Bertolotti-szindróma: az alsó hátfájás aluldiagnosztizált oka
absztrakt
Bertolotti-szindróma az utolsó ágyéki csigolya sacralizációjának anatómiai változatához kapcsolódó fájdalom jelenlétére utal. Gyakran olyan tényező, amely nem foglalkozik az értékelés és a kezelés a hátfájás. A lumbosacralis átmeneti csigolya jelenléte gyakori megállapítás az általános népesség körében, amelynek prevalenciája 4-30% között van, azonban ez a megállapítás ritkán kapcsolódik az alsó hátfájás okához, és így a Bertolotti-szindróma prevalenciája az általános populációban ismeretlen doe az aluldiagnózis miatt. A sacralization az ötödik ágyéki csigolya már kapcsolatos változások az anatómia biomechanikai a gerinc nem általános megállapodás, hogy a klinikai jelentősége azonban Bertolotti szindróma úgy kell tekinteni, mint egy differenciál-diagnózis derékfájás, ezért az egyik leggyakrabban, epidemiológia, valamint a kezelés lehet egy témakör általános tudás, hogy az orvosok gyakran kezelni ezt a feltételt.
bevezetés
Bertolotti szindróma (bs) a lumbosacralis átmeneti csigolya (LSTV) jelenlétének anatómiai változatához kapcsolódó fájdalom jelenlétére utal. Felismerik, ha az utolsó ágyéki csigolya hosszúkás keresztirányú folyamata változó mértékben összeolvad az első szakrális szegmenssel, és ezt az anomáliát az alsó hátfájás mechanikai okaként ismerik el .
Az ötödik ágyéki csigolya sacrum általi asszimilációját először Bertolotti írta le 1917 – ben. Ő volt az első szerző, aki ezt a megállapítást az alacsony hátfájáshoz kapcsolta. Az LSTV veleszületett anomáliák, amelyeket a legalacsonyabb ágyéki szegmens sacralizációjának vagy a legmagasabb szakrális szegmens lumbarizációjának neveznek . A Castelvi-k négy csoportba osztják a patológiát a keresztirányú folyamat fejlődésének megfelelően (1.táblázat). Olyan beteget mutatunk be, akinek ez az állapot tartós fájdalma volt, amely csak a helyi kortikoszteroidokkal történő injekció után oldódott meg.
esettanulmány
egy 42 éves nő, akit kórtörténetében krónikus derékfájás szerepel. Nem jelentett releváns kórtörténetet. Az elmúlt 4 évben már fájdalomcsillapítókkal és otthoni fizioterápiával kezelték a háziorvosok, kielégítő eredmény nélkül. Volt két korábbi felvételi a sürgősségi osztály, ahol morfiumot írtak fel, hogy ellenőrizzék a fájdalmat a hát alsó részén. Ambuláns kezelés alatt állt diklofenakkal és tizanidinnel, a tünetek részleges enyhülésével. Fő panasza az alsó ágyéki hátfájás volt, az alsó végtagok sugárzása nélkül. Fizikai értékelésében a fájdalom miatt az ágyéki gerinc teljes forgásának és hajlításának korlátozását mutatta be. A Lasegue-jel negatív volt, az érzékenység, a reflexek, a sagittális egyensúly, a disztális izomerő és az impulzusok normálisak voltak. A röntgenfelvételek az ötödik ágyéki csigolya túlfejlett bal keresztirányú folyamatát mutatták, amely a bal oldali szakrális szárny keresztcsontjával érintkezik, ugyanazon a helyen degeneráció jeleivel (ábra. 1). Mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálatokat végeztek (füge 2-5). A beteget a műtőbe vitték, ahol 1 mL lidokainnal és 40 mg Triamcinolonnal infiltrációt végeztek a bal keresztirányú folyamat és a keresztcsont közötti pszeudoartikuláció során fluoroszkópos irányítás mellett. A beavatkozás után a fájdalom teljes enyhüléséről számolt be. Három hónap után a lumbális gerinc erősítésével és stabilizáló gyakorlatokkal kezelték, és megkezdődött a poszturális oktatás. Ő továbbra is tünetmentes az ő 12 hónapos nyomon követése.
a túlfejlett bal keresztirányú folyamatot mutató röntgenfelvételek, amelyek érintkeznek a sacrum bal szakrális szárnyával (Castelvi típusú IIA).
a túlfejlett bal keresztirányú folyamatot mutató röntgenfelvételek, amelyek érintkeznek a sacrum bal szakrális szárnyával (Castelvi típusú IIa).
RMN az anomális artikuláció és az egészséges korong kisebb oldalait mutató betegről a supradjacenthez képest (következő ábra).
az anomális artikuláció és az egészséges korong kisebb oldalait mutató beteg RMN-je a supradjacenthez képest (következő ábra).
degeneratív változások a szomszédos szegmens metszetein és lemezén.
degeneratív változások a szomszédos szegmens metszetein és lemezén.
a disztális lemezen a mozgás anomáliára való korlátozásának védőhatását mutatja.
mutatja a védő hatása a korlátozás a mozgás a disztális lemez az anomália.
a disztális lemezen a mozgás anomáliára való korlátozásának védőhatását mutatja.
a disztális lemezen a mozgás anomáliára való korlátozásának védőhatását mutatja.
vita
Az ötödik csigolya fúziója a sacrumhoz gyakori megállapítás. Prevalenciáját a lakosság 4-30% – ánál jelentették. Összességében az LSTV-ben szenvedő betegek 13% – a tünetmentes, de a BS-t csak az alacsony hátfájású betegek 4-8% – ánál diagnosztizálják, ezeknek a betegeknek 18, 5% – a 30 év alatti .
Fizikai vizsgálat, a betegek a BS gyakran nem konkrét bemutatása, a gyengédség, az alsó vissza a korlátozás, hogy a tartományok a mozgás, jelek, ideggyökér-bántalom jelen lehet, a kapcsolattartó közötti csontok a pseudoarticulation feltételezi, mint a forrás a fájdalom, amely lehet nyilvánul meg, mint sacroiliac, csípő -, lágyék, vagy akár utánozza egy L5 radiculáriszt fájdalom (pszeudo-ideggyökér-bántalom) .
a lumbosacralis gerinc sima röntgenfelvételei 76-84% – os hatékonyságot mutatnak az LSTV kimutatására. A lumbosacralis gerinc Ferguson röntgenfelvételei (AP röntgen 30° – os koponya-szögeléssel) nagyobb érzékenységet mutatnak az LSTV kimutatásában. A közép-sagittalis T2-súlyozott MRI 80% – os érzékenységet és specificitást mutat a diagnózis szempontjából, a csontvelő ödéma az egyik leggyakoribb eredmény . A CT-vizsgálat egy ingyenes képalkotó eszköz, amely segít meghatározni a csontszerkezeteket, az osteophytákat, valamint az ötödik keresztirányú folyamat pszeudoartikulációjának állapotát .
a részleges fúzió a lumbosacralis átmenet alsó részén fontos változásokat idéz elő a normál biomechanikában az LSTV feletti és alatti szinteken. Változások, mint a hypermobility és abnormális nyomaték pillanatok vannak jelen a szint felett az LSTV, hajlamosító korai degeneráció (korai lemez patológia és facet ízületi degeneratív betegség). Korlátozott mozgás alatt a LSTV termel védő hatása ellen degeneráció a lemezt, majd arcát kapcsolatos változások (arcát kisebbek, coronally orientált) a méretek, az alsó szinten dimenzió ízületek . Ezek a változások ellenőrizhetők az LSTV szomszédos szintjein a betegünkben.
Castellvi besorolása a lumbosacralis átmeneti csigolyákra.
| Castellvi besorolása . | |||
|---|---|---|---|
| Típus . | leírás . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). |  Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. |  IIA Típus |
| III Típus | teljes lumbarizáció/sacralizáció | megnagyobbodott keresztirányú folyamat, egyoldalú (a) vagy kétoldalú (B) teljes fúzióval a szakrális ala-val. |  Type IIIa |
| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other |  Type IV |
| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | IIA Típus |
| III Típus | teljes lumbarizáció/sacralizáció | megnagyobbodott keresztirányú folyamat, egyoldalú (a) vagy kétoldalú (B) teljes fúzióval a szakrális ala-val. | Type IIIa |
| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other | Type IV |
Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.
| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | IIA Típus |
| III Típus | teljes lumbarizáció/sacralizáció | megnagyobbodott keresztirányú folyamat, egyoldalú (a) vagy kétoldalú (B) teljes fúzióval a szakrális ala-val. | Type IIIa |
| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other | Type IV |
| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | IIA Típus |
| III Típus | teljes lumbarizáció/sacralizáció | megnagyobbodott keresztirányú folyamat, egyoldalú (a) vagy kétoldalú (B) teljes fúzióval a szakrális ala-val. | Típus IIIa |
| Típus IV. | Vegyes | IIa Típus az egyik oldalon, majd írja be IIIa a másik | Típus IV. |
az oka A beteg fájdalom lehet kapcsolatos, hogy a jelenléte a pseudoarticulation között a keresztcsont, valamint az ötödik ágyéki csigolya (már látszott, arthrosis), vagy a degeneratív változások a lemezt, majd arcát a szint fölött a LSTV.
a helyi szteroidokkal és érzéstelenítőkkel történő infiltráció hasznos diagnosztikai eszköz a BS tanulmányozásához. Annak meghatározására használják, hogy mely betegek fájdalmai kizárólag a pszeudoartikulációból származnak (a pszeudoartikuláció beadása után a fájdalom teljes enyhülése), és mely betegek további fájdalmat okoznak az L4 vagy L5 ideggyökér irritációjában. A betegek a rossz válasz az intra-artikuláris/periarticular, valamint transforaminal injekció jelöltek bonyolultabb műtétek, például eltávolítását a harántnyúlvány az ötödik ágyéki csigolya, valamint dekompressziós, de ez ritkán van szükség .
Kongsted nem tudta meghatározni, hogy melyik eljárás (injekció önmagában vagy kiterjesztett sebészeti beavatkozás) mutatta be a legjobb klinikai eredményeket, figyelembe véve a jelenlegi rendelkezésre álló szakirodalom heterogénségét és alacsony bizonyítékszintjét . Hisszük, hogy a legjobb megoldás egy helyi szteroid injekció beadása a pszeudoartikuláció helyén radikuláris fájdalom nélküli betegeknél, valamint egy további transzforaminális injekció radikuláris érintettséggel rendelkező betegeknél. Tartós fájdalomban szenvedő betegeknél kiterjesztett sebészeti megközelítésre lesz szükség. Új technikák, mint például a 3D-s irányított műtét, minimálisan invazív eljárások alkalmazhatók erre a patológiára jó eredményekkel .
következtetés
a Bertolotti-szindróma gyakori anomália, amely összefüggésben lehet az alsó hátfájással. Differenciáldiagnózisnak kell tekinteni, ha a beteg kompatibilis radiológiai eredményekkel és tartós hátfájással szembesül. A pszeudoartikulációból származó fájdalom megerősítése szteroid injekciókkal történhet.
összeférhetetlenségi nyilatkozat
nincs bejelentve.
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
;
.
,
.
.
. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30022398.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
.
Leave a Reply