a Betegek

A tanulmány által jóváhagyott intézményi felülvizsgálati testület a 260th Kórház PLA folytatott összhangban a Helsinki deklaráció. Minden betegtől írásos beleegyezést kaptunk. Retrospektív módon elemeztük a 3-5 cm átmérőjű, hysteroszkópos vagy laparoszkópos myomectomiával kezelt, II-es típusú submucous myomas betegek klinikai adatait kórházunkban 2008 januárjától 2013 januárjáig. A II .típusú submucous myomas ebben a vizsgálatban sessile volt, intramuralis kiterjesztése legalább 50%. A diagnózis a II típusú submucosus miómák ebben a vizsgálatban meghatároztuk ultrahang hysteroscopic vizsgálat szerint az Európai Society of Hysteroscopy osztályozás .

a felvétel kritériumai a következők voltak: (1) a betegeknél, menorrhagia, másodlagos vérszegénység, illetve a meddőség; (2) egy II-es típusú submucosal myomas s átmérő között 3, 5 cm; (3) a szabad myometrial margó (FMM) legalább 2 mm; (4) betegek uteri kevesebb, mint 10 hét alatt a méh üreg mélysége legfeljebb 12 cm; (5) preoperatív vizsgálat mutatja méh mióma nélkül endometrium elváltozások; (6) a Thinprep citológia teszt (TCT), amely nem malignus elváltozások a méhnyakról.

a kizárási kritériumok a következők voltak: (1) hysteroszkópos és laparoszkópos műtét ellenjavallt betegek; (2) a betegek, akik nem sikerül elérni a megfelelő nyaki tágulat miatt nyaki heg; (3) a betegek, akik nem mennek hysteroscope elhelyezés miatt minimális szög között a méh testét, méhnyak, méh; (4) a reprodukciós húgyúti fertőzések, akut fázis; (5) Típusú submucous myomas vagy anélkül kocsánytalan; (6) subserous myoma; (7) a méh adenomyoma; valamint (8) FMM 2 mm-es vagy annál alacsonyabb.

Operatív technika

Minden átesett betegek preoperatív értékelés, beleértve a részletes anamnézis, kismedencei vizsgálat, ultrahang vizsgálatok segítségével a hüvelyi szondák (3.5 ~ 7.0 MHz), és diagnosztikai hiszteroszkópia segítségével 2,9 mm-es 30° – os rúd lencse hysteroscope (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Németország). Minden eljárást egy magas rangú endoszkópos orvos és egy ügyes asszisztens végzett.

hiszteroszkópos myomectomia

kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés esetén a műtétet a litotómiás helyzetbe helyezett beteggel végezték. A miómák és a méh intramurális falának elhelyezkedésének ellenőrzése során a méhnyakot 12 mm-es méretig kitágították fém tágítóval. Egy 12 mm-es külső átmérőjű operatív hiszteroszkópot (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Németország) helyeztek be. A méhüreget 5% – os dextróz tágította az automatikus folyadékszivattyúval felszerelt normál sóoldatban (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Németország). A hysteroszkóppal és ultrahangfelvételekkel a nyálkahártya protuberancia régiójának vagy fehér régiójának kimutatása után a méh falával párhuzamos nyálkahártyát levágták, majd 90 fokos hurokelektróddal (vágási teljesítmény, 80 W; elektrokoagulációs teljesítmény, 60 W) eltávolították. Miután a myomas magot a myomas endometrium disszekcióját követően kitették, az elektromos kés alkalmazását a myomas magjára kell helyezni, elkerülve a környező izomréteg sérülését a myomák körül. A 4 cm-nél nagyobb átmérőjű myomas II típusú submucosus myomák esetében az oxitocint intravénásan adták be, 30 egység maximális felhasználással. Az elektromos kés stimuláció és az oxitocin alkalmazása a méh összehúzódását idézheti elő,és a miómák magját a méh üregébe juttathatja. Ebben az állapotban a méh üregébe kiálló miómák magjának élvágását elektromos késsel végezték. Miután a myomas mag nagy részét eltávolították, a myomas mag középső hosszú, keskeny részét (maradék részét) tartották. Ezután a méh üregébe kiálló maradék miómák magját fogazott gyűrűs csipesszel kivágták, majd a myomas pseudocapsule-ból nyersen kihúzták, végül teljesen reszelték. A műtét után az” O ” típusú (inert Fémek) intrauterin eszközt a méh üregére helyezték. Az ösztradiol-valerátot (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Németország) szájon át, rögzített posztoperatív adagolási rend szerint, 3 mg q12h 21 napon keresztül adták be. Ha létezik áttöréses vérzés, 3 egymást követő terápiát adtak be a méh endometrium növekedésének elősegítésére, amely orális medroxiprogeszteron-acetátból (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, Kína) áll, naponta egyszer 6 mg 10 napig. A myoma és a méhfal helyét B-módú ultrahanggal ellenőrizték az egész eljárás során. Azok a betegek, akiknek nagy mennyiségű vérzése volt, méhen belüli Bakri ballonnal (szakács orvosi, Bloomington, ban ben) méh kompressziót végeztek.

laparoszkópos myomectomia

a műtéteket általános érzéstelenítésben végezték, a beteg fejjel lefelé és litotómiás helyzetben volt. A Veress tűt periumbilikusan helyezzük be mesterséges pneumoperitoneum létrehozására. 12-14 mm Hg pneumoperitoneum nyomással egy 10 mm-es trokár került a köldök felső szélébe a Veress tű eltávolítása után. Videó-laparoszkópiát vezettek be a hasüreg vizsgálata után. Három kiegészítő portot használtunk: az első és a második portokat a has bal oldaláról (15 mm és 5 mm), a harmadik portot pedig a has jobb oldaláról (5 mm) helyeztük be. A preoperatív ultrahangos pozicionálási eredmények szerint a submucous fibroid helyét laparoszkópiával határozták meg. 6 µg hígított hipofizint injektáltunk az intramuralis falba. Egy unipoláris elektródot használtunk a myoma feletti felületes izomréteg boncolására. A bemetszést kiterjesztették a tumormag felületére. A myoma feletti kapszulát kétoldalúan óvatosan elválasztották. A megragadó csipeszeket arra használták, hogy a myomát gyengéd tapadással és ellensúlyozással enucleálják, amíg a myoma teljesen el nem válik. Figyelmet kell fordítani a myoma enucleating során, hogy megakadályozzák a mögöttes endometrium károsodását. A méh üregébe kiálló myoma kapszulát nyersen boncolták. A myomák teljes enucleálásakor az endometrium a tumorüregbe nyúlik. Abban az esetben, ha az endometrium megsérült, 2-0 Vicryl-rel bezárták (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). A felületes myometriumot 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey) megszakított abszorbeálható réteggel zárják. A serosalis réteget 3-0 folyamatos felszívódó subcuticularis varrattal varrják. Minden eljárást videóval ellenőriztek, és az összes reszekált példányt szövettani elemzésre küldték.

követési és értékelési index

a betegeket 1, 3, 6 hónapon belül, majd 6 havonta a műtét után követték. A nyomon követési tartalom magában foglalta a menstruáció, a hasi fájdalom, a másodlagos dysmenorrhoea stb. Transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeztek, hogy megkérdezzék a myometrium echo-t, és létezik-e myomas megismétlődése. Azoknál a betegeknél, akiknél az endometrium sérült a hysteroszkópos vagy laparoszkópos műveletek során, hiszteroszkópos vizsgálatokat alkalmaztak a méh üreg morfológiájának vizsgálatára, valamint ha a műtét után az elsődleges myomákon hegek vagy polipok vannak.

ebben a vizsgálatban a következő paramétereket figyelték meg a működési idő, a vérzés mennyisége működés közben, a posztoperatív Anális exsufflációs idő, a posztoperatív kiújulás, a kórházi tartózkodás napjai és az összes lehetséges szövődmény, például a prosztata (TURP) szindróma transz húgycső rezekciója, fertőzés, méh perforáció, emphysema, mesenterialis Contusio, intrauterin tapadás, másodlagos dysmenorrhoea és adenomyosis.

a hiszteroszkópos művelet működési idejét a hiszteroszkópia kezdeti beillesztésétől a műtét befejezéséig határozták meg. A laparoszkópos műtét működési idejét a bőr kezdeti metszésétől a műtét befejezéséig határozták meg. A hysteroszkópos műtét során a vérzés mennyiségét a következő egyenlet alapján becsülték meg: (preoperatív hematokrit(HCT)-intraoperatív HCT)/(preoperatív HCT × Tömeg (Kg) × 7 %). A laparoszkópos működés során a vérzés mennyiségét a szívófolyadék térfogatában mértük, mínusz az alkalmazott öblítőfolyadék.

statisztikai elemzés

az összes adatot SPSS16.6 statisztikai szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL). A kategorikus adatokat frekvenciában vagy százalékban fejeztük ki, összehasonlítva a χ2 teszttel. A folyamatos adatokat átlag ± szórásként fejeztük ki, és T-teszttel vagy adott esetben varianciaelemzéssel hasonlítottuk össze. A 0,05-nél kisebb P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.