Dans la disposition des saignements dus à l’overkoagulasi associé à l’utilisation de la warfarine, la cause de l’INR supraterapeutik doit être vérifiée. Les causes peuvent inclure une infection des dommages accidentels tels que la gastro-entérite, une interaction avec d’autres médicaments tels que des antibiotiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une insuffisance hépatique et une diminution soudaine de l’apport en vitamine K de l’alimentation.

Il est également nécessaire de comprendre la maladie à l’origine de la prise de warfarine par le patient. Elle est associée à la stratification des risques lorsque le médecin effectuera une inversion. Par exemple, chez les patients présentant une mécanique valvulaire cardiaque, l’utilisation de doses élevées de vitamine K n’est pas recommandée systématiquement car elle peut induire un hypercoagulable qui augmente le risque de thrombose valvulaire et d’événements thromboemboliques. Dans cette population de patients, des doses élevées de vitamine K peuvent également provoquer une résistance à la warfarine.

l’efficacité de la Vitamine K dans le traitement de l’Inversion de la Warfarine

l’utilisation de la vitamine K a été rapportée pour réguler les résultats de l’INR sur l’état de coagulopathie dû à l’utilisation de la warfarine. L’étude de Tai et al compare l’efficacité et l’innocuité de l’arrêt de la warfarine avec l’arrêt de la warfarine qui accompagnait l’administration de vitamine K chez 496 patients présentant une INR comprise entre 4,5 et 8,9. Chez les patients utilisant de la vitamine K, on a obtenu une diminution du rendement en INR beaucoup plus significative dans la mise en œuvre en un jour par rapport aux patients recevant de la warfarine seule (-3,2 ± 1,9 vs -0,9 de ± 1,0, p < 0,001). De plus, l’arrêt de la vitamine K couplée à la warfarine entraîne également une diminution de l’INR au bas de 3,0 dans la période de temps plus rapidement que si vous arrêtez simplement la warfarine seule (1,9 ± 1,0 jour vs 2,6 ± 1,4 jour, p = 0,003).

des résultats similaires sont également trouvés dans d’autres tests cliniques impliquant plus de 700 patients sous warfarine qui ne présentent pas de signes de saignement avec des taux d’INR de 4,5 à 10,0. Dans cette étude, la plupart des participants ont reçu 1,25 mg de vitamine K par voie orale et certains autres ont reçu un placebo. Les résultats de l’étude montrent que la diminution de l’INR après 1 jour est obtenue de 1,4 dans le groupe placebo et de 2,8 dans le groupe ayant reçu de la vitamine K. Cependant, il n’y a pas de différence significative dans l’incidence des saignements, de la thromboembolie ou de la mortalité pendant les 30 jours et 90 jours.

Les deux études ci-dessus montrent que la vitamine K peut abaisser efficacement les niveaux d’INR, mais pas nécessairement réduire le risque de saignement. Les implications cliniques de ceci sont que chez les patients avec une augmentation de l’INR est faible ou modérée et n’a pas montré de signes de saignement, il pourrait être traité avec l’arrêt ou une diminution de la dose de warfarine sans donner de vitamine K. Malgré cela, le choix de l’intervention reste à être basé sur l’état individuel du patient, par exemple en tenant compte de l’âge et de la présence d’autres comorbidités.

l’effet de la Dose de Vitamine K pour l’inversion thérapeutique de la Warfarine

Une étude a indiqué que la dose de vitamine K pour l’inversion thérapeutique de la warfarine recommandée est de 10 mg en cas d’urgence. Cependant, en cas d’urgence, la dose est considérée comme trop importante.

une autre étude tente d’examiner l’effet de la dose de vitamine K sur le niveau de diminution de l’INR chez 400 patients nécessitant une inversion immédiate de la warfarine. Dans cette étude, il a été constaté que la vitamine K avec une faible dose (0,25 à 1,25 mg) diminue l’INR est plus faible par rapport aux doses modérées (2-5 mg) ou élevées (10 mg). Inversion partiellement réalisée dans les 48 h sur l’utilisation de la dose de vitamine K faible. Pendant ce temps, l’inversion partiellement réalisée en 12 h sur l’utilisation d’une dose moyenne à élevée, ainsi que l’inversion jusqu’à INR inférieure à ≤1,5 en 24-48 heures.

En ambulatoire, de faibles doses de vitamine K se sont révélées efficaces pour l’inversion thérapeutique de la warfarine. Études Lubetsky et al ont constaté que l’utilisation de vitamine K à 0,5 mg chez les patients présentant une INR ≥6 peut abaisser les taux d’INR dans la plage de 2 à 5 chez 79% des participants et à l’INR < 2 chez 18% des participants en l’espace de 24 heures. Mais, sur l’état de l’INR >10, les doses de vitamine K inférieures à 1 mg s’avèrent être des cibles d’INR inférieures en 24 heures.

les résultats des différentes études ci-dessus montrent que l’utilisation de doses élevées de vitamine K est efficace chez les patients nécessitant une inversion de l’anticoagulant rapide et complète, par exemple sur l’état du pronostic vital ou lorsque le patient subira une intervention invasive. Pendant ce temps, une faible dose de vitamine K est recommandée chez les patients nécessitant une inversion alors que les circonstances ne mettent pas la vie en danger.

Voie d’administration de la vitamine K pour l’inversion thérapeutique de la Warfarine

des preuves scientifiques montrent que l’administration de vitamine K par voie orale et intraveineuse peut réduire l’INR à <4,0 chez les patients sous warfarine avec INR < 10,0 en 24 heures.

Des études de Tsu et al ont montré que l’administration de vitamine K par voie intraveineuse pouvait abaisser l’INR plus rapidement que la fourniture par voie orale à l’heure à – 12,24 et 48. Des résultats similaires sont également obtenus dans l’étude récente de Polito et al où l’utilisation de la voie intraveineuse produirait une inversion complète 1,8 fois plus rapide que la voie orale. Néanmoins, l’utilisation de vitamine K par voie intraveineuse peut provoquer des réactions anaphylactiques lourdes pour le patient. Si ce n’est pas le cas, une condition urgente nécessitant une inversion rapide, nous recommandons la vitamine K administrée par voie orale.

l’Utilisation de la Vitamine K pour l’Inversion Thérapeutique de la Warfarine Selon le Guide clinique

Sur la base des directives de l’American Heart Association / American College of Cardiology Foundation (AHA / ACCF), l’utilisation de la vitamine K pour l’inversion thérapeutique de la warfarine dépend des résultats de l’INR du patient et de la présence ou de l’absence de saignement. Voici quelques recommandations selon le guide AHA:

• Patients atteints d’INR <5: diminuez la dose de warfarine et ne nécessitent pas de traitement vitamine K
• Patients sans saignement avec INR 5-9: arrêt de la warfarine pendant et reprise de la warfarine avec une faible dose lorsque l’INR est dans la plage normale. Chez les patients à risque de saignement, il est conseillé de faire l’arrêt de la warfarine et de la vitamine K par voie orale 1-2,5 mg
• Patients nécessitant une inversion rapide, par exemple si vous allez subir une procédure invasive: Donnez de la vitamine K par voie orale 2-5 mg avec un examen de l’INR en 24 heures. Si l’INR reste élevé, on peut ajouter une dose de vitamine K de 1 à 2 mg
• Patients atteints d’INR >9 sans saignement: vitamine K orale 3-5 mg avec une surveillance attentive de l’INR en 24-48 h, la vitamine K peut être administrée de manière répétée si nécessaire
• Patients présentant des saignements abondants ou une surdose de poids de warfarine (INR > 20): vitamine K 10 mg perfusion lente. La transfusion de plasma frais ou le concentré de complexe de prothrombine peut être administrée sur l’état du pronostic vital. L’ajout d’une dose de vitamine K peut être effectué au besoin
• L’état du saignement met la vie en danger ou une surdose de traitement par warfarine remplacement du concentré de complexe prothrombine par de la vitamine K à perfusion lente de 10 mg. Si la warfarine nécessite un retour, l’héparine peut être utilisée d’abord avant de poursuivre la warfarine afin d’éliminer les effets de la vitamine K et de restaurer la réponse du patient à la warfarine

Ressemblent presque aux recommandations de l’AHA, les directives de l’American College of Chest Physicians (ACCP) recommandent également l’utilisation de la vitamine K par voie orale chez les patients atteints d’INR > 4,5 sans signes de saignement. Chez les patients présentant des signes de saignement, il est recommandé d’utiliser une perfusion lente de vitamine K de 5 à 10 mg accompagnée d’un concentré de complexe de prothrombine à quatre facteurs (4F-PCC).

Conclusion

La vitamine K est l’un des agents d’inversion de la warfarine. L’INR cible est attendu dans la fourniture de warfarine est de 2,0 à 3,0. L’arrêt de la warfarine, qui s’accompagne de l’administration de vitamine K, s’est révélé efficace pour réduire l’INR. bien que pas nécessairement associé à une diminution du risque de saignement.

le choix de la voie et de la dose de vitamine K pour l’inversion thérapeutique de la warfarine dépend de la présence ou de l’absence de signes de saignement, des niveaux d’INR du patient et de l’état clinique de chaque patient. La voie intraveineuse de vitamine K avec une dose élevée (10 mg) n’est pas nécessaire dans la majorité des cas d’overkoagulasi et d’administration par voie intraveineuse, cela augmente le risque d’anaphylaxie. L’utilisation de la vitamine K par voie intraveineuse ne doit être effectuée que si l’état du saignement met la vie en danger.

La plupart des cas d’overkoagulasi sans saignement peuvent être dénommés comme avec l’arrêt temporaire de la consommation de warfarine seule. Ceci est conforme aux preuves scientifiques qui montrent qu’il n’y a pas de différence au risque de saignement entre l’administration de vitamine K par voie orale avec seulement l’arrêt de la warfarine seule.