szabad vascularized fibularis graft egy olyan művelet,amely helyreállítja a vér áramlását a combfej. Osteonecrosisban (más néven avascularis nekrózis vagy AVN) a combfej véráramlása károsodott. A csont meghal. Néha a véráramlás helyreáll, és spontán gyógyul. Ha a véráramlás megszakad, a halott csont végül meghal, a fej pedig összeomlik. Ez a 3. szakasz osteonecrosis. Ezen a ponton a csípőpótlás az egyetlen hatékony kezelés.

a combcsont fej messze a leggyakoribb csont a szervezetben, hogy dolgozzon osteonecrosis. Leggyakrabban a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszan tartó nagy dózisú szteroid használat (prednizon típus, nem izomépítő szteroidok), a súlyos csípő trauma (törés vagy diszlokáció, nem a csípő kemény esése) vagy sarlósejtes betegség okozza. Pontosan miért okoznak nekrózist, nem ismert. Nyilvánvaló, hogy van némi egyéni érzékenység, mivel az alkoholnak és szteroidoknak kitett betegek csak kis százaléka kap oszteonekrózist. Az esetek mintegy 1/3-án nincsenek kapcsolódó kockázati tényezők, és “idiopátiás”jelöléssel vannak ellátva.

a korábbi szakaszokban, az összeomlás előtt gyakran enyhe tünetek jelentkeznek. Számos olyan művelet van, amelyet elősegítettek, hogy új véráramlást indukáljanak a combfejre annak érdekében, hogy meggyógyítsák, mielőtt összeomlik. Az egyetlen, ami szerintem hatásos, az a szabad vascularizált fibularis graft. Ez egy bonyolult művelet, amelyet csak néhány sebész végez rutinszerűen.

a fibula egy kis csont a lábában, amelyet vérellátásával együtt távolítanak el. A csontot a combcsont nyakán keresztül a combcsont fejébe fúrt nagy lyukon keresztül helyezzük be. Az erek újra kapcsolódnak a csípő közelében lévő új edényekhez. Az új véráramlás közvetlenül érintkezik a combcsont halott csontjával. Ha ezt a műveletet a fej összeomlása előtt végezzük, az elhalt csont gyógyulhat, a csípőízület pedig az esetek 95% – ában megmarad. Ha a fej már összeomlott, nincs értelme ennek a műveletnek, mert az ízületi porc már elvesztette támogatását, és mindig kudarcot vall.

ennek a műveletnek a problémái a komplexitás, a hosszú felépülés és a donor hely morbiditása. Ez egy hosszú és bonyolult művelet, amely több sebészt igényel, és nagyon drága. A betegeknek általában a műtét után hónapokig mankókon kell maradniuk. Viszonylag biztonságos eltávolítani egy 3-4 hüvelykes fibulát a boka felett, mert a nagyobb sípcsont képes a terhelésre. De néhány maradék láb-vagy bokafájdalom tartósan jelen lehet. A lábujjak karmolása a fibula eltávolításának komplikációját is eredményezheti. A nekrózis 1. és 2. szakaszában egy fiatal betegnél azt hiszem, érdemes megfontolni ezt a lehetőséget.

Ajánlom a Duke Egyetem Ortopédiáját-akiknek a legtöbb tapasztalata van ezzel a művelettel.