a vérkoleszterin kezeléséről szóló 2018 AHA/ACC iránymutatás üdvözlendő frissítés volt a vérkoleszterin kezeléséről szóló 2013-as ACC/AHA iránymutatásból a felnőttek atheroscleroticus cardiovascularis kockázatának csökkentése érdekében.1 új iránymutatásunk megerősíti a szív-egészséges életmód fontosságát, a sztatinok első vonalbeli szerként történő alkalmazását az elsődleges és másodlagos kardiovaszkuláris megelőzésben, valamint a kockázati rétegződés fontosságát, hogy azonosítsuk azokat, akik a legtöbbet profitálnak ezekből az intézkedésekből. Szintén fontos megjegyezni, hogy új iránymutatásunk egy speciális szakaszt tartalmaz a hipertrigliceridémiáról. Ez a szakasz egy I. és három IIA.osztályú ajánlásból áll, amelyet szinopszis és támogató szöveg követ, amely segíti a klinikusokat a hypertriglyceridaemiában szenvedő betegek felismerésében és kezelésében.

meghatározzák Másodlagos Tényezők

Az osztály ajánlás első azonosítja a lakosság 20 éves vagy idősebb, akik mérsékelt hypertriglyceridemia meghatározott böjt, vagy nonfasting triglicerid (TG) 175-499 mg/dL (1.9-5.6 mmol/L), és javasolja másodlagos tényezők keresését és kezelését (lásd 1.táblázat). A fennmaradó három ajánlás erre épül.

1. Táblázat: Másodlagos Tényezők

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6MMOL / L), amelynek ASCVD-kockázata legalább 7,5%, akiknél a fenti tényezőket kezelték. Azonosítja a tartósan emelkedett TG-t kockázatnövelőként, amely elősegíti a sztatin terápia megkezdését vagy fokozását az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében.

A Sztatin Terápia a Súlyos Hypertriglyceridemia

A harmadik ajánlás (class IIa) jóváhagyja, az eljárás megindítása, a sztatinok a súlyos hypertriglyceridemia a ASCVD egyenlő vagy nagyobb, mint 7,5% – a koncert kezelése másodlagos tényező.

Egyéb Terápiák Súlyos Hypertriglyceridemia

A negyedik ajánlás (class IIa) irányul súlyos hypertriglyceridemia különösen azok a trigliceridek ≥1000 mg/dL (11.3 mmol/L). Ez sokkal összetettebb, foglalkozik számos tényező hagyományosan tárgyalt a kezelése hypertriglyceridaemia. Bár a súlyos hypertriglyceridaemia legtöbb esetben genetikai összetevővel rendelkezik, a másodlagos állapotok gyakran hozzájárulnak, és a másodlagos tényezők kezelése ismét ajánlott.

a hypertriglyceridaemiában szenvedő betegek biokémiai összetételének megértése kulcsfontosságú a mérsékelt vs súlyos hypertriglyceridaemia kezelésének bonyolultságainak követéséhez. A szinopszis áttekinti ezt a 2018-as ACC / AHA iránymutatásban, amelyet a 2.táblázat foglal össze.

2. táblázat: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

két kategóriában a hypertriglyceridemia, közepesen súlyos, illetve súlyos. Az előbbiben a felesleges TGs-t nagyon kis sűrűségű lipoproteinben (VLDL) szállítják, míg az utóbbiban VLDL-ben és chylomicronokban szállítják. Míg a VLDL-t atherogénnek tartják, hasonlóan az LDL-hez, az emelkedett chylomicrons növeli az akut pancreatitis kockázatát. Ez a kockázat a TGs emelkedésének mértékével növekszik, és azok, akiknek TGS-je 500-999 mg/dL tartományban van, a TGs további jelentős ingadozásainak veszélye áll fenn, ami különösen nagy kockázatot jelent az akut hasnyálmirigy-gyulladásra.

Ha a TGs magas szinten marad vagy növekszik után másodlagos tényezők foglalkozni, akkor az orvosok azt tanácsolják, hogy tovább csökkentsék a TGs egy nagyon alacsony zsírtartalmú diéta, elkerülése, a finomított szénhidrátok, valamint az alkohol fogyasztás az omega-3 zsírsavak, valamint figyelembe fibrate terápia, ha érintik az akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ha fibrátra van szükség, akkor a fenofibrát ajánlott a gemfibrozil felett a myopathia alacsonyabb kockázata miatt.

az iránymutatások hangsúlyozzák, hogy bár a sztatinokról ismert, hogy csökkentik a TGs-t, önmagukban nem képesek megakadályozni az akut hypertriglyceridaemiás pancreatitist másodlagos okok miatt. Inkább a fibrátok vagy az omega-3 zsírsavak a farmakológiai terápiák. Az ACC / AHA iránymutatások a niacint TG-csökkentő terápiaként említik, de nem kifejezetten ajánlják. Kiemelték, hogy a sztatin terápia nem ajánlott a hypertriglyceridaemiában szenvedő terhes nők számára a terhesség alatt nem egyértelmű hatások miatt. Javasoljuk, hogy a terhesség alatt súlyos vagy életveszélyes hipertrigliceridémiát lipid szakemberrel konzultálva kezeljék.

2016 ESC/EAS Iránymutatás

Hogy a 2018-as irányelvek összehasonlítani a jelenlegi 2016 Európai Társadalom a Kardiológia (ESC), valamint az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) útmutató vonatkozó hypertriglyceridemia?2 bár a részletekben némi eltérés mutatkozik, a 2018-as ACC/AHA és a 2016-os ESC/EAS iránymutatások összhangban vannak az életmód módosítására és a farmakoterápia szelektív alkalmazására vonatkozó erős ajánlások megfogalmazásával.

az iránymutatásokban szerény különbségek vannak a TG vágási pontjaiban. A 2018-as ACC/AHA a mérsékelt hipertrigliceridémiát 150-499 mg/dL-nek, a súlyos hipertrigliceridémiát pedig 500 mg/dL-nek vagy annál nagyobbnak minősíti. Az ESC/EAS iránymutatás a <150 mg/dL (1, 7 mmol/L) éhomi TGs-t is kívánatosnak minősíti, megjegyezve, hogy az egyének körülbelül egyharmada 150 mg/dL vagy annál magasabb. Az ESC/EAS iránymutatás sorolja szint-több, mint ~880 mg/dL (~10 mmol/L), mint intézkedést igénylő megelőzése az akut hasnyálmirigy-gyulladás, de azt tanácsolja, hogy a betegek lehet fejleszteni, hasnyálmirigy-gyulladás is a TGs között ~440-880 mg/dL (~5-10 mmol/L).

a 2016-os ESC/EAS iránymutatás különösen hasznos eleme egy táblázat, amely részletesebben foglalkozik a TG-ben gazdag lipoproteinszintek csökkentésében végzett különböző életmódbeli beavatkozások bizonyítékainak nagyságával és szintjével (lásd a 3.táblázatot).

3. táblázat: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

Hasonló az ACC/AHA ajánlás egy nagyon alacsony zsírtartalmú étrend súlyos hypertriglyceridemia, az ESC/EAS útmutató tárgyalja a korlátozás a zsírtartalom, hogy 10-15% – a diéta. A súlyos hypertriglyceridaemia esetén alkalmazott farmakoterápiában az ESC/EAS iránymutatás támogatja a fenofibrátot, az n-3 zsírsavakat (2-4 g/nap) és a niacint.

a TG-csökkentő terápiák növekvő szerepe az ASCVD Kockázatcsökkentésében

a sztatin terápián túlmutatva a TG-csökkentő farmakoterápia szerepe az ASCVD csökkentése érdekében bizonytalan volt. A legtöbb akció az elmúlt évben az omega-3 zsírsavterápiával történt. Az év elején a JAMA Cardiology-ban közzétett 78 000 beteg meta-analízise nem mutatta a cardiovascularis események csökkenését az N-3 zsírsavakkal szemben a placebóhoz képest.3 Ennek megfelelően az év elején közzétett VITAL (D-Vitamin és Omega-3 vizsgálat) és ASCEND (a cukorbetegségben szenvedő kardiovaszkuláris események vizsgálata) vizsgálatok, amelyek mindegyike nem bizonyította az alacsonyabb dózisú omega-3 zsírsav-terápia előnyeit az elsődleges prevencióban széles populációban, illetve cukorbetegségben szenvedő egyénekben.4,5 mindkét vizsgálatban 840 mg N-3 zsírsavat, köztük 460 mg eikozapentaénsavat (EPA) és 380 mg dokozahexaénsavat (DHA) használtunk. Ezzel szemben a REDUCE-IT (Egy tanulmány AMR101, hogy értékelje a képességét, hogy csökkentse a kardiovaszkuláris események nagy kockázatú betegek hypertriglyceridaemia és a sztatin) vizsgálat használt tisztított EPA nagyobb dózisban 4 g / d, így feltűnő 25% relatív kockázat csökkentése ASCVD.6

következtetés

az ACC / AHA 2018 iránymutatás hangsúlyozza a hipertrigliceridémiás beteg életmódbeli tényezők, másodlagos rendellenességek és az érintett gyógyszerek értékelésének kritikus fontosságát. A súlyos hypertriglyceridaemia farmakológiai kezelésének középpontjában a fenofibrát és az omega-3 zsírsavterápia áll, melynek célja a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése. A ASCVD kockázat csökkentése, sztatinok tanácsoljuk, mint a sarokköve, a feltörekvő bizonyíték az omega-3 zsírsav terápia a CSÖKKENTÉSE,-A tárgyalás beállítása hatással jövőben iránymutatás.

1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA/ASPC / NLA / PCNA iránymutatás a vér koleszterinszintjének kezeléséről: az American College of Cardiology / American Heart Assocaition munkacsoport jelentése a klinikai gyakorlat Irányelveiről. J Am Coll Cardiol 2018.
2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC / EAS iránymutatások a dyslipidaemiák kezelésére. EUR Heart 2016;37: 2999-3058.
3. Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Társulások omega-3 zsírsav kiegészítés használata a szív-érrendszeri betegségek kockázatok: meta-analízis 10 vizsgálatok bevonásával 77,917 egyének. JAMA Cardiol 2018; 3: 225-34.
4. Manson JE, szakács NR, Lee IM, et al. Tengeri n-3 zsírsavak és a szív-és érrendszeri betegségek és a rák megelőzése. N Engl J Med 2019;380:23-32.
5. ASCEND Study Collaborative Group, Bowman L, Mafham M, et al. Az n-3 zsírsav-kiegészítők hatása diabetes mellitusban. N Engl J Med 2018;379: 1540-50.
6. BGATT DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascularis kockázat csökkentése icosapent etil-lel hypertriglyceridaemia esetén. N Engl J Med 2019;380:11-22.

klinikai témák: Diabetes és cardiometabolikus betegség, dyslipidaemia, megelőzés, hypertriglyceridaemia, Lipid metabolizmus, Nonstatinok, új szerek, sztatinok, étrend

kulcsszavak: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, Atherosclerosis, elsődleges megelőzés, kockázatcsökkentő viselkedés, Pancreatitis, veseelégtelenség, krónikus, ciklofoszfamid, izombetegségek, hypothyreosis, májbetegségek, szirolimusz, koleszterin, ciklosporinok, epesavak és sók

< vissza a listákhoz