Ez a szakasz csak azokat az orvosi okokat tárgyalja, amelyek miatt szükség lehet a körülmetélésre. Ez kívül esik e cikk hatálya, hogy megvitassák a vallási vagy kulturális okok körülmetélés.

az egészségügyi szakemberek a “javallat” kifejezést használják, amikor a kezelés szükségességének okairól beszélnek. Kétféle jelzés létezik:

• relatív indikációk, ahol a kezelés bizonyos előnyökkel járhat, és bizonyos körülmények között alkalmazható
• abszolút indikációk, ahol a kezelést alkalmazni kell-például az antibiotikumok abszolút indikációja lenne egy súlyos bakteriális fertőzésnek.

lásd alább a körülmetélésre vonatkozó relatív és abszolút indikációkkal kapcsolatos további információkat.

a körülmetélésre vonatkozó relatív jelzések

a parafimózis olyan orvosi vészhelyzet, amikor a fityma visszahúzódik a pénisz csúcsa alatt, csapdába esik, és nem térhet vissza eredeti helyzetébe.

a parafimózis néha olyan orvosi eljárás komplikációjaként merül fel, amely magában foglalja a fityma hosszabb ideig történő visszahúzását. Ilyen eljárások a következők:

• a pénisz vizsgálat
• a cisztoszkópia – egy orvosi eljárás, ahol egy vékony, flexibilis cső (katéter) a kamera a végén egészül keresztül a húgycső bele a húgyhólyag (a húgycső a cső fut a pénisz, a húgyhólyag, illetve amelyen keresztül a vizelet átadja a test)
• húgyúti katéterezés – egy eljárás, amelynek során egy katétert helyeznek be a húgycső bele a hólyagban vizelet a hólyagban.

a parafimózis duzzanatot okoz a pénisz körül, ami blokkolja a vérellátást. Kezelés nélkül a vérellátás hiánya azt jelenti, hogy a pénisz szövete elkezd meghalni (gangréna).

a legtöbb esetben a parafimózis gyógyszeres kezeléssel kezelhető a duzzanat csökkentése érdekében, vagy minimálisan invazív műtét a fityma eredeti helyzetébe való visszatéréséhez.

a körülmetélésre általában csak olyan ritka esetekben van szükség, amikor a gyógyszeres kezelés és a műtét sikertelen. Alkalmanként a körülmetélés ajánlott, ha valaki ismétlődő parafimózis epizódokat mutat.

Balanoposthitis

a Balanoposthitis a fityma fertőzése, általában baktériumok által. Ez egy meglehetősen gyakori gyermekkori fertőzés, amely a fiúk becsült 1% – át érinti.

a balanoposthitis tünetei a következők:

• fájdalom vizelés közben
• a genny kiürülése a péniszből
• a pénisz tengelyének gyulladása

Balanoposthitis sikeresen kezelhető antibiotikumokkal. A legtöbb fiúnak nincs további fertőzése. A körülmetélés általában csak akkor ajánlott, ha egy fiú ismételt fertőzésekkel rendelkezik.

húgyúti fertőzések

a húgyúti fertőzés (UTI) a húgyúti rendszer fertőzése. A húgyúti rendszer a vesékből, a húgyvezetékekből (a vizeletet a vesékből a húgyhólyagba szállító csövekből), a húgyhólyagból és a húgycsőből áll.

Az UTI gyakori fertőzés fiatal fiúknál. A fiúk körülbelül 4% – ának legalább egy UTI van, mielőtt 16 éves lenne.

A kutatások azt találták, hogy a körülmetélt fiúk 10-14-szer kisebb valószínűséggel kapnak UTI-t, mint a körülmetéletlen fiúk. Ennek oka az, hogy sok UTI-t úgy gondolják, hogy a baktériumok okozzák, amelyek a fityma belsejében gyűlnek össze, mielőtt a húgyutakra terjednek.

azonban a legtöbb UTI enyhe, és nem okoz súlyos károkat, ezért a körülmetélés általában csak akkor ajánlott, ha van egy már meglévő kockázati tényező, amely növeli annak valószínűségét, hogy a fiú megismételte az UTI-t. Az ismételt UTI-k vesekárosodást okozhatnak.

a már meglévő kockázati tényező példája egy születési rendellenesség, amely a vizelet szivárgását okozza a vesében. Ez magában hordozza annak kockázatát, hogy a baktériumok a fityma, a vizelettel, valamint a vese fertőzésével terjedjenek. Ilyen körülmények között a körülmetélés ajánlott.

szexuális úton terjedő fertőzések

a körülmetélés ismert, hogy csökkenti a három szexuális úton terjedő fertőzés elkapásának kockázatát. Ezek a következők:

• HIV
• szifilisz
• chancroid – ritka STI Típus Angliában, amely fájdalmas sebeket okoz a nemi szerveken.

Az afrikai kutatások azt találták, hogy a heteroszexuális körülmetélt férfiak 38-66% – kal kevésbé valószínű, hogy HIV-fertőzöttek, mint a körülmetéletlen férfiak.

úgy gondolják, hogy a fityma speciális sejteket tartalmaz, amelyek vonzzák a HIV-vírus sejtjeit. Ez azt jelenti, hogy körülmetéletlen férfiak, akik hüvelyi szex egy HIV-pozitív nő nagyobb valószínűséggel alakul ki a fertőzés.

azonban még mindig nem tisztázott, hogy a körülmetélésnek ugyanolyan védőhatása van-e a homoszexuális férfiak számára, akik nem védett anális szexet folytatnak. Úgy tűnik, hogy nincsenek védő előnyök a heteroszexuális körülmetélt férfiak női szexuális partnerei számára.

a körülmetélésről ismert, hogy csökkenti annak kockázatát, hogy egy ember szifiliszt és chancroidot kap. Úgy gondolják, hogy ennek két oka van:

• a fityma meleg, nedves környezetet biztosíthat, amely lehetővé teszi a szifilisz és a chancroid baktériumok növekedését és szaporodását
• a fityma gyakran apró vágásokat (mikro-kopásokat) tart fenn a nemi közösülés során, amelyek lehetővé teszik a baktériumok átjutását a véráramba.

becslések szerint a körülmetéletlen férfiak kétszer olyan valószínűek, hogy szifiliszt kapnak, és 10-szer nagyobb valószínűséggel kapnak chancroidot.

hangsúlyozni kell azonban, hogy a körülmetélés közel sem olyan hatékony, mint az óvszer az STI megelőzésében. Ha helyesen használják, az óvszer 98% – ban hatékony az STI megelőzésében.

A pénisz rákja

kutatások kimutatták, hogy a gyermekkorban körülmetélt férfiak 3-4 – szer kisebb valószínűséggel alakulnak ki a pénisz rákja (péniszrák), mint a körülmetéletlen férfiak. Ez azért van, mert sok esetben a péniszrák alakul ki a fityma.

a pénisz rákja nagyon ritka rák. Ezért nagyon nehéz lenne igazolni a rutin körülmetélést, mint a péniszrák megelőző módszerét.

előfordulhat azonban néhány ritka eset, amikor egy személynek több kockázati tényezője van, például a családban előfordult péniszrák és legyengült immunrendszer. Ilyen esetekben a körülmetélés megelőző intézkedésként ajánlott.

a körülmetélésre vonatkozó abszolút indikációk

a körülmetélésre vonatkozó egyetlen abszolút indikáció a balanitis xerotica obliterans (BXO) nevű nem gyakori bőrbetegség.

a BXO a pénisz megkeményedését és gyulladását okozhatja, ami általában a fityma és a pénisz csúcsa. Olyan tüneteket okoz, mint például:

• nehézségek vizelési
• a fájdalmat, ha vizelési
• viszketés, fájdalom, valamint a pénisz

esetekben BXO, hogy elsődlegesen befolyásolja a fityma, a körülmetélés általában a leghatékonyabb kezelés, gyakran eredmények a teljes gyógyulást.