az Ovuláció a kiadás egy érett petesejt a petefészkében. Általában ez körülbelül 28 naponta történik. Az időszak kezdetétől az ovulációig terjedő idő változó; azonban általában 14 nap az ovulációtól a következő időszakig. Az anovuláció az ovuláció hiánya. Az anovulációt gyakran korrigálják termékenységi gyógyszerekkel az ovulációs indukciónak nevezett folyamatban. Az ovulációs indukciót olyan betegeknél is elvégzik, akik ovulatívak a terhesség esélyének növelésére. A legtöbb terhesség egy adott terápia három ciklusában fordul elő.

az általánosan előírt gyógyszerek a következők: klomifen-citrát, humán korionos gonadotropin, follikulus stimuláló hormon és humán menopauzális gonadotropin.

a klomifén-citrátot (CC) gyakran használják az ovulációs zavarok kijavítására. Az egyének körülbelül 80% – a peteérést, körülbelül 40% – a pedig CC-vel terhességet fog elérni. A CC-t általában 50-100 mg-os adaggal kezdik szájon át a ciklus 3-5. napján, és 5 napig folytatják. Az ovuláció általában egy héttel a klomifen utolsó dózisa után következik be, a ciklus 12-21.napjaitól kezdve. A teljes ciklus 35 napig tarthat. Az ovuláció dokumentációját egy 21 napos progeszteron vérvizsgálattal, bazális testhőmérsékleti diagrammal vagy vizelet ovulációs előrejelző készlettel lehet megerősíteni. Ha az ovuláció nem érhető el, az adagot 50 mg-os lépésekkel növelik, általában napi 150 mg-os maximális dózisig.

A mellékhatások CC közé:

• Hot villog (10%)
• Hasi diszkomfort (5%)
• a Hányinger, hányás (2.2%)
• Fejfájás (1.3%)
• Vizuális tünetek (1.5%)
• hangulatváltozások

A kockázatok CC közé tartozik a többes terhesség, petefészek ciszták, torziós (elfordításával a petefészek), valamint a petefészek hiperstimulációs szindróma. Megvitatták a petefészekrák fokozott kockázatát, és az adatok ellentmondásosak; javasoljuk azonban, hogy minimalizálja a ciklusok számát a szükséges értékekre.

a kiindulási ultrahangot vagy a kismedencei vizsgálatot egymást követő ciklusokban kell elvégezni a nagy cisztaképződés elkerülése érdekében. A vizuális tünetek általában két héten belül megszűnnek. A CC-t abba kell hagyni, ha vizuális tünetek jelentkeznek és alternatív terápiát alkalmaznak. A többszörös terhesség aránya körülbelül 5 százalék, szinte teljesen ikrek; azonban, ritka esetekben magasabb rendű többszörösekről számoltak be. Az ovuláció elérése után úgy tűnik, hogy a CC nagyobb dózisainak nincs jótékony hatása. 3 ovulációs ciklus után újra kell vizsgálni a terápiát, ha nincs fogantatás. A további ciklusokkal járó terhességi arány alacsony, bár az ovulációs arány továbbra is magas.

CC megváltoztathatja a méh és a nyaki nyálkahártya bélésének minőségét. CC lehet, hogy a bélés a méh vékony. Ha ez bekövetkezik, a terhesség esélye alacsony. Ez korrigálható a CC dózisának beállításával vagy az FSH alkalmazásával a következő ciklusokban. CC lehet, hogy nyaki nyálkahártya vastag, áthatolhatatlan a sperma. A spermium intrauterin megtermékenyítése megkerüli a nyaki nyálkahártyát, és növelheti a terhesség esélyét.

A humán korionos gonadotropint (hCG) gyakran adják a CC vagy FSH ciklusokhoz. A HCG hatására a petefészek felszabadít egy tojást, és segít az idő megtermékenyítésében. Az ovuláció általában 36-72 órával a hCG beadása után következik be. A HCG a terhességi teszteket hamisan pozitívvá teszi.

a follikulus stimuláló hormon (FSH) az a hormon, amely serkenti a tojás érését a petefészekben. A rekombináns FSH-t a laboratóriumban gyártják. Ezek a termékek nem tartalmaznak luteinizáló hormon (LH), egy hormon, amely segít szabályozni a menstruációs ciklus és a tojástermelés (ovuláció). A humán menopauzális gonadotropin (hMG) az FSH és LH egyenlő részeit tartalmazza, amelyek a menopauzás nők vizeletéből származnak. FSH lehet használni a nők, akik nem tudják, hogy a saját FSH, aki nem CC vagy növeli az esélyét a terhesség ovulációs nők. Az FSH-kezelés gondos ellenőrzést igényel. A kockázatok közé tartozik a többszörös terhesség aránya 20-30 százalék, a petefészek hiperstimulációs szindróma aránya 1 százalék. Megvitatták a petefészekrák fokozott kockázatát, és az adatok ellentmondásosak; azonban ajánlott a ciklusok számának minimalizálása a szükséges értékekhez.

az FSH általában a ciklus harmadik napján kezdődik szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval. A napi adagot ultrahanggal és ösztradiol vérvizsgálattal történő monitorozás után kell beállítani. Az injekciók általában 7-12 napig tartanak, de hosszabb ideig tarthatnak, ha a petefészkek lassan reagálnak. Miután egy érett tojást azonosítottak az ultrahang ovulációval, hCG vagy LH váltja ki. A ciklus megszakítható, ha túl kevés vagy túl sok tojás alakul ki.

a GnRH agonisták és antagonisták olyan szintetikus hormonok, amelyeket injekcióval adnak be az LH felszabadulásának szabályozására. A GnRH analógokat a tojás spontán felszabadulásának megakadályozására használják.

A gyógyszerek mellékhatásai

sokféle gonadotropint használnak önmagában vagy kombinációban az ovuláció indukciójához. Ezeknek a gyógyszereknek a használata során gondos megfigyelésre van szükség a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében, az alábbiakban tárgyaljuk.

• ovarium Hyperstimulation (OHSS) – a ciklusok 1-5% – ában előforduló ovarium Hyperstimulation (ovarium Hyperstimulation), az OHSS esélye a policisztás ovarium szindrómában szenvedő nőknél és a fogamzási ciklusokban nő. Ha súlyos, vérrögképződést, vesekárosodást, petefészek-csavarodást (torziót), valamint mellkasi és hasi folyadékgyűjtést okozhat. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség a monitorozáshoz, de az állapot átmeneti, csak egy hétig tart. Időnként a folyadék kihúzása a mellkasból vagy a hasüregből segít. A legjobb megelőzés az, ha nem adnak hCG-t az ovuláció kiváltására a túlságosan erőteljes stimulációs ciklus végén.
• többszörös terhesség – a gonadotropinokból származó terhességek legfeljebb 20% – a többszörös, szemben az általános populáció 1-2% – ával. Míg a legtöbb ilyen terhesség ikrek, jelentős százalék hármas vagy magasabb. Magas rendű többszörös vemhességi terhesség a terhesség elvesztésének, a koraszülésnek, a csecsemő rendellenességeinek, a nagyon korai szülés, a terhesség által kiváltott magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, a vérzés és más jelentős anyai szövődmények következményei miatt megnövekedett kockázattal jár.
• ektopiás (tubális) terhességek-míg az ektopiás terhességek az idő 1-2% – ában fordulnak elő, a gonadotropin ciklusokban az arány kissé emelkedik 1-3% – kal. Ezeket gyógyszerrel vagy műtéttel lehet kezelni. Kombinált tubális és intrauterin terhesség (heterotróp terhesség) esetenként hMG-vel fordul elő, és műtéttel kell kezelni.
• születési rendellenességek-a születési rendellenességek aránya a gonadotropin ciklusok után nem magasabb, mint az általános populációban, 2-3 százalék. Továbbá, ezek a gyerekek fejlődési szempontból nem különböznek társaiktól.
• adnexális torzió ( petefészek csavarás) – az idő kevesebb mint 1% – A, a stimulált petefészek önmagára csavarodhat, elvágva saját vérellátását. Műtétre van szükség a leválasztáshoz vagy akár eltávolításához.
• gonadotropinok és petefészekrák-a petefészekrák kockázata részben összefügg azzal, hogy egy nő hányszor ovulál. Meddőség növeli ezt a kockázatot; fogamzásgátló tabletta használata csökkenti azt. Ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre, amelyek az ovulációs stimulációs gyógyszereket, például a gonadotropinokat társítják a jövőbeli petefészekrák kockázatával. Míg a kutatás folyamatban van, hogy segítsen tisztázni ezt a kérdést, a gondos használata gonadotropinok még mindig ésszerű, különös tekintettel arra, hogy a terhesség és a szoptatás csökkenti a rák kockázatát.