US Pharm. 2018;43(5):22-25.

kivonat: A kiskorúakat szüleik vagy törvényes gyámjaik gondozásának tekintik, amíg el nem érik a törvényes felnőttkor korát. Ennek eredményeként az orvosi ellátáshoz általában szülői beleegyezésre van szükség. Számos állam a kiskorúaknak jogot adott arra, hogy bizonyos feltételek mellett hozzájáruljanak saját kezelésükhöz, beleértve a hormonális fogamzásgátlók beszerzését is. A fogamzásgátlókhoz való hozzájáruláshoz való jog mellett figyelembe kell venni a kiskorú titkosságát és magánéletét is. A gyógyszerészek abban a helyzetben találják magukat, hogy a hormonális fogamzásgátlókhoz hozzájáruló kiskorúak számára kiadják vagy felírják a recepteket. A hormonális fogamzásgátlót igénylő kiskorúak beleegyezési törvényeinek való megfelelést a gyógyszerészeknek be kell építeniük a gyakorlatba.

a társadalom már régóta meghatározta azt a korot, amikor egy személy elég érett ahhoz, hogy elhagyja szülei felügyeletét. Az Egyesült Államokban az egyes államok meghatározzák, hogy a kiskorúak mikor érik el a felnőttkort (jogilag nagykorúként ismert), általában 18 éves korban. Addig a pontig, kivéve, ha egy kiskorú emancipálódik, vagy más egyedi körülményekkel rendelkezik, szülő irányítása alatt áll. Miután egy személy eléri a meghatározott életkor, ő megkapja a kiváltság a döntéshozatal,amely gyakran magában foglalja az ő személyes egészségügyi. Az egészségügyi problémák szülői beleegyezése általában akkor kívánatos, ha egy kiskorú túl fiatal vagy nem képes megfelelő döntést hozni, tekintettel a betegség állapotának összetettségére és a kezeléshez való ragaszkodásra. A jogszabályok révén azonban számos állam megállapította, hogy az egészségügyi ellátás bizonyos aspektusai nem igényelnek szülői beleegyezést, és a kiskorúak számára biztosított a szabadság az ilyen ellátás igénylésére. Az ilyen egészségügyi szolgáltatások közé tartozik a prenatális ellátás, a szexuális úton terjedő betegségek kezelése, a kábítószer-vagy alkoholfogyasztási kezelés, valamint a fogamzásgátló szolgáltatások.1 Mivel a gyógyszerészek gyakran adják ki a fogamzásgátlókat, vagy fogamzásgátló szolgáltatásokat nyújthatnak, fontos megérteni, hogy a jelenlegi törvények Hogyan biztosítják a kiskorúak számára a hozzájárulást ezekhez a termékekhez.

beleegyezési követelmények kiskorúak számára

szövetségi szinten az X cím családtervezési Program támogatást nyújt az ország egész területén működő klinikáknak, amelyek családtervezést és kapcsolódó megelőző egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak.2 azok a serdülők, akik ezen szövetségi finanszírozású létesítmények egyikében kapnak ellátást, nem kötelesek szüleik vagy gondviselőik beleegyezésével hormonális fogamzásgátlók vagy más prekoncepciós egészségügyi szolgáltatások beszerzéséhez.3 a klinika nem jogosult értesíteni a kiskorú szüleit vagy gondviselőit a kapott szolgáltatásokról.3 ezenkívül az 1996.évi egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) rendelkezéseket tartalmaz a kiskorúak kérdésével és egészségügyi információik magánéletével kapcsolatban.

az, hogy a kiskorúak beleegyezhetnek-e vagy sem az orvosi kezelésbe, nem tartozik a HIPAA adatvédelmi szabály hatálya alá, amely “az egészségügyi információkhoz való hozzáférést és azok nyilvánosságra hozatalát kezeli, nem pedig az alapul szolgáló kezelést.”4 Bár az Adatvédelmi Szabály lehetővé teszi, hogy a szülők-hozzáférés a gyermek egészségügyi nyilvántartás “, amikor ilyen hozzáférést, nem összeegyeztethetetlen Állami vagy más törvény szerint” van egy figyelemre méltó kivétel, ahol nyilvánosságra a kisebb adatait nem megengedett.5 a szülő vagy a törvényes gyám nem kaphat hozzáférést “ha a kiskorú az, aki hozzájárul az ellátáshoz, és a szülő beleegyezése nem szükséges az állami vagy más alkalmazandó jog szerint.”5 Ennek eredményeként az állami szintű törvények fontos betekintést nyújtanak a hormonális fogamzásgátlókhoz hozzájáruló kiskorúak jogaiba.

szinte minden állam elfogadott olyan törvényeket vagy politikákat, amelyek lehetővé teszik a kiskorúak számára, hogy hozzájáruljanak a fogamzásgátló szolgáltatásokhoz.6 Az Államok megengedhetik minden kiskorúnak, hogy hozzájáruljon a hormonális fogamzásgátlókhoz, vagy csak a meghatározott jellemzőkkel rendelkező kiskorúakhoz, például házas vagy bizonyos életkor elérése.6 a fogamzásgátlókhoz való hozzájárulás képességével együtt az állami törvények általában magukban foglalják a szülői értesítéssel kapcsolatos adatvédelmi vagy titoktartási szabályokat.1 A kisebb hozzájárulású törvények és a titoktartás példája megtalálható az észak-karolinai alapszabályban: “Bármilyen kisebb adhat hatékony hozzájárul ahhoz, hogy az orvos, orvosi engedélye Észak-Karolinai orvosi egészségügyi szolgáltatások megelőzése, felismerése, kezelése… (ii) a terhesség,”7 “Az orvos nem köteles értesíteni a szülő, törvényes képviselő, álló személy in loco parentis, vagy jogi letétkezelő más, mint egy szülő, amikor nyújtott egyedi hatóság a felügyeleti érdekében, hogy hozzájárulása nélkül orvosi vagy pszichiátriai kezelés, engedélye nélkül a kisebb.”8 a gyógyszerészeknek mindig emlékezniük kell arra, hogy kövessék a szigorúbb törvényt, amikor a szövetségi és az állami törvények ütköznek.

A fogamzásgátlás kiskorúaknak történő kiadásával kapcsolatos megfontolások

Az állami törvények és bírósági határozatok befolyásolhatják, hogy a gyógyszerészek miként adják ki a hormonális fogamzásgátlókat a kiskorúak számára. Bár az állami törvény nem határozza meg kifejezetten a gyógyszerészeket, erőfeszítéseket kell tenni a magánélet és a titoktartás fenntartása érdekében a hormonális fogamzásgátlókra vonatkozó előírásokkal rendelkező kiskorúak számára. Ez magában foglalhatja azt a kérdést is, hogy a beteg a lemorzsolódás idején bizalmasan kezelje-e a vényköteles információkat a szülőtől vagy a gyámtól, és hogy a beteg személyesen felveszi-e a felírt receptet, vagy kijelöli-e egy másik személyt. Ha a kiskorú kitöltött receptjét egy másik családtag receptjéhez csatoljuk, amely arra vár, hogy kiadják, a kiskorú hormonális fogamzásgátlójának jogosulatlan megtekintését eredményezheti. Ezért elengedhetetlen, hogy a gyógyszertár biztosítsa, hogy ez a dokumentáció a beteg gyógyszerprofiljában készüljön. Végül adatvédelmi problémák merülhetnek fel, ha a szülő vagy a gondviselő kéri a kiskorú vényköteles előzményeit, például egy éves adóügyi nyilvántartást adózási célokra. Bár a szülő vagy gyám ragaszkodhat ahhoz, hogy joga van a gyermek gyógyszeres előzményeinek megtekintésére, azokban az esetekben, amikor egy kiskorú beleegyezhet az orvosi kezelésbe, általában a titoktartáshoz való jogot feltételezi.5,9 a patikában megfelelő politikák kialakítása és a személyzet képzése segíthet csökkenteni a jogsértéseket, ha a kiskorúak titokban akarják tartani fogamzásgátló receptjeiket a szülőktől vagy a gyámoktól.

a Gyógyszerészek Fogamzásgátló Felírása, hogy Kiskorúak

Több állam sikeresen fejlett a gyógyszertár szakma azáltal, hogy a gyógyszerészek írják elő, fogamzásgátlók, hogy a betegek (1. TÁBLÁZAT), ez a feladat a korábban korlátozott más egészségügyi szakemberek (pl. orvosok, szakápoló, orvos, asszisztens). A landmark Direct Access tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a közösségi gyógyszerészek képesek a hormonális fogamzásgátlók szűrésére és biztonságos felírására az együttműködésen alapuló gyógyszerterápiás protokoll alapján, nagyon magas betegelégedettséggel.10 Az állami törvény meghatározza a gyógyszerész képzésének típusát, mielőtt engedélyt kapna a fogamzásgátlók felírására.11

általában egy találkozás egy szabványosított önszűrési kérdőív kitöltésével kezdődik.11 a gyógyszerész ezután felülvizsgálja a beteg válaszait, és egy protokollt vagy algoritmust követ annak meghatározására, hogy a hormonális fogamzásgátlók biztonságosak-e; ezt követően fogamzásgátló terméket választanak ki.11 a gyógyszerész fontos tanácsadást is nyújt a beteg számára, beleértve a terápia megkezdésekor a fogamzásgátlás tartalék módszereinek szükségességét, a tapadást és a lehetséges káros hatásokat.12 a gyógyszerész által előírt hormonális fogamzásgátlók típusai államonként eltérőek lehetnek, beleértve az orális, tapasz, gyűrű vagy injektálható dózisformákat.12-14 bár javítja a hormonális fogamzásgátlókhoz való hozzáférést, a gyógyszertári gyakorlat kibővítése a hormonális fogamzásgátlók felírásának lehetővé tétele érdekében semmit sem változtat az FDA osztályozásán OTC termékekre.

bár a gyógyszerészek számára fontos, hogy tisztában legyenek a kisebb hozzájárulási törvényekkel, lehetnek olyan speciális korhatárok, amelyek kizárják a gyógyszerészeket abban, hogy általában fogamzásgátlókat rendeljenek kiskorúaknak. Például a Colorado-i gyógyszerészek statewide protokollt használhatnak a fogamzásgátlók felírására csak “legalább 18 éves személy számára.”Oregonban 12 gyógyszerészre is vonatkoznak az életkor követelményei; azonban amellett, hogy a fogamzásgátló felírása, hogy az a személy, aki idősebb, legalább 18 éves, gyógyszerészek is előírják, fogamzásgátlók, hogy személy 18 év alatt “csak akkor, ha a személy van a bizonyíték, hogy egy korábbi recept egy alapellátás orvos vagy a nők egészségügyi szakember egy hormonális fogamzásgátló tapasz vagy önálló szájon át hormonális fogamzásgátló.”13 végül Kaliforniában nincs korhatár olyan betegek számára, akiket a gyógyszerész egy államközi protokoll szerint fogamzásgátlót ír elő.14

a Colorado Állami gyógyszerészeti Tanács kiadott egy” Gyakran Ismételt Kérdések ” dokumentumot a gyógyszerészek hormonális fogamzásgátlók felírásáról.15 a dokumentum kifejtette, hogy miért tiltják meg a gyógyszerészek számára a fogamzásgátlók felírását a 18 évesnél fiatalabb nők számára. “Számos tanulmány kimutatta, hogy a biztonsági és hatékonysági over the counter hormonális fogamzásgátlók. Sajnos ezek a tanulmányok 18 évesnél idősebb nőket érintettek.”15 a vizsgálatok, amelyek az “OTC” orális fogamzásgátlók biztonságának meghatározására törekedtek, egy kérdőív vagy ellenőrző lista kitöltésével elemezték a nők azon képességét, hogy önállóan azonosítsák a terápia ellenjavallatait, majd összehasonlították válaszaikat az egészségügyi szolgáltató értékelésével.16-18 bár két vizsgálatban 18 évesnél idősebb,17,18 évesnél idősebb betegek vettek részt, fontos megjegyezni, hogy egy vizsgálatban 15 évesnél fiatalabb betegek vettek részt.16 függetlenül attól, hogy az orális fogamzásgátlókra vonatkozó” OTC ” vizsgálatok nem tükrözik pontosan a gyógyszertári gyakorlatot, mivel a vizsgálatban résztvevők meghatározták a hormonális fogamzásgátlók biztonságát, mielőtt az egészségügyi szolgáltató beavatkozna.

a Colorado State Board of Pharmacy az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) politikai nyilatkozatát, a “fogamzásgátlás serdülők számára” indoklásként idézte fel annak igazolására, hogy a gyógyszerészek csak 18 éves vagy annál idősebb nők számára írjanak fel fogamzásgátlókat.19 ebben a kiadványban, az AAP idézi tipikus használat-kudarc aránya 9% kombinált orális fogamzásgátló tabletták felnőtteknél – és esetleg magasabb aránya serdülőknél-okként más fogamzásgátló formák serdülőknél.19 a policy statement felsorolja progesztin implantátumok, méhen belüli eszközök, és csak progesztin injektálható, mint a preferált fogamzásgátlók serdülők, majd orális fogamzásgátlók.19 a Colorado State Board of Pharmacy megjegyezte: “véleményük szerint ezek az alternatív fogamzásgátlók sokkal hatékonyabbak és biztonságosabbak a serdülők számára. Az orvosi szolgáltatóval való kezdeti klinikai látogatás lehetővé teszi a serdülők számára, hogy felülvizsgálják ezeket a lehetőségeket.”15 bár a gyógyszerészek jó helyzetben vannak ahhoz, hogy megvitassák a betegekkel a leghatékonyabb fogamzásgátló módszereket, kívánatos kompromisszum lehet az Oregon által alkalmazott megközelítéshez hasonló megközelítés—amelyben a gyógyszerészek hormonális fogamzásgátlókat írhatnak elő a korábbi vényköteles kiskorúak számára.

mivel az állami gyógyszertári szövetségek továbbra is támogatják a fogamzásgátlók gyógyszerészi felírását, a gyógyszertári gyakorlat alapos ismerete és az államukra vonatkozó kisebb beleegyezési törvények segítenek a gyógyszerészeknek annak meghatározásában, hogy megengedhető-e fogamzásgátlók felírása kiskorúak számára szülői beleegyezés nélkül. A jövőben kutatást lehet végezni annak meghatározására, hogy a gyógyszerészek képesek-e hormonális fogamzásgátlókat felírni ebben a betegpopulációban.

következtetés

a hormonális fogamzásgátlókat szülői beleegyezés nélkül kapó kiskorúak zavarba hozhatják a gyógyszerészt. Bár egyes gyógyszerészek úgy vélik, hogy minden orvosi kezeléshez szülői beleegyezésre van szükség, sok államnak nincs ilyen korlátozása a fogamzásgátlókra vonatkozóan. Az előírások kiadásához hasonlóan a gyógyszerészek várhatóan szakmai döntést hoznak a hormonális fogamzásgátlók felírásakor. A gyógyszerészek kell megismerkedjenek állami szabályozás, amikor a kiskorúak azt a jogát, hogy hozzájárulását fogamzásgátlók, valamint, hogy megfeleljenek a bármely adatvédelmi vagy titoktartási követelmények a gyakorlatban.

1. Angol a, basszus L, Boyle AD, Eshragh F. állami kisebb beleegyezési törvények: összefoglaló. 3. Szerk. Chapel Hill, NC: Center for Adolescent Health & A törvény; 2010.
2. HHS.gov. finanszírozási történelem. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html.hozzáférés 2018. február 13-án.
3. HHS.gov. OPA Programpolitikai közlemény 2014-01-bizalmas szolgáltatások serdülők számára. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html.hozzáférés 2018. február 13-án.
4. HHS.gov. a HIPAA adatvédelmi szabály biztosítja-e a gyermekek szülői beleegyezés nélküli kezelését? www.hhs.gov / hipaa / for-professionals / GYIK / 229 / does-hipaa-privacy-rule-provide-rights-for-children / index.html. Hozzáférés 2018.Február 27-Én.
5. HHS.gov. a HIPAA adatvédelmi szabály lehetővé teszi-e a szülőknek a gyermekek orvosi nyilvántartásának megtekintését? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html.hozzáférés 2018. február 27-én.
6. Guttmacher Intézet. Kiskorúak hozzáférése a fogamzásgátló szolgáltatásokhoz. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services.hozzáférés 2018. február 13-án.
7. North Carolina G. S. § 90-21.5. Kisebb beleegyezése elegendő bizonyos egészségügyi szolgáltatások.
8. North Carolina G. S. § 90-21.4. Az orvosok felelőssége, felelőssége és mentessége.
9. McNary A. hozzájárulás a kiskorúak kezeléséhez. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF, et al. Gyógyszerész hormonális fogamzásgátlók felírása: a közvetlen hozzáférési vizsgálat eredményei. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. a fogamzásgátlást előíró gyógyszerészek: a hozzáférés javítása és a szakma előmozdítása. Gyógyszertár Idők. 2016. November.
12. Colorado State Board of Pharmacy jóváhagyott statewide protokoll felírására hormonális fogamzásgátló tapaszok és orális fogamzásgátlók. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Hozzáférés 2018.Február 12-Én.
13. Evezés 855-019-0420. Fogamzásgátló-ellátás nyújtása: életkori követelmények.
14. Rafie S. Kaliforniai gyógyszerészek előírhatják a fogamzásgátlást. Gyógyszertár Idők. Április 2016.
15. Gyógyszerész által biztosított önálló fogamzásgátlás Gyakran Ismételt Kérdések. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Hozzáférés 2018.Február 15-Én.
16. Shotorbani S., Molnár L., Blough DK, Gardner J. Megállapodás a nők és a szolgáltatók között a hormonális fogamzásgátló kockázati tényezők értékeléséről. Fogamzásgátlás. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, et al. Az önszűrés pontossága a kombinált orális fogamzásgátló alkalmazásokkal szembeni ellenjavallatok esetén. Obstet Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, francia RS, Evans HE, Wilkinson CL. Megvalósíthatósági egy önálló kitöltött történelem kérdőív nők kérő ismételt kombinált hormonális fogamzásgátlás. J Fam Plann Fedd Egészségügyi Ellátás. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Bizottság serdülőkorban. Fogamzásgátlás serdülők számára. Gyermekgyógyászat. 2014;134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Családi Alapítvány. Orális fogamzásgátló tabletták. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34.hozzáférés 2018. március 22-én.