Bevezetés

diatermia a nagyfrekvenciás váltakozó polaritású rádióhullámú elektromos áram használata a szövet vágására vagy koagulálására a műtét során. Ez lehetővé teszi a pontos bemetszések kell tenni a korlátozott vérveszteség, és most használják szinte minden sebészeti tudományágak.

hatásmechanizmus

a Diathermy nagyon magas (körülbelül 0,5-3 MHz) elektromos áramot használ. Ez lehetővé teszi a diatermia számára, hogy elkerülje az elektromos áramot termelő testrendszerek, például a vázizom és a szívszövet által használt frekvenciákat, lehetővé téve a test fiziológiájának széles körű befolyásolását annak használata során.

a diatermia által generált rádiófrekvenciák felmelegítik a szövetet, hogy lehetővé tegyék a sejtek sejtjein belüli molekulák intracelluláris oszcillációját. Az elért hőmérséklettől függően különböző eredmények fordulnak elő: 60oc-on sejthalál (fulgurát), 60-99oc között dehidráció lép fel, és a szövetek koagulálódnak, körülbelül 100 oc-on a szövetek elpárolognak (vágás).

az elektróda pontján lévő kis felület miatt az áramsűrűség magas, fokális hatást fejt ki, lehetővé téve a szövetek gyors felmelegedését. Monopoláris diatermiában, ahogy az áram áthalad a testen, az áramsűrűség gyorsan csökken, mivel a felület felülete az áram növekszik. Következésképpen ez lehetővé teszi a szövetek fókuszált fűtését a felhasználás helyén, anélkül, hogy a testet szisztematikusan felmelegítenék.

Monopolar vs Bipolar

1. ábra-monopoláris diathermy eszköz

a diathermy eszközök konfigurációja monopoláris vagy bipoláris lehet; mindkét művelet megköveteli az elektromos áramkör befejezését, de ennek elérésében változhat.

A egypólusú akció, az elektromos áram szint között ingadozik, a sebész elektróda, keresztül a beteg testet, amíg az megfelel a földelő lemez’ (jellemzően elhelyezni alatt a beteg lábát), hogy teljes legyen a kör.

bipoláris diatermiában a két elektróda maga a műszer. A bipoláris elrendezés tagadja a diszperzív elektróda szükségességét, ehelyett hasonló méretű elektródákat használnak párhuzamosan. Az áramot ezután az elektródák között továbbítják.

bipoláris leggyakrabban használt műveletek a számjegyek (hogy elkerüljék monopoláris áram középpontjában egy kisebb régió), a betegek pacemakerek (hogy elkerüljék az elektromos részvétel a pacemaker), vagy mikrosebészeti.

vágás vs koaguláció

a diatermia* fő két beállítása a vágás és a koaguláció.

a vágás alacsony feszültségű folyamatos hullámformát használ. Vágási módban az elektróda elég nagy teljesítményt ér el a víztartalom elpárologtatásához. Ezért képes tiszta vágást végezni, de kevésbé hatékony a koagulációban. A vágási mód a hőt a sebészeti helyszínen fókuszálja, a szikrák segítségével a hő elosztásának fókuszáltabb módja; ezért a vágási módot a csúcstól kissé távol kell használni a szövetektől.

a koaguláció alternatívaként nagyfeszültségű impulzusos hullámformát használ. A koagulációban a hullámforma alacsonyabb átlagteljesítményű, nem termel elegendő hőt a robbanásveszélyes párologtatáshoz, hanem elegendő a termikus koagulációhoz. A csúcsot kissé távol kell tartani a szövetektől, azonban a szikrák szélesebb területre terjednek, ami a vágás helyett charringot okoz.

* van egy vegyes (vagy keverék) mód is, amely mind a vágás, mind a koagulálás között működik, azonban ezt nem széles körben használják

laparoszkópos Diathermy

laparoszkópos műtét során a szigetelt berendezést rendszeresen kell használni és ellenőrizni annak épségének biztosítása érdekében. A nem szigetelt fémberendezések potenciálisan Alternatív Elektromos utat hozhatnak létre, ezért biztonságos távolságban kell tartani az aktív elektródától.

kapacitív tengelykapcsoló akkor fordulhat elő, ha alternatív áramot vezetünk egy szigetelt eszközről egy nem szigeteltre egy kondenzátoron keresztül. A fém trokároknak ezért jó érintkezésben kell lenniük a hasfalral az égési sérülések elkerülése érdekében, a nem vezető trokároknak pedig gondoskodniuk kell arról, hogy jó állapotban legyenek az égési sérülések elkerülése érdekében.

Korlátozások

2. Ábra – Egypólusú diathermy használja belüli műtét

A egypólusú mód, jó kapcsolat a beteg a föld lemez elengedhetetlen. Ha ez a felület csökken, például ha a talajlemez részben lecsúszik a betegről, akkor ez súlyos égési sérülést okozhat. Szerencsére sok modern gép figyeli az impedanciát, és leáll, ha ez bekövetkezik.

a talajlemezt a lehető legközelebb kell elhelyezni az operatív területhez, azonban nem szabad csontos kiemelkedés, fémprotézis, torzítástól távol, hegszövet felett, szőrös felületeken vagy nyomáspontokon elhelyezni az égési sérülések kockázatának minimalizálása érdekében. A lemezt is szárazon kell tartani.

is van az elméleti kockázatát, a füst, a szennyező anyag belélegezve használata diathermy, mind a sebész, a színház személyzete, ezért megfelelő maszkot kell használni, jól szellőző helyiségekben.

az implantálható eszközök, például a szívritmus-szabályozók és a gerincvelő-stimulátorok veszélyeztetik a diatermia elektromos áramának károsodását. Ez az eszköz meghibásodásához vezethet, azonban ez a kockázat csökken a bipoláris (monopolar helyett) használatával.

in-situ defibrillátorok a diatermia áramát VF-ként is értelmezhetik, ami potenciálisan a beteg megrázásához vezethet. Következésképpen az ilyen eszközöket a műtét előtt ki kell kapcsolni.

főbb Pontok

• Diathermy a használata magas frekvencia polaritás rádió-hullám elektromos áram vágni, vagy zárja el a szövet alatt, műtét
• A két fő beállítások vágás, valamint véralvadási
• Két típusú diathermy lehet használni, vagy egypólusú vagy bipoláris
• Figyelembe kell venni a beteg a szívritmusszabályozók, metal work in situ, vagy defibrillátorok használata diathermy