ebben a hónapban bemutatjuk legújabb” Tippeinket ” szakértő: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore a klinikai mikrobiológia igazgatóhelyettese és a Chicagói Rush University Medical Center adjunktusa. Ő felel a klinikai mikrobiológiához kapcsolódó orvostanhallgatók, patológiai rezidensek, fertőző betegségek oktatásáért. Aktívan részt vesz a betegség-ellenőrzési és Megelőzési központokon (CDC) keresztül finanszírozott klinikai kutatásokban, amelyek a multirezisztens organizmusok gyors azonosításával, valamint ezeknek a szervezeteknek az egészségügyi környezetben való elterjedésének ellenőrzésével kapcsolatosak.

most költöztem egy új kórházba. A hüvelyi nedves prep, már csak három bejelenthető paraméterek: élesztősejtek, nyom sejtek, és trichomonas vaginalis-de nem fehérvérsejtek (WBCs). Gondolod, hogy a WBC-k jelentésének elmulasztása során fontos paramétert hagyunk ki a vaginitis diagnosztizálására?

a

a Vaginitis egy általános kifejezés, amely a hüvely számos olyan rendellenességére utal, amely fertőzés, gyulladás vagy más okok miatt következhet be, amelyek a hüvelyi mikrobiota megváltozásához vezetnek. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a rosszindulatú kisülés, viszketés, a vizelet gyakoriságának változása, általános kényelmetlenség. Gyakran előfordul, hogy a vaginitis Candida spp. vagy Trichomonas vaginalis, amely együttesen az esetek több mint 90% – át teszi ki.1

mivel ezek a tünetek nem specifikusak, azokat a nőket, akiknél ezek a tünetek jelentkeznek, egy klinikusnak kell értékelnie. Az értékelésnek tartalmaznia kell egy kismedencei vizsgálatot és néhány korlátozott diagnosztikai vizsgálatot az OK meghatározására. Sóoldat nedves tartók gyakran használják megközelítések diagnosztikai bizonyíték hüvelygyulladás tüneti nők. A hüvelyi ürítés mintáját hüvelyi/nyaki kaparóval vagy pamut végű tamponnal gyűjtik össze. A mintát néhány csepp 0,9 százalékos sóoldattal összekeverjük egy csúszdán,fedjük le és fénymikroszkóppal vizsgáljuk. Normál hüvelyi folyás kell feltárni túlsúlya laphámsejtek, ritka polimorfonukleáris leukociták (PMNs), valamint Lactobacillus spp. A laboratórium ellenőrzi a kezdő Candida spp megjelenését. hyphae, T. vaginalis, nyomsejtek vagy megnövekedett PMNs, mivel ezek a bakteriális vaginosis (BV) jellemzői.

laboratóriumomban a Nugent-pontszámról számolunk be, amely figyelembe veszi a baktériumok, köztük a Lactobacillus, a Gardnerella/Bacteroides, valamint az ívelt Gram-negatív bacillusok átlagos számát. A PMNs, az élesztő és a sejt jelenléte ritka, kevés, mérsékelt vagy sok. Külön Trichomonas antigén tesztet végzünk; a betegek többsége számára mindkét vizsgálatot megrendelték.

úgy gondolom, hogy a WBC jelenléte hasznos lehet, de ha laboratóriuma csak az Amsel kritériumokat használja, a WBC jelentése nem az egyik paraméter. Az Amsel kritériumai közé tartozik a szürkésfehér kisülés, a megnövekedett hüvelyi pH >4, 5, pozitív whiff-amin teszt és/vagy >a megfigyelt hámsejtek 20 százaléka nyomsejt.2 a BV-re értékelt 640 nő egyik tanulmányában a nyomsejtek megfigyelése volt a legmegbízhatóbb diagnosztikai megállapítás a BV előrejelzésére.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitis egészséges nőknél. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weiner RP, Krohn MA, Hiller SL. Prediktív értéke a klinikai diagnózis az alsó genitális traktus fertőzés nőknél. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnózis, klinikai megnyilvánulásai bakteriális vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

orvosaink a strep a csoport tenyészetét kérik a torokmintákon, amelyek negatívak a gyors strep a csoport tesztelésére. A kultúra workup, ha van béta hemolitikus strep, végzünk latex csoportosítás csak a gáz és jelentés negatív gáz, ha latex negatív és pozitív, ha a latex pozitív. Azt hiszem, meg kell erősítenünk az összes gázt a PIR-rel, és csoportosítanunk és jelentenünk kell más nem gázokat is. Mi a véleménye erről?

a

a torokkultúra továbbra is az a strep (Streptococcus pyogenes) által okozott exudatív pharyngitis diagnosztizálására ajánlott szabvány.1 Torokkultúrában 90-95 százalék közötti érzékenységről számoltak be.2,3 a legtöbb labor azonban először egy gyorstesztre támaszkodik közvetlenül a torok tamponjából. Számos kereskedelmi gyorsantigén tesztnek ≥95 százalékos specifitása van, de az érzékenység 65-90 százalék között változhat.2-6

a csökkent érzékenység miatt ajánlott és a legjobb gyakorlat a tenyészet elvégzése minden negatív gyorsteszten. Számos más szervezet is okozhat torokgyulladást gyermekeknél és felnőtteknél (1.táblázat). Például az Arcanobacterium haemolyticum által okozott pharyngitis hasonló klinikai szindrómával járhat, mint az a csoport strep, beleértve a lázat, az exudatív pharyngitiset és a kísérő kiütéseket.7

a legtöbb kereskedelmi latex készlet nagy sajátossága miatt nem hiszem, hogy meg kell erősíteni a PIR-t egy béta hemolitikus strep izolátumon. Fontosnak tartom azonban, hogy más béta-hemolitikus strep kolóniákat, amelyek növekednek, de negatívnak bizonyulnak az A csoportba, reagensekkel teszteljék a C és G csoportokra, mivel ezek szintén torokgyulladást okoznak. A helyi epidemiológiától vagy bizonyos forgatókönyvektől függően más organizmusok jelenléte felelős lehet a beteg állapotáért, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni.

1. Bisno AL. Akut pharyngitis. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinic Dis. 2012;15(55):e86-102.
3. Gerber MA. A toroktenyészetek összehasonlítása és a streptococcus pharyngitis diagnózisának gyors strep-vizsgálata. 1989;8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. A torokfertőzések jobb diagnosztizálása (az a csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus) az általános gyakorlatban. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. a streptococcusok által okozott pharyngitis gyors diagnosztizálása Clin Microbiol Rev. 2004;17(3): 571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. gyors antigén-kimutatási teszt és torokkultúra végrehajtása a közösségi gyermekgyógyászati irodákban: a pharyngitis kezelésére gyakorolt hatások. Gyermekgyógyászat. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.