az Esetben a Jelentés

A közelmúltban börtönben 34 éves férfi egy 11 éves történetében multidrug-rezisztens humán immundeficiencia vírus/AIDS (CD4 szám, 121 sejt/mm3; vírusterhelés, 49,625 részecskék/mm3 előtt egy héttel ismertetés) vették fel a kórházba, az intenzív nyílásaiból, hyperkeratotic, hámló bőrkiütés, amelyben az egész testet. A kiütés először körülbelül 1 évvel a felvétel előtt jelent meg a lábakon. Abban az időben a beteg orális flukonazolt és szteroid krémet kapott, közel a kiütés feloldódásával. Ezután többször áthelyezték különböző egységekbe, majd a gyógyszerek abbahagyását követően. A kiütés fellángolt, és a térdet is érintette. A flukonazollal és szteroidkrémmel újraindult, és az orvosi személyzet elszigetelte a bemutatás előtt 6 hónappal a börtönben. A kiütés tovább terjedt, és több szolgáltató is kapott egy működő diagnózist a plakk-típusú pikkelysömörről, miután több hónapig nem reagált a kezelésre. A külső létesítményekben végzett további kezelési kísérletek közé tartozott az orális flukonazol, a trimetoprim-szulfametoxazol és más antibiotikumok. Intézményünkben bőrgyógyászatra utalták, de a kinevezést elmulasztották, és a kinevezés átütemezése előtt kórházba szállították.

a kórházba való belépéskor tagadta a hasonló elváltozásokat szoros kapcsolatokban. A rendszerek áttekintése során szubjektív láza és hidegrázása volt, csökkent étvágya, hányinger hányás nélkül, dysphagia a szilárd anyagokhoz, epigasztrikus fájdalom, 70-lb fogyás az elmúlt 6 hónapban. Arc bevonása a kiütés csökkent a képesség, hogy nyissa ki a száját, beszélni, enni. Nem volt ismert gyógyszerallergiája. A felvétel idején egyetlen gyógyszere a nortriptilin, a trimetoprim-szulfametoxazol, valamint az elvitegravir-kobicisztát-emtricitabin-tenofovir orális kombinációja a hu-man immunhiányos vírus kezelésére.

fizikális vizsgálaton cachectic, reszkető és rossz szagú volt. Lázas volt, enyhén tachikardiás( 112 ütés / perc), és hipertóniás (144/83 Hgmm), légzési sebessége 18 légzés / perc volt. Magassága 1,83 m (6 láb), testtömege 48,5 kg (107 lb) volt, testtömegindexe 14,5 volt. Kiterjedt erythemás, hyperkeratotikus, crusted, és hasadt plakkok borította az egész testet, beleértve az arc, a kezek, a lábak. A nyelvet kétoldali fehér színű plakkok borították, a fejbőrön pedig alopecia, excoriations és pikkelyek voltak. A könyökeket hajlított helyzetben rögzítették, és a súlyos hyperkeratosis miatt csökkent a mozgástartomány a csuklóban és az ujjakban (1a ábra). A Hyperkeratosis a térdeken és a lábakon is kiemelkedő volt a kapcsolódó barázdákkal (2a. ábra). A bal oldalon volt egy lábcsepp.

1.ábra. Hyperkeratotikus elváltozások a jobb oldalon az a) pont előtt és után 3 hetes kezelés permetrin krém 5% és orális ivermektin (B).

2.ábra. Hyperkeratosis és látható burrows a bal láb előtt (A) és után 3 hetes kezelés permetrin krém 5% és orális ivermectin (B).

a differenciáldiagnózis kábítószer-kitörést tartalmazott; gombás vagy parazita fertőzés, például ropogós rüh; pikkelysömör; vagy bőr limfóma. A laboratóriumi vizsgálatokat nehéz volt beszerezni, mivel korlátozott területek voltak alkalmasak az érrendszeri hozzáférésre. A vérvizsgálat leukocitózist (18,9×109 sejt/L [referenciatartomány, 4,8–10,8×109 sejt/L) mutatott 13,3% eozinofilekkel (referenciatartomány, 1% -6%). Ez az eozinofília szűkítette a valószínű diagnózist egy gyógyszerkitörésre vagy parazita fertőzésre.

a dermatológiai szolgálattal konzultáltak. Ásványi olajkészítményt végeztek, és számos atkát és ürüléket mutattak ki, amelyek összhangban vannak a ráncos rüh diagnózisával (3.ábra). A pácienst egy 5% – os permetrin krémmel kezdték, amelyet az egész testre felvittek, kivéve az arcot, amelyet egy éjszakán át hagytak, majd lemostak. Ezt a kezelést naponta 1 héten keresztül, majd hetente kétszer ismételték, amíg a kiütés összesen 3 hét elteltével meg nem szűnt. Mivel a súlyos volt az állapota, immunhiányos állapot, valamint amiatt, mert a felülfertőződés, orális ivermectin 200 µg/kg naponta egyszer volt, ki a nap 1, 2, 8, 9, 15, 22, pedig 29.1

3. Ábra. Az ásványi olajkészítmény rüh atkákat mutatott. A diagnózist azután végezték el, hogy az atkákat mikroszkóp alatt láthatóvá tették (Eredeti nagyítás ×400). Fénykép által nyújtott Matthew Petit, DO (Galveston, Texas).

A beteg kórházba persze tovább bonyolítja tünetekkel járó hypoglykaemia, tudatállapota, majd egymásra meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus bacteriaemia, valamint a Pseudomonas aeruginosa bacteriaemia, tüdőgyulladás, kávé, őrölt hányás. Az intenzív osztályra szállították, de szerencsére nem volt szükség intubációra. Általános állapota, mentális állapota és kiütése fokozatosan javult. Három héttel a felvétel után csak néhány maradék elváltozás volt a lábán, máshol tisztítva (1b és 2b ábra). Bőr hidratálóval mentették ki, és fizikai és foglalkozási terápiára utalták. A 3 és 6 hónapos kórházi látogatások után jól felépült, általános állapota javult.