jobb kamrai infarktus előfordulhat elszigetelten vagy akut inferoposterior bal kamrai miokardiális infarktus. Valójában a jobb kamrai infarktus az akut inferior miokardiális infarktusban szenvedő betegek 30-50% – ánál fordul elő, hemodinamikailag szignifikáns a betegek körülbelül felénél. Mivel a jobb kamrai infarktus kezelése eltér a gyakoribb bal kamrai infarktus kezelésétől, fontos, hogy a klinikusok tisztában legyenek az állapotával, és ennek megfelelően beavatkozzanak.1-5

klasszikusan a jobb kamrai infarktus akut inferior infarctus, hypotensio és emelkedett jugularis vénás nyomás, tiszta tüdőmezőkkel. Ezeket az eredményeket azonban az akut jobb kamrai infarktusban szenvedő betegek kevesebb mint 25% – ánál észlelték. Ezért a diagnózis megerősítéséhez korai hemodinamikai adatokat kell beszerezni elektrokardiogrammal vagy echokardiogrammal/radionuklid angiogrammal együtt.5-8 ebben a kérdésben az amerikai családorvos, Horan and Flowers9 leírja a diagnózis jobb kamrai infarktus.

a helyes diagnózis kritikus fontosságú az alacsony szívteljesítményű és alacsony artériás nyomású betegek kezelésében akut miokardiális infarktus esetén. A jobb kamrai infarktus csökkenti a jobb kamra megfelelőségét, ami a jobb kamrai töltés csökkenéséhez, valamint a jobb kamrai stroke térfogatának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a bal kamrai töltés és a stroke térfogata csökken, ami csökkenti az artériás nyomást. A súlyos jobb kamrai diszfunkció kardiogén sokkkal járhat. Ilyen esetekben a hagyományos kezelés káros lehet. Az akut jobb kamrai infarktusban szenvedő beteg kezdeti terápiája, akinek hipotenziója van, a térfogat-tágulás, normál sóoldattal a jobb kamra feltöltésének növelése érdekében. Ez viszont növeli az alulteljesített bal kamra feltöltését és növeli a szív kimenetét.10,11

egyes akut jobb kamrai infarktusban szenvedő betegeknél a térfogatterhelés a jobb kamra dilatációját okozza, ami veszélyeztetheti a bal kamrai kimenetet, mivel a perikardiumban a hozzáadott nyomás nem teszi lehetővé a bal kamra kitöltését. A szövődmény elkerülése érdekében hemodinamikai monitorozásra lehet szükség. Pozitív inotróp támogatást kell figyelembe venni, ha a szívteljesítmény nem javul a térfogatterhelés után.

a dobutamin alkalmazása csökkenti a pulmonalis vascularis rezisztenciát, ezért csökkenti a jobb kamrai utóterhelést, javítva a szívműködést.A 12 dobutamint 5 µg / kg / perc sebességgel lehet elindítani, és szükség esetén az adagot 20 µg / kg / perc értékig lehet titrálni. A preloadot csökkentő diuretikumok és nitrátok csökkenthetik a szív kimenetét, és jelentős hypotoniát válthatnak ki jobb kamrai infarktus jelenlétében. Ezeket óvatosan kell használni ebben a beállításban.

az inferior myocardialis infarctusban szenvedő, jobb kamrai infarktushoz társuló betegeknél fokozott a korai morbiditás és mortalitás kockázata. Korai reperfúzió trombolitikus terápiával vagy primer perkután transzluminális koszorúér angioplasztikával (PTCA) csökkentheti az infarktus méretét és javíthatja a rövid távú túlélést sok ilyen betegnél.13 jobb kamrai infarktusban szenvedő betegeknél a trombolitikus terápia alkalmazása a kórházi mortalitás 4,2-szeres alacsonyabb incidenciájával és a szövődmények 2,4-szeres alacsonyabb arányával jár.14 jobb kamrai infarktusban szenvedő betegeknél a jobb koszorúér teljes reperfúziója PTCA-val a jobb kamrai funkció drámai helyreállítását és a jobb klinikai eredmény javulását eredményezte. A sikertelen reperfúzió azonban magas kórházi halálozási arányhoz kapcsolódott.15

A jobb kamrai infarktus potenciálisan életveszélyes akut hemodinamikai hatásai ellenére a legtöbb beteg spontán korai hemodinamikai javulással és a jobb kamrai funkció későbbi helyreállításával rendelkezik. A jobb kamrai infarktus utáni prognózis összefügg a bal kamrai diszfunkció együttélésének mértékével. Azok a betegek, akik túlélik az akut fázist, inkább a jobb kamra klinikai és hemodinamikai javulását mutatják, mint a bal, részben az alsó jobb kamrai izomtömeg, valamint a jobb kamrába történő koszorúér véráramlás jelenléte miatt mind a szisztolé, mind a diasztolé során.10,12