Les antibiotiques sont des médicaments utilisés pour tuer les bactéries responsables de la maladie. Cependant, les bactéries peuvent changer — ou muter – de sorte que les antibiotiques ne fonctionnent pas. Les experts de la santé appellent cette résistance aux antibiotiques. De nombreuses bactéries, y compris certains Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), sont résistantes à un ou plusieurs antibiotiques. La résistance peut entraîner des échecs de traitement.

Contexte

Jusqu’en 2000, les infections à pneumocoques causaient 60 000 cas de maladie invasive chaque année. Jusqu’à 40% de ces infections étaient causées par des bactéries pneumococciques résistantes à au moins un antibiotique. Ces chiffres ont considérablement diminué suite à:

• L’introduction de vaccins conjugués contre le pneumocoque pour les enfants
• Un changement dans la définition de la non-susceptibilité (résistance) à la pénicilline en 2008

En 2018, il y avait environ 31 400 cas de pneumococcie invasive. Les données disponibles montrent que les bactéries pneumococciques sont résistantes à un ou plusieurs antibiotiques dans plus de 30% des cas. La fréquence de Streptococcus pneumoniae (DRSP) résistant aux médicaments varie aux États-Unis.

Les départements de santé d’État et locaux ont signalé des épidémies de DRSP dans les

• Maisons de soins infirmiers
• Institutions pour personnes vivant avec le VIH
• Centres de garde d’enfants

Tendances

Avant 2000, sept sérotypes (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F et 23F) représentaient la plupart des DRSP aux États-Unis. En 2000, les CDC ont commencé à recommander le vaccin conjugué contre le pneumocoque à 7 valent (PCV7) pour tous les enfants américains. Le PCV7 protège contre la plupart des sérotypes à l’origine de la DRSP à l’époque, mais pas contre 19A. Après l’introduction du PCV7, le sérotype 19A est apparu pour causer la plupart des DRSP. Les États-Unis ont commencé à utiliser le vaccin conjugué contre le pneumocoque à 13 valent (PCV13), qui protège contre le 19A, en 2010. Depuis lors, les taux de maladies causées par le sérotype 19A ont considérablement diminué.

Le PCV7 et le PCV13 ont tous deux évité de nombreuses infections dues à des souches pneumococciques résistantes aux médicaments.

Coûts

La DRSP est associée à une augmentation des coûts par rapport aux infections causées par un pneumocoque non résistant (sensible). Cela est dû à

• La nécessité d’antibiotiques plus coûteux, le développement de nouveaux médicaments antibiotiques et la surveillance pour suivre les schémas de résistance
• Maladies répétées dues à des échecs de traitement
• Exigences éducatives pour les patients, les médecins et les microbiologistes

Groupes à risque

Les personnes qui fréquentent ou travaillent dans des garderies d’enfants courent un risque accru d’infection par la DRSP. Les personnes atteintes d’infections à pneumocoques qui ont récemment utilisé des antibiotiques sont plus susceptibles d’avoir une infection résistante que celles qui n’en ont pas.

Surveillance

Le CDC parraine la surveillance active du noyau bactérien (ABC), un système de surveillance actif basé sur la population dans 10 États.

Tous les types de pneumococcie invasive (y compris la DRSP) sont inclus dans le système national de surveillance de la santé publique. Plusieurs systèmes du secteur privé suivent également la DRSP.

Prévention : Défis et opportunités

Plusieurs facteurs créent des défis pour prévenir la pharmacorésistance émergente du pneumocoque, notamment:

• Surutilisation généralisée d’antibiotiques
• Propagation de souches résistantes
• Sous-utilisation du vaccin polysaccharidique pneumococcique à 23 valent (PPSV23) recommandé pour les adultes à risque accru
• Manque d’adoption par certains laboratoires cliniques de méthodes standard (lignes directrices NCCL) pour identifier et définir la DRSP
• Manque de disponibilité de vaccins pour protéger contre toutes les souches de pneumocoque

Campagnes pour en savoir plus l’utilisation judicieuse d’antibiotiques et l’utilisation accrue de vaccins peuvent ralentir ou inverser la résistance aux médicaments émergente. La prévention des infections pourrait s’améliorer grâce à une utilisation accrue du PPSV23 et du PCV13.

1. Surveillance active du noyau bactérien, 1996-2018.
2. Institut des normes cliniques et de laboratoire. Normes de rendement pour les tests de sensibilité aux antimicrobiens; dix-huitième supplément d’information. Document CLSI M100-S18. Wayne, PA: Institut des normes cliniques et de laboratoire; 2008.
3. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. 2018. Rapport de Surveillance du Noyau Bactérien Actif, Réseau du Programme des infections émergentes, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

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