diabeteses retinopathia az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség által okozott fényérzékeny retina károsodása a szem hátsó részén.

a betegség krónikus magas vércukorszintje károsítja a retina apró véredényeit, ami folyadékot vagy vért szivárogtat a retina szövetébe. A retinális erek károsodása a szem hátsó kamrájába is vérzést okoz, amely általában tiszta üveges gélt tartalmaz.

végül ezek a változások helyrehozhatatlan károkat okoznak a retinában, és olyan látási problémákhoz vezetnek, amelyeket szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel nem lehet korrigálni.

A diabéteszes retinopathia a retina vaszkuláris endotheliális növekedési faktorának (VEGF) nevezett fehérje proliferációjával társul.

ha diabéteszes üvegvérzése van, szükség lehet üvegtómiára, hogy eltávolítsa a tiszta, gélszerű anyagot a szem belsejében.

a VEGF serkenti az új erek termelését a retinában, hogy több oxigént juttasson a szövetbe, mivel a retina vérkeringése a cukorbetegség miatt nem megfelelő.

Sajnos, ezek az apró új erek alkotják a retina válaszul VEGF törékeny, valamint növeli a számát, amely további folyadék szivárgása, vérzés, hegesedés a retina, valamint fokozatos látásvesztés.

a diabéteszes retinopátiából származó véredények szivárgása folyadék felhalmozódását okozhatja a makulában, amely a retina legérzékenyebb része, amely felelős a központi látásért és a színlátásért.

Ez az állapot-az úgynevezett diabéteszes makula ödéma (DME) — a diabéteszes retinopátiával kapcsolatos látásvesztés elsődleges oka.

diabéteszes retinopathia kezelésére szolgáló lézerek

a diabéteszes szem betegség lézeres kezelése általában a sérült szemszövetet célozza meg. Egyes lézerek a szivárgó ereket közvetlenül “ponthegesztéssel” kezelik, és lezárják a szivárgás területét (fotokoaguláció). Más lézerek kiküszöbölik a neovaszkularizációból származó rendellenes ereket.

lézerek a retina perifériáján lévő nem esszenciális szövetek elpusztítására is használhatók, ami csökkentheti a VEGF termelését és javíthatja a központi retina véráramlását.

a perifériás retina lézeres kezelése után néhány véráramlás megkerüli ezt a régiót, ehelyett extra táplálékot biztosít a retina központi részére. Az így létrejövő tápanyag-és oxigénmennyiség segít fenntartani a makula sejtjeinek egészségét, amelyek nélkülözhetetlenek a részletes látáshoz és a színérzékeléshez. Ennek a kezelésnek köszönhetően azonban néhány perifériás látás elveszhet.

A két típusú lézeres kezelések leggyakrabban használt kezelésére jelentős cukorbeteg szem betegség:

Fokális vagy rács lézer photocoagulation

Ez a fajta lézer energia célja, hogy az közvetlenül az érintett területen, vagy az alkalmazott egy szereplő, rács-szerű mintát, hogy elpusztítsa a sérült szem-szövet, tiszta távol hegek, amelyek hozzájárulnak a vak foltok, valamint a látás elvesztése. Ez a lézeres kezelés általában specifikus, egyedi ereket céloz meg.

Panretinális lézer fotokoaguláció (PRP)

ezzel a módszerrel körülbelül 1200-2400 apró lézerenergia-foltot alkalmaznak a retina perifériájára, érintetlenül hagyva a központi területet.

a klinikailag jelentős DME kezelése magában foglalja a fluoreszcein angiográfia alkalmazását is, hogy képeket készítsen a szem belsejéről. Ezek a képek pontosan irányítják a lézerenergia alkalmazását, ami segít “kiszáradni” a lokalizált duzzanatot a makulában. A fluoreszcein angiogram azonosítja a proliferatív diabéteszes retinopathia által okozott véredényszivárgás helyét is.

míg a diabéteszes retinopathia lézeres kezelése általában nem javítja a látást, a terápiát a további látásvesztés megelőzésére tervezték. Még a 20/20 látással rendelkező embereket is, akik megfelelnek a kezelési irányelveknek, fontolóra kell venni a lézerterápiát a cukorbetegséggel kapcsolatos esetleges látásvesztés megelőzése érdekében.

mire számíthat a lézeres kezelés előtt, alatt és után

a lézeres kezelés általában klinikán vagy szemorvos irodájában történik, és nincs szükség éjszakai tartózkodásra kórházban.

győződjön meg róla, hogy valaki elvisz az irodába vagy a klinikára a beavatkozás napján. Emellett napszemüveget is kell viselnie, mert a szeme átmenetileg kitágul, és fényérzékeny lesz.

az eljárás előtt helyi érzéstelenítőt vagy esetleg a szem melletti injekciót kap, hogy elzsibbadjon, és megakadályozza, hogy a lézeres kezelés alatt mozogjon.

A szem orvos, hogy az ilyen típusú módosítást, hogy a lézersugár mielőtt célja a szem:

• A felhasznált energia mennyisége

• a méret A “helyszínen”, vagy a végén a fény, hogy irányul, a szem

• A minta által alkalmazott, a lézersugarat a célzott terület

A lézeres kezelés általában tovább tart, legalább néhány percet, de több időre is szükség lehet, attól függően, hogy milyen mértékű a szem állapotát.

a lézeres kezelés során kellemetlen érzést tapasztalhat, de ne érezzen fájdalmat. Közvetlenül a kezelés után képesnek kell lennie a normál tevékenységek folytatására. Lehet, hogy némi kellemetlenséget, homályos látás egy-két nap után minden lézeres kezelés.

a szükséges kezelések száma a szem állapotától és a károsodás mértékétől függ. Az emberek a klinikailag jelentős diabeteses macula ödéma előírhatja, három, négy különböző lézer ülés két – négy hónapos időközönként, hogy ne a makula duzzanat.

ha proliferatív diabéteszes retinopátiában (PDR) szenved — ami azt jelenti, hogy folyadékszivárgás kezdődött a retinában — a lézeres kezelésnek 30-45 percet kell igénybe vennie munkamenetenként, és akár három vagy négy munkamenetre is szüksége lehet.

ha PDR-je van, a fennmaradó látás megőrzésének esélye javul, ha a diagnózis után a lehető leghamarabb panretinális lézeres fotokoagulációt kap.

diabéteszes makula ödéma nem lézeres kezelése

kortikoszteroidok vagy más gyógyszerek injekciója a szemébe-akár közvetlenül, akár injektálható implantátum formájában – néha ajánlott lézeres eljárások során diabéteszes makula ödéma kezelésére.

vagy egyes esetekben a gyógyszeres injekciók és a lézeres kezelés kombinációja javasolt.

ahogy a diabéteszes retinopathia rosszabbodik, a VEGF mellett más kis “jel” fehérjéket (citokineket) szabadítanak fel a sejtek, ami további gyulladást okoz a retinában, ami a DME-t okozhatja vagy súlyosbíthatja.

kimutatták, hogy a kortikoszteroidok jótékony hatást fejtenek ki azáltal, hogy csökkentik a sejtek által termelt VEGF és egyéb gyulladásos citokinek mennyiségét (a “downregulációnak” nevezett folyamat), ami a cukorbetegséggel összefüggő makulaödéma csökkenéséhez vezethet.

bár a következő gyógyszerek csökkentik a gyulladáshoz kapcsolódó számos fehérje szintjét, általában “anti-VEGF” gyógyszereknek minősülnek.

anti-VEGF gyógyszerek vagy gyógyszer-felszabadító implantátumok, amelyek FDA által jóváhagyott injekció a szemébe kezelésére DME az Egyesült Államokban a következők:

• Iluvien (Alimera Science)

• Ozurdex (Allergan)

• Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien egy apró implantátum, amely egy kortikoszteroid (fluocinolon) tartós, lassú felszabadulását eredményezi acetonid) diabéteszes makula ödéma kezelésére. A gyógyszert olyan betegek számára írják fel, akiket korábban kortikoszteroidokkal kezeltek, és akiknek nem volt klinikailag jelentős növekedése az intraokuláris nyomásnak (a kortikoszteroid alkalmazásának lehetséges mellékhatása).

az Alimera Sciences szerint az Iluvien jelentős előnye a DME egyéb kezeléseivel szemben a hatás hosszú élettartama: az Iluvien célja a kortikoszteroid gyógyszerek tartós felszabadulása 36 hónapig, összehasonlítva más kezelésekkel, amelyek csak egy-két hónapig tarthatnak.

az Ozurdex olyan implantátum, amely a diabéteszes makula ödéma kezelésére tartós dexametazon (kortikoszteroid) adagot szabadít fel a retinára. Posterior uveitis és macularis oedema kezelésére is alkalmazzák az ág retina véna elzáródását (BRVO) vagy a központi retina véna elzáródását (CRVO) követően — kétféle szemvonás.a

Lucentis (ranibizumab) a Genentech által forgalmazott anti-VEGF gyógyszer. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy akár 42.5% – a betegek, akik kaptak havi szem injekciót a Lucentis-t szerzett legalább 15 levelek a legjobb korrigált látásélesség (BCVA) egy szabványos szem diagram két év megkezdését követően a kezelés képest 15.2% – a betegek a kontroll csoport.

egy másik vizsgálat megállapította, hogy a Lucentis injekciók és a Lucentis injekciók lézeres fotokoagulációval kombinálva egyaránt szignifikánsan hatékonyabbak voltak, mint a lézeres kezelés önmagában a DME kezelésére.a

Eylea (aflibercept) a Regeneron Pharmaceuticals által a DME kezelésére forgalmazott anti-VEGF gyógyszer. A retina véna elzáródását követően előrehaladott korral összefüggő makula degeneráció (AMD) és makula ödéma kezelésére is engedélyezték.

az Eylea havi injekcióinak eredményeit a DME lézeres fotokoagulációs kezeléseivel összehasonlítva értékelő vizsgálatok azt mutatták, hogy az Eylea kezelések szignifikánsan jobb eredményeket hoztak, mint a lézeres kezelések. Azok a betegek, akik Eylea kezelésen estek át, átlagosan körülbelül két további vonalat tudtak olvasni egy szemdiagramon, összehasonlítva a kontrollcsoport látásélességének szinte semmilyen változásával.

A Retisert (Bausch + Lomb) egy másik intraokuláris implantátum, amely kortikoszteroid (fluocinolon-acetonid) hosszú távú, tartós felszabadulását biztosítja a DME kezelésére. A Retisert úgy tervezték, hogy a Bausch + Lomb szerint a kortikoszteroid terápiát a szem belsejében legfeljebb 2, 5 évig biztosítsa. A készüléket a sclera sebészeti bemetszésén keresztül ültetik be a szemébe.

a DME intraokuláris szteroid kezelésével kapcsolatos kockázatok közé tartozik a szteroid okozta szürkehályog és a glaukóma. A szürkehályog látásvesztése általában szürkehályog műtéttel helyreállítható. A glaukóma kockázatának csökkentése érdekében orvosa javasolhatja a glaukóma szemcseppek vagy akár glaukóma műtét megelőző alkalmazását.

Vitrectomy, illetve egyéb sebészeti kezelés a diabeteses betegséget

A néhány ember, aki proliferatív diabetikus retinopátia, vérzik az üveges (üvegtesti vérzés) miatt lézer photocoagulation kezelés lehetetlen, mert a vér eltakarja a sebész véleménye szerint a retina.

Ha az üvegtest vérzése néhány héten vagy hónapon belül nem tisztul, akkor a véres üvegtest eltávolítására egy üvegtestnek nevezett műtéti eljárást lehet végrehajtani, és tiszta gélszerű anyaggal helyettesíteni. A vitrectomia után lézeres fotokoaguláció alkalmazható. A lézeres eljárást a vitrectomia idején vagy röviddel ezután végezzük.

a retina vérzése és az üvegtest vérzése hegszövetek képződését is okozhatja. Ezek a hegszövetek vontatást okozhatnak a retinán, ami retina leváláshoz vezethet. Ha diabéteszes retinopátiát diagnosztizáltak Önnél, fényvillanást és hirtelen perifériás látásvesztést tapasztal (mindkettő a retina leválásának tünete), azonnal keresse fel kezelőorvosát.

oldal frissítve 2020. szeptember