Acne vulgaris egy mindenütt jelenlévő betegség, és a potenciális okozhat jelentős pszichológiai következményei először le több mint 55 évvel ezelőtt.1

“nincs egyetlen betegség, amelynek hatására több pszichés trauma, több hozzáállás között a szülők, mind a gyerekek, általános bizonytalanság, érzéseit kisebbségi, valamint nagyobb összegű lelki szenvedés, mint az acne vulgaris.”1

az akne a bőrgyógyász látogatásának vezető oka.2 bár a legtöbb eset serdülőkorban alakul ki, 70% -87% – os prevalenciával, gyakran felnőttkorban is folytatódhat.3,4 akne hatással lehet bármely korosztály, valamint a poszt-serdülő akne egyre inkább említett bőrgyógyászati ellátás. Egy vizsgálatban a nők közel 18% – ánál találtak valódi késői betegség kialakulását, 25 éves kor után.5 a pattanásos felnőttek száma növekszik, bár az okok nem egyértelműek.6 annak ellenére, hogy a látszólagos kozmetikai jellegű, a hatások a pattanások is megy sokkal mélyebb, mint a bőr felszínén, és helyezze a súlyos érzelmi és pszichológiai terhet a betegek, hogy lehet, hogy sokkal rosszabb, mint a fizikai hatása.

serdülő akne

a serdülők pszichológiailag sebezhetőek. Érzékenyek a testük és megjelenésük változásaira. Akne gyakran érinti a fiatalokat, amikor ők mennek keresztül maximális pszichológiai, társadalmi és fizikai változás. Tanulmányok kimutatták a pattanások terhét, hogy csökkentsék a serdülők életminőségét (QoL), és befolyásolják globális önbecsülésüket.7,8 között 30% -50% – a serdülők tapasztalnak pszichológiai nehézségek kapcsolatos akne, 8 és bár a kölcsönhatás összetett lehet társítani fejlődési kérdések a test kép, szocializáció, szexualitás. Néhány beteg súlyosan érintett, és több, mint akne kezelés önmagában.9

az akne a serdülők leggyakoribb látható bőrbetegsége. Ellentétben a legtöbb más bőrgyógyászati betegségek, amelyek korlátozhatók a hatálya alá tartozó területeken ruha, akne gyakran látható az arcon magasságnövelő kérdések testkép, szocializáció. Ezért nem meglepő, hogy az arc pattanásokkal rendelkező érzékeny egyén jelentős pszichoszociális fogyatékosságot okozhat. Sok akne betegek problémái vannak az önkép, interperszonális kapcsolatok. A hatásokat súlyosbítja az ugratás vagy gúnyolódás, mások ellenőrzése, valamint a megjelenítés érzése.10 gyakran zavar egy kiemelkedő válasz akne betegek, mivel könnyebb nekik, hogy artikulálni, mint a dysphoria, depresszió, szorongás. Általában társadalmi szorongást tapasztalnak, és általában elkerülik azokat a tevékenységeket, amelyek felhívják a figyelmet az állapotukra.11 ezek az érzések gyakran azzal a félelemmel kapcsolatosak, hogy az arcukat mások vizsgálják, és a tökéletes bőr társadalmi ideálja teszi a megjelenést a legfontosabb tényezővé.10 serdülők akne kényelmetlenül érzi magát, és kerülje a szemkontaktust, nő a haj hosszú, hogy fedezze az arc, a lányok gyakran használják smink, hogy minimalizálja a megjelenését akne elváltozások.12 tanulmány kimutatta, hogy a pattanások jelentősen befolyásolhatják a ruha választását pattanásos serdülőknél.13,14

az akne és a súlyosság hatása

az akne súlyossága és az érzelmi szorongás közötti kapcsolat kevéssé ismert.15 az egyetemi hallgatók tanulmánya kimutatta, hogy a pattanásos betegek a vizsgálatok során betegségük súlyosbodását tapasztalták. A fokozott akne súlyosság jelentősen összefüggött a megnövekedett stresszszinttel (P<0, 01).16 Egy nemrégiben 1560 görögországi serdülők körében végzett kérdőív-alapú felmérés pozitív korrelációt talált a pattanások és az önálló stressz között (P<0.0001).13

általában lineáris kapcsolatnak tekintik az akne klinikai súlyossága és a QOL károsodása között. Azonban, értékvesztés is függ a személy megküzdési képességét, és egyes egyének kevés objektív bizonyíték akne elviselni súlyos szubjektív károsodás, nagyban befolyásolja a QoL.17 tehát a pattanások nagy hatással lehetnek a beteg életére, gyakran súlyosságától függetlenül.18

a súlyos akne fokozott depresszióval, szorongással, rossz önképpel és rossz önbecsüléssel jár.19 20 pszichiátriai tünet gyakoribb a súlyosabb pattanásoknál és a pubertás későbbi szakaszaiban.21

az akne a depresszió, a szorongás és az öngyilkossági hajlam fokozott kockázatával jár, és vannak érdekes nemek közötti különbségek.

néhány nagy tanulmány gyakori depressziós tüneteket mutatott pattanásos serdülőknél.21-23 Kilkenny et al21 végzett számítógépes kérdőív felmérés 2,491 Ausztrál középiskolás diákok és talált önértékelt mérsékelt akne társul egyre gyakoribb a pszichiátriai tünetek, és nagyobb valószínűséggel kell jelenteni a későbbi szakaszában a pubertás. Az öngyilkosságok gyakoriságát és az öngyilkossági gondolatokat a pattanásos vagy pattanásmentes tinédzsereknél összehasonlító populációs alapú vizsgálatok azonban szűkösek. Egy keresztmetszeti tanulmány 9,567 középiskolás diákok Új-Zélandon megállapította, hogy 14.1% – A diákok számolt be “probléma akne,” amely kapcsolatban volt a fokozott kockázata a depressziós tünetek (esély Arány, 2.04) és a szorongás (vagy, 2.3). A klinikailag jelentős depresszió és szorongás tüneteiről a diákok 14,1% – a, illetve 4,8% – a számolt be.22 a problémás akne az öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek gyakoriságának növekedésével járt együtt. A problémás akne öngyilkossági kísérletekkel való társulása a depressziós tünetek és szorongás (vagy, 1.5) ellenőrzése után maradt.22 Egy tanulmány 7,1% – ra becsülte az öngyilkossági gondolatok prevalenciáját pattanásos betegeknél.24 a pszichiátriai komorbiditás azonban enyhébb akne esetén is előfordulhat. Egy török tanulmány megállapította, hogy a betegek akne voltak fokozott a szorongás és a depresszió, mint a normál populáció, függetlenül attól, hogy a súlyossági fok vagy a nem.25 a szorongás és a depresszió kockázata 26,2%, illetve 29,5% volt, szemben a kontroll csoportban mért mindössze 0% – kal és 7,9% – kal.25 egy több mint 350 pattanásos iskoláskorú Szerb tanulmány arról számolt be, hogy a tanulók 15% – a nagyon depressziósnak és nyomorúságosnak érezte magát pattanása miatt.26

elhangzott, hogy a betegek, közepes, súlyos akne szenved szegény test-kép, alacsony önbecsülés, tapasztalat, társadalmi elszigeteltség, valamint szűkület tevékenységek. Ennek része az érzelmi hatás, fokozott szorongás, harag, depresszió, frusztráció is megfigyelhető betegeknél akne.27 ebben a vizsgálatban 615 iskolás gyermekek akne, serdülő lányok találták, hogy sokkal sebezhetőbb, mint a fiúk a negatív pszichológiai hatásai akne, szorongás szintje magasabb volt.27 tekintettel arra, hogy a pattanások pszichológiai szenvedést okoznak, a pattanások befolyásolhatják a tizenévesek társadalmi, szakmai és tudományos teljesítményét.

továbbá, öngyilkossági gondolatok (kiderült, hogy körülbelül 6% -7% akne betegek) és öngyilkossági kísérletek kapcsolatos negatív pszichoszociális hatásait akne is dokumentáltak.28,29 egy 480 különböző dermatózisban szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálat során a depresszió és az öngyilkossági gondolatok incidenciája volt a legmagasabb a súlyos akne és súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél, míg az enyhe és közepesen súlyos pattanásos betegeknél ugyanolyan mértékű volt a depresszió és az öngyilkossági gondolatok szintje, mint az atópiás dermatitisben, a psoriasis és az alopecia areata közepesen súlyos formáiban szenvedőknél.30

Halvorsen et al31 3755 (18-19 éves) serdülőt vizsgáltak meg. Összességében 13, 5% – uk számolt be jelentős pattanásokról (sokat vagy nagyon sok), a fiúknál valamivel magasabb prevalenciával. A válaszadók közül 493 szenvedett önálló bejelentett jelentős akne. Öngyilkossági gondolatok jelentette 10.9% – a az összes megkérdezett tinédzserek pedig nagyobb volt, egyre súlyos akne (P<0.01); csak 9,5% – a nem, vagy csak kis akne, 18.6% – a közepesen súlyos akne, valamint 24.1% – a jelentős akne (korrigált, VAGY 1.80). A különbségek nagyobbak voltak a fiúknál, mint a lányoknál. A jelentős pattanásokkal rendelkezők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel jelentettek mentális egészségügyi problémákat, mint a kevesebb pattanással rendelkezők (kiigazítva vagy 2, 25). A társadalmi károsodás gyakoribb volt a pattanások növekedésével (P< 0, 01).31 Serdülők jelentős akne jelentett alacsonyabb mellékletet, hogy a család, barátok, (elsősorban fiúk), nem virágzó iskolában (főként lányok), illetve a kevesebb tapasztalat a szerelmi kapcsolatok terén a szexuális közösülés (főleg a fiúk).31 mivel ezek a kapcsolatok sok serdülők számára fontosak, az eredmények tovább erősítik azt a nézetet, hogy az akne független kockázati tényező az öngyilkossági gondolatok szempontjából.

a pattanás a QoL károsodásához vezethet, és negatívan befolyásolhatja az iskolai életet, a szociális készségeket és a foglalkoztatási képességet. A pattanások jelentősen befolyásolhatják a társadalmi és foglalkozási működést, és a QoL károsodásához vezethetnek. Számos rendelkezésre álló minősítési skálák számszerűsítésére QoL betegeknél akne.7 akne negatívan befolyásolja a QoL, és nincs mindig összefüggés a súlyossága akne, valamint annak hatása a QoL. A szorongás és a depresszió mértéke arányos a QOL akne okozta károsodásának mértékével.25 akne betegek nagyobb társadalmi érzékenység tapasztalat szegényebb QoL, mint más betegek azonos súlyosságú akne.32 Anger, hasonlóképpen, társított szegényebb QoL és kevesebb elégedettség kezelés, független más változók.33

Tanulmányok25, 27, 34-38 jellemezték az akne és az eredmények közötti kapcsolatot, mint például a szorongás, a depresszió, a zavar, az önbizalom hiánya, a társadalmi diszfunkció és a munkanélküliség. A pattanások pszichoszociális hatásának csökkentése a klinikai kezelés egyik vezérelvének számít,37,38, és fontos ezt a hatást mérni és értékelni.

tanulmányok pszichoszociális hatása akne dokumentált elégedetlenség megjelenése, zavar, öntudat hiánya önbizalom akne betegek. Társadalmi zavarokat is megfigyeltek, beleértve az ellenkező nemű társadalmi interakciókkal, a nyilvános megjelenéssel, az idegenekkel való interakcióval és a csökkent foglalkoztatási lehetőségekkel kapcsolatos aggodalmakat.21,35,39 továbbá, akne kapcsolatos szorongás,depresszió, 40 érzéseit anger33 és az alacsonyabb test elégedettség (fiúk mutató alacsonyabb önértékelés; és a lányok alacsonyabb önértékelés, független súly problémák vagy depressziós tünetek).41 kimutatták, hogy negatívan kapcsolódik a sportban és a testmozgásban való részvétel szándékához, talán annak eredményeként, hogy a pattanásos betegek hogyan érzékelik a bőrüket, hogy mások értékeljék őket.13 A Skót iskolások körében végzett tanulmányban 10% – uk elkerülte az úszást és más sportokat a pattanások zavara miatt.17 akne is kimutatták, hogy negatívan befolyásolja az iskolai tevékenységek, míg a nyaralás.13,17 önbecsülés kérdések is valószínűleg a hajtóereje a magasabb munkanélküliségi ráta akne, azonban; van is egy meglévő elfogultság, ahol a betegek akne nagyobb valószínűséggel adja át a leendő munkáltatók.42 ezenkívül a súlyos akne az egyik legerősebb hatással volt az ember azon képességére, hogy partnert találjon, a társkereső ügynökök véleménye szerint.43 Más tanulmányok arról számoltak be, hogy 20% – a serdülők a akne probléma volt a kapcsolat az épület miatt a pattanások,12 vagy aggodalmát fejezte ki a társasági élet, ki a köz-vagy kölcsönhatásban áll az ellenkező nemű.44 a depresszió, a társadalmi megvonás és a harag gyakran látott betegek akne feltételezik, hogy kapcsolódik a káros hatások az arc megjelenését az önálló koncepció.38,45

Ez létrehozhat egy ördögi kör: a pattanások nemcsak érzelmi szorongást okoznak, hanem az akne okozta szorongás is súlyosbíthatja a bőr állapotát, amikor a betegek a legkevésbé képesek megbirkózni a további stresszel.42,46 az akne pszichológiai hatása a betegekre jelentős lehet. Mély pszichoszociális következményekkel járhat, a betegség súlyossága pedig meghatározza a zavarosság mértékét,az élvezet hiányát és a társadalmi tevékenységekben való részvételt,és maradandó hegesedést, 47, 48, élethosszig tartó következményekkel járhat.49

nemi megfontolások

a pattanásos lányok és fiúk alacsonyabb önértékeléssel, több haszontalansággal, kevesebb büszkeséggel, alacsonyabb önértékeléssel és alacsonyabb testelégültséggel rendelkeznek, mint az akne nélküliek. A testtömeg-index és a depresszív tünetek regressziós modelljében az akne jelentősen csökkenti az önértékelést (fiúknak) és a rossz önértékelést (lányoknak).41 serdülő lányok sebezhetőbbek lehetnek, mint a fiúk a pattanások negatív pszichológiai hatásaival szemben.40,50

serdülőkorban a pattanások gyakorisága növekszik az életkorral és a pubertás fejlődésével. A lányoknál a menstruáció kezdete a pattanások fokozott gyakoriságával jár.26 az egyetlen összefüggés a szex és a pattanások, hogy úgy tűnik, támogatja a szakirodalomban, hogy a csökkent QoL és szexuális elégedettség a nők körében, akik szenvednek a policisztás petefészek szindróma és akne.50

az akne hatása egy adott betegre nem mindig könnyű megítélni klinikailag. Arról számoltak be, hogy mind a nők, mind a férfiak úgy találják, hogy a pattanások megjelenése a betegségük leginkább zavaró aspektusa, valamint az akne negatív hatásai mind az idősebb, mind a fiatalabb betegeknél jelentkeznek.51 még az enyhe pattanások is jelentős problémát jelenthetnek egyes betegek számára, csökkentve a QoL-t, egyes esetekben pedig a társadalmi működésüket.44,52

az akne pszichoszociális hatásának csökkentése

az akne nem triviális betegség más krónikus állapotokhoz képest.53 még akkor is, ha a pattanások nem járnak súlyos morbiditással, halandósággal vagy fizikai fogyatékossággal, ennek ellenére jelentős pszichológiai és társadalmi következményei lehetnek.54 Az akne pszichoszociális hatásának csökkentése a klinikai kezelés egyik vezérelvének számít,37,38, és fontos, hogy mérjük és értékeljük ezt a hatást. Napjainkban hatékony és biztonságos kezelések akne állnak rendelkezésre, de sokan nem tartják a problémát érdemes kezelni.55 a pattanások súlyos terhe erősen indokolja a hatékony pattanáskezelést és a pszichiátriai szűrést az állapotos betegek számára. A legfontosabb, hogy a pattanások megfelelő kezelés után történő javulása fokozott önbecsülést, testképet és társadalmi működést eredményez.

az akne okozta szociális, pszichológiai és érzelmi károsodás, különösen súlyosabb klinikai formáiban, hasonló az epilepsziával, asztmával, cukorbetegséggel, hátfájással vagy ízületi gyulladással összefüggő tünetekhez.41,47,53,56-58 beteg hajlamosabb lehet a depresszióra, szorongásra, társadalmi elvonásra és haragra, anélkül, hogy figyelembe vennénk, hogy a hegesedés egész életen át tartó problémákat okozhat az önbecsüléssel.44 Egy tanulmány 111 akne betegek 16 éves vagy annál idősebb részt Egyesült Királyság bőrgyógyászati járóbeteg talált szinten a szociális, érzelmi problémák hasonlóak azok az emberek, akiknek súlyos krónikus letiltása betegség, például a köszvény, epilepszia; 41% – a volt pozitív képernyőn egy potenciális pszichiátriai betegség.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, aki pszichológus és bőrgyógyász, klinikai igazgatója, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

közzététel: Dr. Friednek nincs összeférhetetlensége a jelentéshez.

:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) segített a kézirat elkészítésében.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Pszichogén tényezők dermatológiai rendellenességekben. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. a pattanások epidemiológiája. Bőrgyógyászat. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C, et al. Élő akne. Tanulmány a serdülők személyes tapasztalatairól. Bőrgyógyászat. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Akne kezelése serdülőknél. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Serdülőkor utáni akne: a klinikai jellemzők áttekintése. BRJ Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. a pattanások bemutatása és kezelése az alapellátásban: retrospektív kohorsz vizsgálat. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. a pattanásos vulgaris betegek életminőségének értékelése: a kezelésre gyakorolt hatások. J Klin Dermatol Vagyok. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler A. pszichológiai problémák a pattanásos betegben. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. Az akne vulgaris és a psziché kölcsönhatása. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Az akne okai: a betegek akne okozati összefüggéseinek minőségi vizsgálata, valamint az akne gondozására gyakorolt hatásuk. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. nem csak a “bőr mély”: pszichoszociális hatásai bőrgyógyászati kapcsolatos társadalmi szorongás egy minta akne betegek. J Egészségügyi Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall ‘ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Korrekciós álcázás gyermekgyógyászati bőrgyógyászatban. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. Az akne vulgaris hatása az életminőségre és a pszichés egészségre a fiatal serdülőknél Görögországban. Egy népességi felmérés eredményei. Egy Melltartó Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Az akne életminősége: összehasonlítás az általános orvosi állapotokkal Generikus kérdőívek segítségével. BRJ Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. A pattanások megbélyegzése. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. A bőrbetegség reakciója a stresszre: az akne vulgaris súlyosságának változása a vizsgálati stressz által érintett módon. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Quality of life and acne in Scottish serdülő iskolás gyerekek: use of the Children ‘ s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and The Cardiff Acne Disability Index (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. megbirkózni akne vulgaris. A krónikus bőrbetegség kérdőív értékelése pattanásos betegeknél. Bőrgyógyászat. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Bőrgyógyász. In: Levenson JL, ed. American Psychiatric Publishing tankönyv pszichoszomatikus orvoslás. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Bőrgyógyász. In: Levenson JL, ed. A pszichoszomatikus orvoslás alapvető elemei. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. akne viktoriánus serdülőknél: korral, nemgel, pubertással és pszichiátriai tünetekkel járó társulások. J Gyermekgyógyász Gyermek Egészsége. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. akne, szorongás, depresszió és öngyilkosság a tizenévesek: egy keresztmetszeti felmérés az Új-zélandi középiskolás diákok. J Gyermekgyógyász Gyermek Egészsége. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. az összefüggés a pattanások és a mentális zavarok befolyásolja diéta? Egy keresztmetszeti populációs vizsgálat eredményei 3775 késő serdülők között Oslóban, Norvégiában. BMC Közegészségügyi. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti E, Pasquini P. prevalenciája és korrelál az öngyilkossági gondolatokkal a bőrbetegségben szenvedő betegek körében. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. A betegségspecifikus életminőség szorongással és depresszióval jár pattanásos betegeknél. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. életminőség a pattanásos iskolások körében: keresztmetszeti tanulmány eredményei. Indiai J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. szorongás, depresszió, és jellege akne vulgaris serdülőknél. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Öngyilkosság dermatológiai betegekben. BRJ Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depresszió és öngyilkossági gondolatok bőrgyógyászati betegeknél akne, alopecia areata, atópiás dermatitis, és pikkelysömör. BRJ Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Pszichodermatológia: frissítés. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. az öngyilkossági gondolatok, a mentális egészségügyi problémák és a társadalmi károsodás fokozódnak pattanásos serdülőknél: populációs alapú tanulmány. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. szociális érzékenység és akne: a személyiség szerepe a negatív társadalmi következményekben és az életminőségben. Int J Psychiatry Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Anger and acne: következményei az életminőség, a beteg elégedettsége és a klinikai ellátás. BRJ Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Pattanás és munkanélküliség. BRJ Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Az akne vulgaris pszichoszociális hatása: a bizonyítékok értékelése. Bőr Terápia Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. A súlyos pattanások pszichológiai hatása. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Jelenlegi fogalmak a pattanások kezelésében: jelentés egy klinikai kerekasztalról. Cutis. 2003;72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. a pattanások pszichoszociális hatása: a betegek észlelése. J Am Acad Dermatol. 1995;32 (5 Pt 3):S26-S30.

39. Magin P, Adams J, címsor G, tó D, Smith W. Az akne vulgaris pszichológiai következményei: minőségi tanulmány eredményei. Kanadai Fam Orvos. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Az akne pszichológiai és érzelmi hatása, valamint az izotretinoin-kezelés hatása. BRJ Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. önbecsülés és a test elégedettsége között késő serdülők akne: eredmények egy populációs felmérés. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. A fejvadászok véleménye arról, hogy a kancsal tantárgyak képesek-e munkát szerezni. Ophthalmologica. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Vélemény társkereső ügynökök a kancsal tantárgyak azon képességéről, hogy partnert találjanak. BRJ. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett S, Ryan T. skin disease and handicap: analysis of the impact of skin condition. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. A nők pszichodermatológiája. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith II. A pattanások pszichológiai szempontjai. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. A pattanások hatása: tanulmány a serdülők attitűdjeiről, felfogásáról és tudásáról. N Z Med J. 1998;111 (1070):269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marks R. prevalenciája közös bőrbetegségek Ausztrál Iskolás: 3. pattanásos vulgaris. BRJ Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. A pattanások pszichoszociális hatásai a serdülőkre. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, et al. Életminőség, pszichoszociális jólét és szexuális elégedettség a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Klinikai gyakorlat. Pattanás. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. Acne vulgaris és a felnőtt dermatológiai betegek életminősége. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. pszichiátriai morbiditás dermatológiai járóbetegekben: felismerendő kérdés. BRJ Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Életminőség enyhe vagy közepes akne: összefüggés a klinikai súlyossággal és a kezelést befolyásoló tényezőkkel. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Az akne okai: a betegek akne okozati összefüggéseinek minőségi vizsgálata, valamint az akne gondozására gyakorolt hatásuk. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. akne: több, mint a bőr mély. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. Acne vulgaris and depression: retrospektív vizsgálat. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Akne prevalencia, tudás akne és pszichológiai morbiditás Közép-serdülőkorban: egy közösségi alapú tanulmány. BRJ Dermatol. 2001;145(2):274-279.