• nephro-farmakológiai
• akut vese sérülése
• mellékhatások
• gyulladáscsökkentő szerek
• a nem-szteroid
• a krónikus vesebetegség
• recept nélkül kapható gyógyszerek
• NSAID
• egészségügyi alapellátás
• veseelégtelenségben
• krónikus
• Egyesült Államok Food and Drug Administration

kevés az adat értékelése krónikus nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) expozíció, illetve csökken a vesefunkció alapellátás gyakorlat, ahol az NSAID felírási aránya magas (1,2). A közzétett megfigyelési tanulmányok többsége értékelte a vényköteles NSAID használatát az AKI-vel az Egyesült Államokon kívüli fókuszált földrajzi területeken (1). Becslések szerint>36 millió amerikai alkalmaz over-the-counter (OTC) NSAID-t, és az adatok arra utalnak, hogy sok felhasználó életkorától függetlenül meghaladja az ajánlott adagot (1,3,4). Oktatási anyagok vényköteles (pl., Food and Drug Administration Medicine Guide) és OTC (label) NSAID is megjegyezte, hogy a tartalom, amely nem igazodik az egyetemes óvintézkedéseket az egészségügyi műveltség. Az NSAID oktatási anyagok körüli rossz írástudást dokumentálták a CKD-ben szenvedő alapellátásban szenvedő betegek körében (5). Ez a tanulmány arra törekedett, hogy értékelje eGFR kapcsolatos változások krónikus NSAID expozíció egy nagy, földrajzilag hatalmas, elsődleges ellátás kohorsz adatok felhasználásával a Dartnet Practice Performance Registry részesülő vényköteles és OTC NSAID-ok (6).

Ez a projekt elhatározta,hogy nem igényel felügyeletet a University of Michigan intézményi felülvizsgálati testület. Ez a Meghatározás Azon a tényen alapult, hogy az elemzett adathalmaznak nincs védett egészségügyi információja. A támogatható betegek ≥18 évesek voltak, és legalább két eGFR-mérést végeztek (<90 és >29 ml/perc / 1, 73 m2) legalább 3 hónap különbséggel. A 2011.január 1-jétől2016. December 31-ig tartó vizsgálati időszakban a kiindulási értéket az első minősítő eGFR-ként határozták meg. A történelmi NSAID expozíciót mind az elektronikus receptek, mind a karakterláncok és a numerikus illesztések alapján határozták meg a OTC használatának rögzítéséhez. Angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (ACEi), angiotenzin-receptor blokkolók (ARB) és diuretikumok alkalmazását figyelték meg. Egy adag információk hiányosak (pl. adagot, vagy időtartam), így az adatok nem voltak kategorizálva teljes napi adag nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint a magas (>200 mg) vagy alacsony (<200 mg); a konzervatív, az ismeretlen adag titkos volt, mint magas. Az időtartamot minden egyes gyógyszer esetében 1 évvel a vizsgálat megkezdése után 3 évvel, vagy összesen 4 évvel számították ki. Az elsődleges eredmény az eGFR volt az idő múlásával, ismételt intézkedésekkel. Az elsődleges eredmény elemzése előtt az aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők expozíciójának valószínűségére vonatkozóan kiszámították a hajlamossági pontszámokat (eGFR >30 és <90 ml/perc / 1, 73 m2 a vizsgálat megkezdésekor). A teljes expozíciót az NSAID-okra az alábbiak szerint számították ki: teljes dózis=(0, 5×alacsony dózis időtartama napokban)+(nagy dózis időtartama napokban). Ezeket az értékeket összegezték az összes NSAID-ban, hogy létrehozzanak egy változót a kumulatív expozícióhoz (1.Kiegészítő táblázat). Az ACEi, ARB és diuretikus expozíciót dichotóm változóként kódolták a megfigyelési időszak alatti expozíció esetén, vagy nincs expozíció. A nyilvántartásokat kizárták az elemzésből, ha hiányoztak a kezdő dátumra vonatkozó információk, vagy több mint három NSAID gyógyszernek való kitettség szerepel, mivel ezt feltételezték a pontatlan gyógyszeres megbékélés eredménye, bár bizonyos esetekben pontosak voltak. Általános lineáris vegyes modelleket (longitudinális) véletlenszerű hatásokkal a betegek számára az eGFR elemzésére használták az idő múlásával. A kovariánsok közé tartozott a CKD kezdeti stádiuma, az életkor, a nem és a társbetegségek (cukorbetegség, szívelégtelenség, magas vérnyomás, májbetegség, elhízás). A Propensity score kvintileket kategorikus változóként vették fel az elemzésbe. A kiindulási és az NSAID-expozíció óta eltelt idő a fő hatások közé tartozott, a kétirányú interakciós hatás (time×exposure) alkalmazásával vizsgált idő eltérésével. A modellben az ACEi/ARB és diuretikumok expozíciójának időbeli eltérése szerepelt.a végső analízisbe összesen 97 238 beteget vontak be. Beteg volt, NSAID expozíció volt idősebb, nagyobb valószínűséggel férfi volt, valamivel alacsonyabb eGFR státusz, jelentősen nagyobb a valószínűsége, hogy egy diagnózis a krónikus vesebetegségben szenvedő, szívelégtelenség, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, májbetegség, vagy elhízás (1.Táblázat). Az NSAID-nak kitett csoportban szignifikánsan több, CKD 3-as stádiumú beteg volt, a CKD 3-as stádiumú betegeknél pedig szignifikánsan magasabb volt a csökkenés az eGFR-ben (2.táblázat). Az átlagos ± SD teljes NSAID expozíció 48,7±31,9 hónap volt. Az NSAID-nak kitett populáció szignifikánsan kevésbé valószínű, hogy ACEi-vel vagy ARB-vel kezelték, de a csoportok között nem volt különbség a diuretikus használat során. Az EGFR azoknál a betegeknél, akiknél nem volt kimutatható, évente átlagosan -0,174 (0,019) ml/perc / 1,73 m2-rel csökkent (2. táblázat). Azoknál a betegeknél, akik NSAID-oknak voltak kitéve, az eGFR további -0, 0604 (SE 0, 012) ml/perc / 1, 73 m2 / év / egység / expozíció-növekedéssel csökkent (azaz az eGFR 35% – kal nagyobb csökkenése / dózis egységnyi növekedés). Az arány az eGFR csökkenés betegek körében kitéve, Nsaid-ok, akik szedtek ace-inhibitorokat/ARB, vagy diuretikumok nagyobb volt, mint a betegek, akik megvilágítatlan; azonban statisztikailag szignifikáns csökkenését eGFR a -0.146 ml/min / 1,73 m2 (P=0,027) csak társított vízhajtó használata azoknál a betegeknél, akik voltak kitéve (Kiegészítő 2.Táblázat). Ebben a vizsgálatban az NSAID-expozíció az eGFR nagyobb csökkenésével járt, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt kimutatható, a nagyobb kumulatív expozícióval járó nagyobb csökkenéssel. Ez a megállapítás hasonló egy korábbi tanulmányhoz, amely szerint az eGFR 0-kal csökkent.08 ml / perc / 1,73 m2 Az átlagos 2,75 éves követés során minden 100 egységnyi dózisemelésnél (7).