Exophytic Daganat a Bal halántékán | Így Dermo-Sifiliográficas
Orvosi Történelem
Egy 82 éves ember, a magas vérnyomás, a hiatus hernia, valamint a csontritkulás látták a járóbetegek számára fájdalmas, honosított, nonbleeding, nonulcerated elváltozás a bal halántékán ez volt az első megjelent 4 hónappal korábban.
fizikai vizsgálat
a fizikai vizsgálat 2 cm-es erythemás-violaceous exophytic tumort mutatott ki a bal oldali templomban, jól meghatározott határokkal. A sérülés a szemöldök alsó oldalsó szélére terjedt ki (ábra. 1). A tapintás kimutatta, hogy a sérülés tapadt a mélyebb szövetrétegekhez. Nem voltak tapintható lokoregionális nyirokcsomók.
Kórszövettani
Hematoxylin-eozin festés, a szövettani minta kiderült, egy orthokeratotic lényeg, hogy a bőrön át beszivárog a hosszúkás pleomorphic sejtek, összekeverve a más sejtek kerek, szabálytalan magok, valamint bőséges aberrált mitotikus adatok (Fig. 2 és Fig. 3A). Ez az infiltrátum storiform mintát alakított ki egy kollagénizált rostos stroma felett, feltűnő érrendszeri struktúrákkal (ábra. 3B). Az immunhisztokémiai festés pozitív volt a CD68-ra és a CD31-re, és fokális pozitivitást mutatott az S100-ra, izolált pozitivitást a vimentinre, valamint közel 70% – os Ki-67 proliferációs indexet. Egyéb foltok, Beleértve a simaizom aktin, desmin, citokeratin AE1/AE3, CD34, CD10, közös leukocita antigén, HMB-45 és Melan-a, negatívak voltak.
hematoxilin-eozin.
A, Hematoxylin-eosin, original magnification ×40. B, Hematoxylin-eosin, original magnification ×20.
What Is Your Diagnosis?
Diagnosis
Pleomorphic dermal sarcoma.
klinikai kúra és kezelés
a léziót kivágták, de a műtéti margók nem voltak egyértelműek. Ezért lassú Mohs-műtétet hajtottak végre, és a teljes kivágást egyetlen műtéti szakaszban sikerült elérni. A hibát teljes vastagságú bőrátültetéssel zárták le.
egy átmeneti vizsgálat egy bal retroauricularis nyirokcsomó duzzanatát mutatta ki, amelyet a biopszia betegnek mutatott. Az esetet a tumorbizottság értékelte, a kiegészítő kezeléseket kizárták. 18 hónapos utánkövetés után nem történt helyi kiújulás és nem történt változás a betegség lefolyásában.
Comment
a szarkómák mezenchimális eredetű neoplazmák, amelyek felnőtteknél gyakoribbak. A besorolást és a prognózist a sejtvonal határozza meg.
az immunhisztokémia és a molekuláris genetika közelmúltbeli fejlődése a korábban malignus rostos histiocytoma néven ismert tumor előfordulásának fokozatos csökkenését és a specifikusabb entitások előfordulásának növekedését eredményezte.1,2 az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által 2013-ban közzétett legújabb csont-és lágyrészdaganatok osztályozásában a malignus rostos histiocytoma kifejezést differenciálatlan pleomorf szarkóma váltotta fel.1,3 ez a fibrohistiocita neoplazmák kizárásának diagnózisa, amelyet a jelenleg rendelkezésre álló diagnosztikai technikák alkalmazásával nem lehet egyértelműen megkülönböztetni. Fontos, hogy elkerüljük az összetévesztést a ma differenciálatlan pleomorf szarkómának nevezett daganat és a hasonlóan elnevezett pleomorf dermális szarkóma között.4-6
pleomorf dermális szarkóma általában a férfiaknál az élet hetedik vagy nyolcadik évtizedében jelenik meg, mint gyorsan növekvő dermális csomó nekrotikus és vérzéses területeken, általában napfénynek kitett helyeken, például a fejen és a nyakon.4,5 Jellemzően, ez a daganat bemutatja pleomorphic epithelioid a sejteket, illetve atipikus orsó sejtek számos mitotikus adatokat, valamint kiterjedt részein fekélyek, majd elhalás, valamint részvétel a mély szövetekben, valamint érrendszeri, valamint perineural invázió, amely megkülönbözteti az atipikus fibroxanthoma.4-6 immunhisztokémia elengedhetetlen, hogy kizárják más szervezetek, mint a melanocitikus daganatok, rosszindulatú ideghüvely daganatok, rosszul differenciált laphámsejtes karcinómák, angiosarcomas, leiomyosarcomas, Merkel sejtes karcinóma.2,6
metasztatikus spread az esetek mintegy 10% – ában fordul elő, és az esetek 30% – ában lokális kiújulás következik be.A többszörös nómenklatúra-változások miatt a nagy esetsorozatok 4-6 adata nem áll rendelkezésre.
az első vonalbeli kezelés hagyományos műtét tumormentes margókkal vagy Mohs műtéttel.4,6 mint más fibrohistiocitikus daganatokban, nincs konszenzus ajánlás A metasztatikus betegség kezelésére vagy a nyomon követésre vonatkozóan.
Ez az eset hangsúlyozza, hogy ismerni kell az új WHO osztályozást, amely lehetővé teszi a lágyrészdaganatok diagnózisának szabványosítását, ezáltal javítva ezen daganatok klinikai kezelését. Az eset rávilágít az immunhisztokémia fontosságára ezen daganatok diagnózisában, valamint arra, hogy átmeneti vizsgálatokat kell végezni a távoli metasztázis lehetőségének felmérésére.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Leave a Reply