eredeti cikk

a belső akusztikus meatus fundus anatómiája — mikro-számítógépes tomográfia vizsgálat

M. Kozerska, J. Skrzat

anatómiai Tanszék, Jagielloni Egyetem, Collegium Medicum, Krakkó, Lengyelország

levelezési cím: M. Kozerska, MSC, anatómiai Tanszék, Collegium Medicum, Jagiellonian Egyetem, ul. Kopernika 12, 31-034 Kraków, Lengyelország, e-mail: [email protected]

a dolgozat célja az volt, hogy bemutassa a mikro-komputertomográfia (micro-CT) nagy felbontású képeket a fundus a belső akusztikus meatus (FIAM), és jellemzésére a normális megjelenése a szinguláris területek, amelyek helyek áthaladását számos anatómiai struktúrák. A micro-CT segítségével részletes térfogatvisszaadási képeket kapunk, amelyek a FIAM topográfiáját mutatják be 3 dimenziós (3D) térben. Rájöttünk, hogy a mikro-CT vizsgálatokból nyert 3D rekonstrukciók pontosan bemutathatják a FIAM összes területét (arcideg terület, cochlearis terület, superior és inferior vestibularis területek, singular foramen). Ennek a technikának az alkalmazása lehetővé teszi, hogy új anatómiai struktúrákat találjunk, mint például a keresztirányú gerinc foramenje, amelyet az irodalom nem ír le. Ezért a FIAM egyes területeinek méretét a minimális és maximális átmérőjük mérésével becsültük meg. A vizsgált anyagban nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a csecsemő-és felnőtt egyedekre számított átlagos átmérők között. (Folia Morphol 2015; 74, 3: 352-358)

kulcsszavak: belső akusztikus meatus, petrous csont, mikro-komputertomográfia

bevezetés

belső akusztikus meatus (IAM) egy csatorna, amely megszűnik egy fundus belsejében található a piramis az időbeli csont. Az egész csatorna hossza körülbelül 1 cm, oldalirányban a csont belsejében húzódik. Az IAM laterális végét a csont vékony cribriform lemeze képezi. Ez a lemez elválasztja a cochleát és az előcsarnokot az IAM-tól, és a belső akusztikus meatus (FIAM) fundusaként definiálják. A FIAM képezi a labirintus mediális falát is. A FIAM magassága és szélessége 2,5-4,0 mm, illetve 2,0-3,0 mm .

A FIAM a koponyaüregből a fülbe továbbítja a következő struktúrákat: arcideg, intermediate ideg, labirintus artéria és vestibulocochlearis ideg, amely az IAM laterális vége közelében két részre oszlik: cochlearis ideg és vestibularis ideg. Belül a FIAM fut vízszintesen keresztirányú gerinc, amely elválasztja a fundus két részre: superior és inferior, amint az ábrán látható 1.

1. ábra. Az egyes területek vázlatos elrendezése a belső akusztikus meatus fundusán belül; Fna-arcideg terület; SVA-superior vestibularis terület; CA-cochlearis terület; IVA — inferior vestibularis terület; SF — singular foramen; TC — keresztirányú crest.

a FIAM felső része tartalmazza: arcideg terület (elöl) és felső vestibularis terület (posterior helyen), míg az alsó rész tartalmazza: cochlearis terület (elöl helyezkedik el), alsóbbrendű vestibularis terület (posterior) és singular foramen (postero-inferiorly). Az arcideg területén keresztül fut az arcideg és a közbenső ideg. Az arc idegterületét elválasztják a felső vestibularis területtől a függőleges csontos gerinc, amelyet Bill sávjának neveznek, amely a függőleges gerincet képezi. Ezt a struktúrát azonban nem mindig említik a FIAM morfológiáját leíró papírokban, ezért nem szerepelt az 1.ábrán bemutatott sematikus rajzban.

a felső vestibularis terület az utriculoampullaris ideg átmenetének helye, amely az utricularis ideg, az elülső és az oldalsó ampullaris ideg találkozásából származik.

A FIAM alsó részén található cochlearis terület a cochlearis idegrostok áthaladásának helye, amely az IAM fundusán keresztül a cochlea modiolusából megy keresztül. A cochlearis ideg áthalad az IAM-n, valamint az arcidegen és a vestibularis idegen. A vestibularis ideg a felsőbbrendű és az alsóbbrendű vestibularis idegekből származik (a fiamon belüli megfelelő mezőkön áthaladva). Az alsó vestibularis terület viszont a saccularis ideg áthaladásának helye.

a fiamon belüli legkisebb területet az egyes számú foramen foglalja el, amely postero-inferiorly az alsó vestibularis terület felé helyezkedik el, és továbbítja a hátsó ampullar ideget. Kis mérete ellenére ezt a forament bizonyos műtéti eljárásokban mérföldkőnek tekintik .

eddig az anatómiai és klinikai vizsgálatokban az IAM-ot vizsgálták, de a fundus morfológiájának részletei nem voltak az elsődleges érdeklődési kör. Ezért ezt a területet nem mutatták be térbeli módon mikro-számítógépes tomográfia (mikro-CT) vagy más képalkotó mód segítségével; ezáltal tanulmányt készítettünk a FIAM részletes számítógépes rekonstrukcióinak létrehozására.

anyagok és módszerek

A FIAM anatómiájának morfológiai vizsgálatát 10 száraz időbeli csonton végezték: 5 mintát női nemű felnőtt egyedekből, 2 mintát férfi nemből és 3 mintát ismeretlen nemű csecsemőkoponyákból. Az összes vizsgált csont jól megőrzött, normál anatómiát mutatott, nem deformálódott.

a temporális csont petrózus részét a MIKROKT-szkennerrel boncolták és szkennelték (Skyscan 1172, N. V., Aartselaar, Belgium). A szkenner Röntgendetektorral volt felszerelve: 11 Megapixel (összesen 4024 × 2680; 4000 × 2400 hatékony), 12 bites digitális röntgen kamera 24 × 36 mm látómezővel. A röntgenforrás feszültségét 80 kV-ra, az áramot pedig 100 µA-ra állították. A vetítési képeket 180° – os szögtartományban szereztük be, 0,5° – os szöglépcsővel. A kapott képeken a pixel mérete 27 µm volt. A vetületeket a petrous csont hosszú tengelye mentén rögzítették, majd egy nrecon ver szoftver segítségével rekonstruálták. 1.6.5 SkyScan a Feldkamp algoritmus alapján.

a volumetrikus rekonstrukcióhoz használt szkennelések átlagos száma 970-ről 2093-ra változott, az időbeli csont petrous részének méretétől függően. A mikro-CT vizsgálatok sorozatából a FIAM felszíni anatómiájának vizualizációját végeztük el. Erre a célra volume rendering technikát alkalmaztunk a Micro-CT szkenner által készített és a CTvox alkalmazásban megjelenített 3D discretely mintavételezett adathalmaz 2 dimenziós (2D) vetületének bemutatására. A ctvox alkalmazás megjeleníti egy sor rekonstruált szelet, mint egy reális 3D-s objektum intuitív navigáció, manipuláció mindkét: objektum és kamera, valamint vágóeszközt használ a kivágott nézetek előállításához. A ctvox alkalmazás a SkyScan szkennerek által a beolvasott objektumok reális 3D-s megjelenítésére szolgál, amelyet a Bruker Corporation szállít (http://www.skyscan.be/products/downloads.htm).

beszerezni, világos, részletes képek a FIAM számítottunk, kísérletileg átviteli függvény, amely csatlakoztatott homály, szürke értékeket tulajdonított a voxels a végleges rekonstrukció. Az opacitás módosításával szabályozhatjuk a megfelelő voxelek láthatóságát, és meghatározhatjuk, hogy mennyire homályosítják el a távolabbi voxeleket.

A FIAM morfológiáját a petrous csont volumetrikus rekonstrukcióján értékelték vágógépek segítségével, amelyek helyzetét interaktívan megváltoztatták. Így megkaptuk a kényelmes virtuális szakaszt a petrous csonton keresztül, amely a FIAM következő területeit mutatja be.

a FIAM egyes kvadránsainak méretének becsléséhez minimális és maximális átmérőjüket mérték. Ebből a célból az egyes petrous csontok FIAM-jának felszíni renderelt 3D-s modelljeit a CTAnalyser szoftverben feldolgozott mikro-CT-szkennelési adatkészletből hozták létre. Ezek a modellek láthatóvá tették egy objektum 3D struktúrájának valós aspektusait, és OBJ fájlformátumként az Autodesk Meshmixer — be kerültek-egy ingyenes 3D modellező szoftver, amely geometriai mérésekhez szükséges eszközökkel van felszerelve(elérhető a http://meshmixer.com). Továbbá az átmérők átlagértékeit az arc idegterületére (Fna), a felső vestibularis területre (SVA), a cochlearis területre (CA), az alsóbbrendű vestibularis területre (IVA) és az egyes számú foramenre (SF) (1.táblázat) becsülték. Az átmérőket ± 100 µm pontossággal mértük (ábra. 2).

1. táblázat. Mean values (in millimetres) of the diameters measured on surface-rendered 3-dimensional models of the fundus of internal acoustic meatus

SVA — superior vestibular area; FNA — facial nerve area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — singular foramen

2. ábra. Példa a belső akusztikus meatus fundus minden területére elvégzett mérésekre; SVA-superior vestibularis terület; IVA-inferior vestibularis terület; Fna-arcideg terület; CA-cochlearis terület. Ebben a vetületben az egyedülálló foramen területe nem látható.

a vizsgált időbeli csontok korlátozott száma miatt nem végeztünk részletes elemzést, amelynek célja A fiam morfológiai megjelenésének hasonlóságai vagy eltérései a csecsemő, férfi és női példányok között. Így csak a csecsemők FIAM-ját (3 minta) hasonlítottuk össze egy csoportba (7 Minta) csatlakozott felnőtt férfi és női mintákkal.

a Mann-Whitney tesztet úgy számítottuk ki, hogy ellenőrizzük a null hipotézist, amely kimondja, hogy a FIAM területeinek átmérője egyenlő.

eredmények

az IAM fundusa az IAM laterális vége, amely a hátsó koponya fossa-t a labirintussal kommunikálja. A belső akusztikus nyílást, amely az IAM bemenete volt, könnyen felismerték az időbeli csont piramisának hátsó felületén, és minden vizsgált mintában mikro-CT-vizsgálatokból rekonstruálták. Ezeket a topográfiai összefüggéseket a térfogat-renderelés és a petrous csont teljes morfológiája vizualizálta, az IAM-hoz való látható bemenettel a 3.ábrán.

3. ábra. A jobb időbeli csont piramisának anteromediális felülete egy térfogat-megjelenítő képen látható. A belső akusztikus meatus bemenetét nyíl jelzi; a mélységben a belső akusztikus meatus fundusa látható.

az IAM fundusát discoid területként figyelték meg, amelyet két csontos gerinc metszésével osztottak meg — a keresztirányú címer és a függőleges címer. Ezek a struktúrák az FNA (anterosuperior quadrant), A CA (anteroinferior quadrant), az SVA (posterosuperior quadrant) és az IVA (posteroinferior quadrant) nevű egyenlőtlen méretű kvadránsokat határozták meg. Ezeket a területeket különböző szögekben megtekintett volumetrikus rekonstrukciókban ábrázolták. Kölcsönös orientációjuk megakadályozza, hogy teljes morfológiát mutassanak be egy egyedi vetületben. A tractus spiralis foraminosus spiralis spirális elrendezése a cochleáris területet különböző szögben nézi, mint a FIAM hátsó részén található területek. Az egyes foramen változó helyzetét viszont nyilvánvalóan a látószög megváltozása okozhatja, amikor azt a fiammal egyidejűleg megfigyelik.

A FIAM normál anatómiáját volumenvisszaadási képként mutatták be, és a 4.ábrán mutatták be.

4. ábra. Hangerő renderelő kép a fundus belső akusztikus meatus található jobb időbeli csont egy felnőtt egyén női nem; Fna-arcideg terület; SVA-superior vestibularis terület; CA-cochlearis terület; IVA-inferior vestibularis terület; SF-singular foramen. A keresztirányú gerincet csillag jelöli.

A FIAM-on belül minden korábbi mezőt megfigyeltek a vizsgált mintákban, és azok helyzete összhangban volt az általánosan elfogadott mintával (lásd az ábrát az ábrán. 1). A vizsgált mintákban azonban a FIAM egyes területeinek anatómiájában az eltéréseket követően megfigyeltük:

• – SVA és IVA nem volt egyetlen nyílás, de a legtöbb esetben kevés kis nyílásból állt (ábra. 4);
• — Az egyes számú foramen eltérő elhelyezkedése és eltérő morfológiai megjelenése — a foramen jól definiált margója, vagy lekerekített és kiszélesített, mélyedést képezve (ábra. 5A, B).

5. ábra. Példák a belső akusztikus meatus fundus különálló mikroarchitektúrájára felnőtteknél; A. Jobb női halántékcsont; B. bal férfi halántékcsont. A legfontosabb különbségek a tractus spiralis foraminosus (csillaggal jelölt) alakjára és az egyes számú foramen (nyíllal jelölt) helyzetére vonatkoznak.

a mikro-CT-ből nyert térfogatvisszaadási képekben megfigyeltük mind a FIAM szeptumait: függőleges (Bill sávja), mind vízszintes (keresztirányú gerinc). A Bill bár volt megjelent csontos gerinc különböző méretű (ábra. 6A, B). Ezt a struktúrát, amelyet azonban nem mindig írtak le a tudományos publikációkban, minden vizsgált mintában megtalálták.

6. ábra. A 2 éves gyermek (A) és a 6 éves gyermek (B) belső akusztikus húsának fundus anatómiája jellemzi a keresztirányú gerinc vaszkuláris foramenjét (a nyíl jelzi). A függőleges címer (Bill sávja) csillaggal van jelölve.

viszont a keresztirányú gerinc nem mutatott egyenes vonalú pályát (mint általában sematikus rajzokban), hanem parabolikus pályája volt. Ez megfigyelhető volt mind a felnőtt, mind a csecsemő időbeli csontokban.

figyelmünket a keresztirányú gerincek hívták fel, amelyek csak a csecsemő koponyáiból származtak. Mindezekben az esetekben észrevettünk egy kis forament, amely a keresztirányú gerincen belül helyezkedik el. Ezen a helyen a foramen kör alakú vagy elliptikus volt (ábra. 6A, B). A felnőtt időbeli csontokban ilyen foramen nem található a keresztirányú gerincen.

megtudtuk, hogy a keresztirányú gerincben található perc foramen a csontos csatorna bejárata, amely az előcsarnok falához vezet. A csatorna átmérője fokozatosan csökken az előcsarnok felé. Az egyik esetben ezt a csatornát két különálló kanalikulára osztották, amelyek a felső vestibularis csatornához vezetnek, ahelyett, hogy közvetlen kapcsolatban állnának az előcsarnokkal. Észrevettünk egy esetet is, amelyben a csatorna megsemmisült, vége kúpos alakú volt. A keresztirányú gerinc canaliculi megfigyelt morfológiai változatosságát a 6.és 7. ábra mutatja.

7.ábra. A belső akusztikus meatus és a kapcsolódó neurovaszkuláris csatornák fundusának háromdimenziós ábrázolása; A. Canaliculus a transvers címere (TC) (jelzi nyilak) csatlakozik az előszoba, a belső akusztikus meatus; B. Canaliculi (jelzi nyilak) fut a foramen belül található a TC a superior vesztibuláris csatorna (SVC); OW — ovális ablak; FC — arc-csatorna; RP — egyedi csatorna; CA — cochlearis területen.

A Mann-Whitney-teszt nem igazolta, hogy a FIAM kiválasztott területeinek átlagértékei közötti különbségek csecsemőmintákban és felnőtt mintákban statisztikailag szignifikánsak. Ezért feltételezzük,hogy a megfigyelt eltérések a számított paraméterek között inkább a biológiai változással kapcsolatosak, mint a vizsgált anyag életkorának hatása. A példányok korlátozott és egyenetlen száma miatt ezeket az eredményeket nem lehet kiterjeszteni az Általános populációra, és nagy klinikai sorozatokon ellenőrizni kell.

vita

a kortárs irodalomban hiányzik a FIAM morfológiáját nagy felbontásban bemutató képek. Eddig a legtöbb vizsgálat a FIAM morfológiáját mutatta működési mikroszkóppal, vagy az időbeli csont ezen területét klinikai CT Szkennerek ábrázolták. Így a korábbi eredmények inkább az egész IAM megjelenésének elemzésére korlátozódtak, nem pedig pontosan annak fundusára. Például Marques et al. megvizsgálta az IAM alakját, és megállapította, hogy lehet tölcsér alakú (a leggyakoribb a gyermekeknél és felnőtteknél), hengeres vagy bimbó alakú, amely a legkevésbé ábrázolt.

a temporális csont ezen régiójának anatómiai vizsgálatának másik aspektusa a fiamból származó csontos idegcsatornákra (a CA, FNA, SVA és IVA esetében) vonatkozik. 1999-ben Fatterpekar et al. ezen csatornák topográfiáját és morfológiáját mutatta be axiális és koronális 1 mm vastag CT-vizsgálatokkal, és végzett méréseket. Azóta nem volt olyan tanulmány, amely a FIAM egyes területeinek morfológiai elemzésére összpontosított volna. Csak a cochlearis területet és a cochlearis idegcsatornát vizsgálták intenzív morfometriai analízissel, mert jól látható a CT-felvételeken, és könnyen mérhető. Ezenkívül a cochlearis idegcsatornának óriási klinikai jelentősége van, mivel átmérőjének változása lehet a cochlearis ideghiány oka, amelyről úgy gondolják, hogy az érzékszervi hallásvesztés egyik oka .

a klinikai CT olyan képeket nyújt, ahol a temporális csont kis csatornái láthatóvá válnak. Mindazonáltal megjelenésük nem mindig világos, néha összetéveszthető a törésekkel. Ezért morfológiájuk CT-vizsgálaton alapuló értékelése problematikusnak és elfogultnak tűnik, ha az ilyen képeken bármilyen mérést végeznek. Tudomásunk szerint 1999-ben jelent meg az egyetlen tanulmány, amely a fiamon belüli egyes területek méréseit mutatja be . Talán a csontos részletek bemutatásának korlátozásai diktálták, amelyek méretei milliméteres skálán vagy még ennél is kisebbek. Továbbá bonyolult alakjuk és különböző térbeli orientációjuk miatt 3D képalkotó technikákat kell alkalmazni megjelenítésükhöz. Ezek az akadályok leküzdhetők a mikro-CT használatával, amely rendkívül nagy felbontású CT-vizsgálatokat eredményezhet,ami pontos anatómiai részleteket biztosít.

a mikro-CT jelenlegi vizsgálata lehetővé tette a keresztirányú gerinc peremén elhelyezkedő foramen vizualizációját, és nyomon követte a belőle kilépő csatornát. Kis átmérő (< 0,50 mm) miatt ez a foramen nem észlelhető a klinikai CT-vizsgálatokban, vagy alig látható. Eddig nem találtunk semmilyen információt a keresztirányú gerinc és a kapcsolódó csontos csatornák foramen jelenlétéről és fontosságáról. Feltételezzük, hogy az ilyen foramen és csatorna az ereket az előcsarnok vagy a felső vestibularis csatorna falának vaszkularizálásával továbbítja. Ez lehet A labirintus artéria egyik ága, amely az arc és a cochlearis idegek között fut, az IAM fundusánál lép fel, és három terminális ágra oszlik. Az egyik ilyen ág, nevezetesen az elülső vestibularis artéria behatolhat a FIAMBA a keresztirányú gerinc foramenjén belül ,majd az előcsarnokba érve kisebb arteriolákba osztódva.

a keresztirányú gerinc foramenjének egy másik lehetséges tartalma kapcsolódhat az arc, a vestibularis és a cochlearis idegek közötti anasztomózisokhoz, amelyek a FIAM belépése előtt vagy kilépése után fordulhatnak elő. A vestibulocochlearis és vestibulofacialis kapcsolatok meglétét az IAM-n belül leírták az irodalomban .

A jelenlegi és jövőbeli kutatásoknak nemcsak a FIAM morfológiájának nagy felbontású bemutatására kell irányulniuk, hanem a képalkotó technikákon és szoftvermodellezésen alapuló számítástechnikai módszerekkel végzett pontos mérések elvégzésére is. A FIAM-és csontcsatornák egyes kvadránsainak részletes anatómiájáról és topográfiájáról szóló ismeretek szükségesek az egyes idegeket érintő időbeli csontsérülések és veleszületett anomáliák, valamint a neurootológiai sebészeti beavatkozások során . Például, az egyedülálló foramen használják, mint egy mérföldkő bizonyos sebészeti eljárások a belső akusztikus meatus és labirintus, mint a retrosigmoid akusztikus neuroma sebészet és transzkochleáris cochleovestibularis neurectomia . Néha a szemfenéki daganateltávolítást vakon kell végezni, mert a teljes szemfenék látómezeje korlátozott, így a vestibulocochlearis, az arcideg és a labyrinthine artéria további károsodási kockázatnak lehet kitéve . Ezért fontos, hogy végre fejleszteni, új algoritmusok elkötelezett a pontos térbeli megjelenítése a FIAM, de ezúttal 3D-s rekonstrukcióját generált egy halom mikro-CT a radiológiai képek nyert klinikai kutatások. A térbeli képalkotás fejlett módszerei segíthetnek megérteni a belső fül anatómiáját, és fokozhatják a sebészeti beavatkozások tervezését és elvégzését.

következtetések

tanulmányunkból arra a következtetésre jutottunk, hogy a sematikus rajzokban bemutatott fiam egyes területeinek topográfiája erősen leegyszerűsödik. A klinikai tomográfia nem képes tükrözni a FIAM csontos struktúrái közötti kölcsönös kapcsolatot. A Micro-CT megfelelő technika a FIAM felszíni topográfiájának képalkotásához és architektúrájának értékeléséhez. A kiváló minőségű 2D és 3D rekonstrukciók révén új anatómiai struktúrák rögzíthetők a fiamon belül. Ezért a micro-CT szkennelési adathalmaz felhasználható a FIAM pontos felületi renderelt 3D modelljeinek felépítésére, valamint geometriai mérések elvégzésére.

a kutatást az Európai Regionális Fejlesztési Alapnak a lengyel Innovációs gazdaság Operatív Program keretében nyújtott pénzügyi támogatásának köszönhetően vásárolt berendezéssel végezték (szerződésszám. POIG.02.01.00-12-023/08).

A szerzők szeretnék köszönetet mondani Bartosz Leszczyńskinak az orvosi fizika Tanszékéről, M. Smoluchowski Fizikai Intézet, Jagielloni Egyetem a petrous csontok mikrokomputált tomográfiájának elvégzéséért.

a vizsgálatot a Jagielloni Egyetem Bioetikai Bizottságának jóváhagyásával (KBET/109/B/2012) végezték. Kijelentjük, hogy nincsenek versengő érdekeink.

1. 1. Agirdir BV, Sindel M, Arslan G, Yildirim FB, Balkan EI, Dinç O (2001) a hátsó ampullar ideg csatornája: fontos anatómiai mérföldkő a hátsó fossa transzmeatális megközelítésben. Surg Radiol Anat, 23: 331-334.
2. 2. Brunsteins DB, Ferreri aj (1995) az artériák mikrosebészeti anatómiája a belső akusztikus húshoz kapcsolódik. Acta Anat (Basel), 152: 143-150.
3. 3. Driscoll CLW, Jackler RK, Pitts LH, Banthia V (2000) a belső hallójárat teljes fundusa látható az akusztikus neuroma középső fossa megközelítése során? Am J Otol, 21: 382-388.
4. 4. Fatterpekar GM, Mukherji SK, Lin Y, Alley JG, Stone JA, Castillo M (1999) normál csatornák a belső hallójárat fundusán: CT értékelés. Jorge Tomogr, 23: 776-780.
5. 5. Farahani RM, Nooranipour M, Nikakhtar KV (2007) a belső akusztikus hús Antropometriája. Int J Morphol, 25: 861-865.
6. 6. Gonzalez LF, Lekovic GP, Porter RW, Syms MJ, Daspit CP, Spetzler RF (2004) sebészeti megközelítések akusztikus neuromák reszekciójához. Barrow Negyedéves, 20: 4.
7. 7. Haberkamp TJ, Meyer GA, Fox M (1998) a belső hallócsatorna fundusának sebészeti expozíciója: a középső fossa anatómiai határai a retrosigmoid transzkanális megközelítéssel szemben. Laringoszkóp, 108: 1190-1194.
8. 8. Li Y, Yang J, Liu J, Wu H (2014)a belső hallókészülék, a cochlearis idegcsatorna és a cochlearis ideg rendellenességeinek vizsgálata. Eur Arch Otorhinolaryngol, DOI: 10.1007 / s00405-014-2951-4 (a sajtóban).
9. 9. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Nogeira JF, Tarabichi M, Villari D, Presutti L (2012) a külső belső hallójárattól: sebészeti anatómia exkluzív endoszkópos megközelítéssel. Eur Arch Otorhinolaryngol, 270: 1267-1275.
10. 10. Marques SR, Ajzen S, D ‘ Espolito G, Alonso L, Isotani S, Lederman H (2012)morfometriai elemzése a belső hallójárat számítógépes tomográfia képalkotó. Irán J. Radiol, 9: 71-78.
11. 11. Muren C, Wadin K, Dimopoulos P (1991) a szinguláris idegcsatorna Radioanatómiája. Euroliga, 1: 65-69.
12. 12. Ozdoğmuş o, Sezen O, Kubilay U, Saka E, Duman U, San t, Cavdar S (2004) kapcsolatok az arc, a vestibularis és a cochlearis idegkötegek között a belső hallójáratban. J Anat, 205: 65-75.
13. 13. Tian GY, Xu DC, Huang DL, Liao H, Huang MX (2008) A topográfiai kapcsolatok, valamint műtéti heg, az idegek, az emberi belső hallójárat. Surg Radiol Anat, 30: 243-247.
14. 14. Yan F, Li J, Xian J, Wang Z, Mo L (2013) a cochlearis idegcsatorna és a belső hallócsatorna normál cochlea, de cochlearis ideghiányban szenvedő gyermekeknél. Acta Radiol, 54: 292-298.
15. 15. Zhang K, Wang F, Zhang Y, Li M, Shi X (2002)anatómiai vizsgálat a labirintus artéria. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 37: 103-105.