közös carotis arteria elzáródás: a Case Series
absztrakt
Subjects and Methods. 5000 cerebrovascularis ultrahang rekordot vizsgáltunk. A betegek összesen 0,4% – ánál volt közös carotis artéria elzáródás (CCAO). Eredmények. Az átlagos életkor év volt, a férfiak/nők aránya 2, 33 volt. A leggyakoribb kockázati tényezők a magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, dyslipidaemia, diabetes mellitus és a dohányzás voltak. A jobb oldali és a bal oldali CCAO az esetek 65% – ában, illetve 30% – ában fordult elő, a kétoldalú elzáródást pedig egy esetben észlelték (5%). A szabadalmi bifurkációt 10 CCAO esetben figyelték meg, amelyekben az ICA anterográd áramlását a külső carotis artériából fordított áramlással tartották fenn. Két esetben az elzáródott CCA hipoplasztikus volt. A CCAO etiológiája az esetek többségében az ateroszklerózis volt (15 eset). Az elzáródott disztális erekben szenvedő betegeknél a férfiak/nők aránya magasabb volt, és a rövid távú eredmény gyengébb volt. Ebből a sorozatból csak két esetben végeztek revaszkularizációs műtétet. Egy esetben spontán recanalizációt figyeltek meg. Következtetések. A CCAO leggyakoribb oka az atherosclerosis volt. Az eredmény javul a szabadalmi disztális hajók esetében, és lehetséges a spontán rekanalizáció. A kezelési módszereket nem szabványosították. Sebészeti revaszkularizáció lehetséges szabadalmi disztális hajók esetén, de a jelzések vitathatók.
1. Bevezetés
a közös carotis artéria (CCA) elzáródás a cerebrovascularis események ritka oka. A prevalencia körülbelül 0,24-5% a stroke-ban szenvedő betegeknél .
ezzel szemben, hogy a nagy mennyiségű adat az irodalomban arról, hogy a belső nyaki verőér elzáródás, kevés információt az előfordulási gyakorisága, a klinikai megjelenése, ultrahang megállapítások, haemodynamics, okok, kezelés, közös nyaki verőér elzáródás (CCAO).
a CCA elzáródása általában a disztális erek elzáródásával (belső carotis artéria (ICAs) és külső carotis artéria (ECA)) társul. Bizonyos esetekben az ICA-ban és az ECA-ban a véráramlást az extracranialis ágakon keresztül a retrográd külső carotis artérián keresztül biztosítható keringés tartja fenn. A disztális erek átjárhatóságának felismerése azért fontos, mert lehetővé teszi a hatékony sebészeti revaszkularizációt .
A Doppler ultrahangvizsgálat fontos eszköz a CCAO diagnózisában.
a vizsgálat célja az volt, hogy megvitassák a klinikai eredmények, ultrahang jellemzők, lehetséges mechanizmusok, valamint a kezelési lehetőségek közös nyaki artéria elzáródás.
2. Témák, Módszerek
Mi elemzett 5000 duplex cerebrovascularis ultrahang bejegyzések során végzett egy 5 éves időszak 2008-tól 2012 a betegek, akik megvizsgálták az Ultrahang Laboratórium Neurológiai Klinika én Mureş Megyei Sürgősségi Klinikai Kórház. A vizsgálatokat Siemens Acuson Antares ultrahang rendszerrel (vfx13-5 MHz lineáris transzducer, PX4-1 MHz transzkraniális transzducer, CW5 Doppler ceruza transzducer) végezték. Megkérdőjelezhető esetekben az ultrahang eredményeit angiográfia vagy CT angiográfia igazolta.
a carotis arteria occlusion duplex kritériumai közé tartozott a fokozott echogenitás az edény egész folyamán, a keresztmetszeti pulzáció hiánya, valamint az áramlási jel hiánya .
5000-ből összesen 160 (3, 2%) cerebro-érrendszeri betegségben szenvedő, carotis sonográfiára hivatkozott beteg carotis artéria elzáródással rendelkezett. Ezek közül a betegek közül 20 (0, 4%) kapott CCA elzáródást vagy CCA elzáródást az ICA elzáródásával összefüggésben. Ezeknek az eseteknek a kórtörténetét, kockázati tényezőit és klinikai jellemzőit az archivált orvosi nyilvántartásokból nyerték.
megpróbáltuk meghatározni a CCAO lehetséges okait a kórelőzményből, a klinikai adatokból, az ultrahangos vizsgálatokból és a laboratóriumi eredményekből minden esetben. Atheroscleroticus etiológiája volt a gyanúja, ha a beteg bemutatott érrendszeri kockázati tényezők, valamint a vascularis ultrahang megállapítások utaló érelmeszesedés (pl., atherosclerosis érfal változások az extracraniális artériák, valamint a CCA tele heterogén vagy hyperechogenic atherothrombotic anyag). Takayasu arteritisét gyanították, ha a beteg megfelel az 1990-es amerikai Reumatológiai diagnosztikai kritériumoknak . Posztirradiációs arteriopathiát diagnosztizáltak, ha a rosszindulatú daganat miatt a nyaki régióban kórtörténetében radioterápia szerepel. Szívembólia gyanúja merült fel, ha a betegek szívritmuszavarban vagy más szívbetegségben szenvedtek, magas az embolia kockázata az atherosclerosis jelei nélkül. Elsődleges vagy másodlagos hypercoagulability volt, feltehetően a fiatal betegeknél, egy CCA elzáródás tünetei nélkül érelmeszesedés vagy embóliás szívbetegség, valamint aki nem teljesíti a kritériumot Takayasu-arteritise, nem besugárzott a nyakát, majd bemutatta a többi trombotikus események. Kardioembóliás eredetű elzáródás vagy in situ trombózis esetén az edény lumenét hipoekogén trombotikus anyaggal töltik meg.
a betegeket tünetmentes, gyakori carotis arteria elzáródásnak tekintették, ha nem számoltak be az elzáródott CCA régiójában az érrendszeri eseményeknek tulajdonítható tünetekről vagy jelekről. A tüneti CCAO-t úgy határozták meg, hogy legalább egy átmeneti ischaemiás attack (TIA) vagy stroke előfordulása, amely ugyanazon az oldalon a carotis keringésnek tulajdonítható, ultrahangvizsgálatot okozva, amely nem mutatta a megfelelő CCA átjárhatóságát .
a súlyos stroke-ot a tudatzavar és a következő neurológiai tünetek közül legalább kettő kombinációjaként határozták meg: konjugált eltérés, homonim hemianopsia, afázia és hemiplegia. Más eseményeket kisebb stroke-oknak tekintettek .
az akut stroke-ban szenvedő betegek súlyosságát a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) és a rövid távú stroke kimenetel alapján értékelték a Glasgow Eredményskála (GOS) alapján (1-Halott, 2-vegetatív állapot, 3-súlyosan fogyatékkal élő, 4-mérsékelten fogyatékkal élő, 5-Jó helyreállítás) .
3. Eredmények
a CCA elzáródásának 20 esete a cerebro-vascularis patológiában szenvedő betegek 0,4% – át képviselte, akik cervicocerebrális duplex ultrahangvizsgálaton estek át.
az 1.táblázat az ultrahangvizsgálat demográfiai jellemzőit, kockázati tényezőit és indikációit mutatja. A CCAO-ban szenvedő betegek átlagos életkora év volt (min. 26, max. 86), a férfiak/nők aránya 2,33 volt. A leggyakoribb kockázati tényezők a magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, dyslipidaemia, diabetes mellitus és a dohányzás voltak. Az ultrahangvizsgálat indikációja az esetek többségében akut stroke vagy poststroke állapot volt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Abbreviations: TIA: transient ischaemic attack; HT: hypertension, DL: dyslipidemia; IHD: ischaemic heart disease; DM: diabetes mellitus; PVD: peripheral vascular disease; AF: atrial fibrillation. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
The diagnosis of CCAO was established based on ultrasound (US) examination. Az amerikai eredményeket CT angiográfiával 2 esetben, a digitális kivonás angiográfiával (DSA) 3 esetben igazolták.
a CCA jobb és bal oldala az esetek 65% – ában (13/20), illetve 30% – ában (6/20) volt elzárva, a CCA pedig egy esetben (5%) kétoldalúan elzáródott.
szabadalmi bifurkációt észleltek a CCAO 10 esetében (50%). Ezen esetek közül 9-ben az ICA anterográd áramlását a külső carotis artériából fordított áramlási irányban tartották (1. ábra). Az egyik esetben mind az ICA, mind az ECA anterográd áramlással volt ellátva, az áramlás csak az ECA első ágában fordult meg (superior pajzsmirigy artéria). Ez a nagy retrográd áramlás mind az ECA-t, mind az ICA-t biztosította. Érdekes módon az ECA nem teljes lop hatást gyakorolt az ICA-ra (lassulás és rövid negatív áramlás mezoszisztolában az ICA spektrális hullámformáján) (2.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Ultrasound examination showing CCA occlusion with patent distal vessels. (a) Colour mode examination: nincs áramlás a megfelelő közös carotis artériában, az edény lumenje trombotikus anyaggal van feltöltve. b) a carotis bifurkáció Színmódjának vizsgálata: fordított áramlás az ECA-ban, anterográd áramlás az ICA-ban. C) Duplex mód vizsgálata: anterográd áramlás az ICA-ban. D) Duplex mód vizsgálata: retrográd áramlás az ECA-ban.
az elzáródott CCA két esetben hipoplasztikus volt(4. ábra).
9 esetben súlyos kontralateralis cca vagy ICA stenosis vagy elzáródás volt megfigyelhető, és 3 esetben szubklavia lopási jelenséget vagy súlyos vertebralis artéria stenosist mutattak ki. A 3. ábra az ultrahang-változásokat mutatja egy többszörös nyaki érrendszeri patológiában, beleértve az RCCA elzáródást a szabadalmi disztális edényekkel, valamint a jobb szubklavia lopási jelenséget és a jelentős LICA stenosisot (3.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b) a
(c)
(d)
(e)
(f)
ultrahangvizsgálat, amely többszörös steno-okklúziós elváltozásokat mutat a nyaki erekben. a) Színmódvizsgálat: RCCA elzáródás, nincs áramlás a jobb közös carotis artériában, és az edény lumenje trombotikus anyaggal van feltöltve. B), C) Duplex mód vizsgálata: anterográd áramlás a jobb ICA-ban és retrográd áramlás a jobb ECA-ban. D) Duplex módú vizsgálat, szubklavia lopási jelenség és retrográd áramlás a jobb vertebrális artériában. E), F) Színmód és duplex mód vizsgálata és súlyos bal oldali carotis arteria stenosis.
Ultrahang vizsgálat mutatja hypoplasiás, valamint elzáródott igaz CCA. (a) Szín mód vizsgálata: RCCA elzáródás, nincs áramlás a közös nyaki verőér, a hajó lumen tele van trombotikus anyag, a hajó átmérője 3.8 mm. (b), (c) Duplex mód vizsgálata: anterográd áramlását a jogot, ICA pedig retrográd áramlását a SZÁMVEVŐSZÉK.
A CCA elzáródás volt tüneti (legalább egy tranziens iszkémiás attack vagy a stroke tulajdonítható nyaki forgalomba ipsilateral, hogy CCA elzáródás) 9 esetben pedig tünetmentes (nem jelentettek tünetek vagy jelek tulajdonítható érrendszeri események a régióban az elzáródott CCA) 11 esetben. A tüneti csoportban 6 esetben kisebb stroke vagy TIA, 3 esetben pedig súlyos stroke fordult elő. A tünetmentes csoport, 4 a betegek nem iszkémiás stroke artériás eredetű, de a bemutatott specifikus symptomatology, mint például szédülés (2 esetben), vagy a CCAO volt véletlen megtalálás során egy rutin ultrahang vizsgálat, egyéb agyi betegségek (13 esetben bemutatott aneurysmal subarachnoidealis vérzés, illetve az esetben 20 bemutatott mély agyi vénás trombózis) (1.Táblázat). A tünetmentes csoportban összesen 7 beteg vett részt olyan stroke-okkal, amelyek az agyi féltekét a CCAO-val ellentétesen befolyásolták (4 kisebb stroke, 3 fő stroke).
15 esetben a CCAO etiológiája atherosclerosis volt. Egy beteg teljesítette az Amerikai reumatológiai Kollégium 1990 diagnosztikai kritériumai Takayasu-arteritise, egy esetben bemutatott nyak besugárzás a gégerák a kórtörténet, egy esetben volt, valószínűleg etiológiája cardioembolism (paroxizmális pitvarfibrilláció), 2 esetben volt hypercoagulability (10 kifejlesztett CCAO után a műtéti beavatkozás, a szabadon lebegő thrombus eltávolítása a jobb nyaki izzó, a CCAO megtalálása volt véletlen abban az esetben, 20 mély agyi véna trombózis).
nem volt szignifikáns különbség a szabadalmi disztális erekben és az elzáródott disztális erekben szenvedő betegek között az életkor és az érrendszeri kockázati tényezők tekintetében. Az elzáródott disztális erekben szenvedő betegeknél a szisztolés vérnyomás szignifikánsan magasabb volt, a NIHSS szignifikánsan magasabb, a GOS szignifikánsan alacsonyabb volt (2.táblázat). Az elzáródott disztális erekben szenvedő betegeknél a férfiak/nők aránya magasabb volt.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| rövidítések: SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás; NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale; GOS: Glasgow eredmény skála. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
csak két esetben végeztek revaszkularizációs műtétet. Az egyik beteg a beavatkozás után meghalt (súlyos stroke alakult ki), a második beteg a műtét után tünetmentes volt. Az elzáródott CCA spontán rekanalizációját egy esetben figyelték meg.
4. Vita
a CCA elzáródás klinikai megjelenése tünetmentes és súlyos cerebrovascularis események között mozog. Mivel a tünetmentes eseteket véletlenül diagnosztizálják, a CCA elzáródás tényleges előfordulása nem ismert.
Parthenis et al. a CCAO 0, 54% – os prevalenciáját, az ICAO 2, 8% – át pedig 6415 eset nagy ultrahang-adatbázisa alapján jelentették . Chang 0-t jelentett.A CCAO 24% – os prevalenciája és az ICAO 2,5% – a . Más szerzők 1-5% – os prevalenciát jelentettek stroke-ban szenvedő betegeknél . Ezek az eredmények összhangban vannak a vizsgálat adataival (az ICA-elzáródás 3,2% – os prevalenciája és a CCA-elzáródás 0,4% – a).
a trombotikus folyamatok mögötti mechanizmusok az etiológia szerint eltérhetnek. Az ateroszklerotikus elzáródásban szenvedő betegeknél a trombózis retrográd lehet, mivel az ateroszklerózis leggyakrabban a carotis bifurkációt érinti. Takayasu arteritisben szenvedő betegeknél a trombotikus folyamat lehet anterográd, gyakoribb az aorta ív, a szubklavia artériák és a brachiocephalic törzs bevonása.
a CCA elzáródás a disztális hajók átjárhatósága alapján osztályozható. Az I. típusú elzáródásban mind a CCA, mind az ICA teljes elzáródása van. A II. típusú elzáródásban a disztális hajók szabadalom . I. típusú elzáródás esetén az ischaemiás események gyakrabban fordulnak elő, ami hemodinamikai etiológiára utal. A II. típusú elzáródásban az ICA-t a másodlagos véráramlás biztosítja extracranialis ágakon keresztül a retrográd külső carotis artérián keresztül. Ezekben az esetekben az ischaemiás eseményeket az artériától az artériáig terjedő embolizmusok okozzák .
Parthenis at al. javasolt az alábbi részletes osztályozás: i.: izolált CCAO a szabadalmi disztális hajók; Típus Ia: áramlás iránya a SZÁMVEVŐSZÉK ICA; Típus Ib: áramlás iránya az ICA SZÁMVEVŐSZÉK; Típusok II., III: elszigetelt nyilvánvalóság a SZÁMVEVŐSZÉK ICA; majd Írja be a IV.: egyidejű elzáródás, mind a távoli hajók. Szerint ez az osztályozás, a legtöbb esetben ez a tanulmány köré csoportosíthatók Típus Ia Típusú IV. Mi nem határozza meg minden esetben a szabadalmi disztális hajók bemutató egy áramlási irányban ICA, hogy SZÁMVEVŐSZÉK vagy az esetekben, elszigetelt ICA vagy SZÁMVEVŐSZÉK nyilvánvalóság ebben a vizsgálatban.
sorozatunkban a férfiak túlsúlya () nyilvánvaló volt, ami hasonló a szakirodalom adataihoz . Ezzel szemben a jobb oldali ICA-t gyakrabban érintette a sorozatunk (az esetek 65% – a). Chang et al. a korábbi tanulmányok a baloldali részvétel magasabb előfordulásáról számoltak be . Parthenis et al. egyenlő eloszlást jelentett a jobb és a bal oldal között . A bilaterális CCA elzáródás ritka, és elsősorban Takayasu arteritises eseteiről, valamint atherosclerosisos betegekről számoltak be . Egy 86 éves férfi pácienst, aki kétoldali elzáródással és fokális neurológiai tünetek nélküli, széles körben elterjedt ateroszklerózissal foglalkozott, ultrahanggal vizsgálták nem specifikus szédülés esetén.
a kockázati tényező profilja nem különbözött a korábban közzétett adatoktól. Chang et al. és Collice az al-nél. magas vérnyomásról és szívbetegségről számoltak be . Betegcsoportunkban a magas vérnyomás prevalenciája 90% volt, az ischaemiás szívbetegség prevalenciája pedig 75%.
a közzétett esetsorozatok többségében a CCAO fő oka az ateroszklerózis . Takayasu arteritisének magasabb prevalenciáját jelentették az ázsiai populációban . Ritkább okok közé tartozik a posztirradiációs arteriopathia, szívembólia, boncolás az aorta arch és CCA, aorta arch aneurysma, hypercoagulability, fibromuscularis dysplasia, craniocervicalis traumatism . Az esetek többségében (75%) a CCA etiológiája atherosclerosis volt.
a szakirodalomban nincs adat a CCA hypoplasia-ra, mint az elzáródás hajlamosító tényezőjére vonatkozóan. A sorozatunk két esetét 4 mm-nél kisebb cca átmérővel mutatjuk be.
CCAO esetén az ipsilaterális agyfélteke perfúzióját biztosítékkeringés biztosítja. Az extracranialis biztosítéktartályok retrográd módon töltik meg az ECA-t, és fenntartják az anterográd áramlást az ICA-ban. Az extracranialis biztosíték áramlása az ipsilateralis szubklavia artériából származik a costocervicalis vagy thyrocervicalis törzsön és a vertebralis artérián keresztül, valamint kisebb mértékben az ellenoldali ECA-tól a felső pajzsmirigyen és a nyelvi, az arc-és az occipitalis ágakon keresztül . Az áramlást intracraniálisan tartják fenn a Willis körön keresztül az elülső és a hátsó kommunikáló artériákon keresztül. Nem találtunk Az esetünkhöz hasonló adatokat (2.ábra) a szakirodalomban, ahol mind az ICA, mind az ECA anterográd áramlással rendelkezett, és az ECA egyik fő ágán keresztül szállították retrográd áramlással.
összesen 16 betegek a sorozat bemutatott egy cerebro-érrendszeri esemény, 6 kisebb stroke vagy TIA, valamint 3 fő stroke érintő ipsilateral félteke, 4 kisebb stroke vagy TIA, valamint 3 fő stroke érinti az ellenoldali féltekét. Abban az esetben sorozat Chang et al., a stroke előfordulása gyakoribb volt, mint a TIA, a legtöbb stroke pedig jelentős volt. Más esetsorozatok gyakrabban jelentettek TIAs-t . Parthenis et al. jelentett gyakori helyzeti kapcsolatos tünetek. Bizonyos esetekben a TIAs befolyásolta a CCAO ellenoldali féltekét.
eredményeinkhez hasonlóan az esetsorok többsége enyhébb neurológiai tünetekről és kedvezőbb kimenetelről számolt be a szabadalmi disztális erekben szenvedő betegeknél. Zbornikova és Lassvik 21, CCAO-ban szenvedő betegből álló sorozatot tett közzé, és 12 esetben talált szabadalmi bifurkációt. Az esetek közül 10-ben az áramlást az ECA-tól az ICA-ig tartották fenn, a fennmaradó 2 esetben az áramlási irány ellentétes volt (az ICA-tól az ECA-ig). Bár a legtöbb beteg a szabadalmi elágazás bemutatott amaurosis ő pedig vertigo támadások, sem a betegek szabadalmi disztális hajók, valamint a jól működő koponyaűri biztosítékok volt egy major stroke. Ezzel szemben az elzáródott disztális erekben szenvedő betegek 50% – ánál fordult elő súlyos stroke .
az arteriográfia továbbra is az arany standard a carotis arteria stenoocclusive betegség pontos diagnosztizálására. A nem invazív duplex Szonográfia, a CT angiográfia és az MR angiográfia azonban részben felváltotta az arteriográfiát a napi klinikai gyakorlatban. A duplex Szonográfia pontosságának sokkal nagyobbnak kell lennie a CCAO diagnózisában, mint az ICA elzáródása a CCA hozzáférhetősége miatt . Az arteriográfiának számos korlátja van a teljesen elzáródott CCA-k esetében a kontrasztanyag nem megfelelő koncentrációja, a változó biztosíték keringése, a disztális ágak minimális áramlása, a gyenge késleltetett képek miatt . Abban az esetben, sorozat által jelentett Parthenis et al. A Doppler ultrahangvizsgálat 35 esetből 29 esetben legalább 1 szabadalmi disztális edényt mutatott, az arteriográfia pedig 19 beteg esetében nem bizonyította a disztális edények átjárhatóságát . Az alacsony PRF-vel rendelkező színes Doppler lehetővé teszi az alacsony áramlási állapotok könnyű azonosítását az edényekben az elzáródott CCA-tól távol . Az intraluminális trombotikus anyag ultrahangos jellemzői lehetővé teszik számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le az elzáródás etiológiájáról, egyes esetekben az elzáródás koráról.
a legtöbb klinikus arra a következtetésre jutott, hogy a colour flow duplex vizsgálat fémjelzi a szabadalmi ICA kimutatását a CCA elzáródása ellenére .
számos nagyon ritka esetet jelentettek az elzáródott CCA spontán rekanalizációjával a szakirodalomban. Az ultrahang nyomon követési vizsgálatok hasznosak a recanalization értékeléséhez . Shah egy CCAO esetet jelentett spontán recanalizációval és az azt követő emboliás középső agyi artéria elzáródással .
a szakirodalomban kevés adat található a CCAO különböző kezelési stratégiáiról. A sikeres revaszkularizáció a disztális ágak állapotától függ. Ennek eredményeként az ICA és az ECA átjárhatóságának megállapítása elengedhetetlen a beavatkozás előtt. Számos, a szakirodalomban közölt kis sorozat kiváló revaszkularizációs eredményeket mutatott az agyi ischaemia tüneteinek enyhítésében.
Martin et al. jelentett egy sor 8 esetben CCAO, hogy sebészileg kezelt (bypass a véna saphena vagy a nyaki elágazás, a belső nyaki artéria, vagy a külső nyaki verőér). A vizsgálat a sebészeti beavatkozásra vonatkozóan a következő indikációkat állapította meg: ipsilateralis TIA, nemrégiben nem félgömb alakú agyvérzés, valamint átmeneti, nem félgömb alakú agyi tünetek vagy profilaktikus revaszkularizáció nagyobb sebészeti beavatkozások (tervezett aorta műtét) előtt. Nem voltak perioperatív stroke, elzáródás vagy haláleset . A CCAO természetes története a patent ICA-val tünetmentes esetekben nem ismert . A sebészeti beavatkozások bypass eljárások (szubklavia a CCA-hoz, szubklavia az ICA-hoz, szubklavia az ECA-hoz, axilláris a CCA-hoz, vagy emelkedő aorta bifurkációs graft a CCA-hoz) vagy endarterectomia .
Pintér et al. jelentett egy cca elzáródásban szenvedő beteget, aki hibrid kezelésen ment keresztül, amely endarterectomiából és stentelésből állt . Az eversion carotis bifurkation endarterectomiát fluoroszkóposan irányított retrográd gyűrűs Sztripper közös carotis endarterectomiával és a maradék stenosis stentelésével végezték a disobliterált artériában.
Sharma et al. az intracranialis artériák tandem elzáródása miatt akut ischaemiás stroke-ot okozó thromboticus CCA elzáródás 3 esetéről számoltak be, amelyeket intravénás szöveti plazminogén aktivátorral kezeltek. A 3 esetből 2-ben korai neurológiai javulás történt .
5. Következtetések
a CCAO leggyakoribb oka az atherosclerosis. A Duplex Szonográfia fontos, nem invazív, megbízható módszer a CCA elzáródás diagnosztizálására, valamint a disztális hajók átjárhatóságának megállapítására. Az eredmény javul a szabadalmi disztális hajók esetében. Ritka esetekben spontán recanalizáció lehetséges. A CCAO alacsony előfordulási gyakorisága miatt a kezelési módszereket nem szabványosították. Szabadalmi disztális hajók esetén sebészeti revaszkularizáció lehetséges, de a műtétre utaló jelek vitathatók.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Leave a Reply