Klinikai Megközelítés Betegek Gyakori Extraszisztolé

Háttér:
Korai kamrai komplexek, vagy Extraszisztolé, vagy egy közös klinikai probléma. Míg a betegek tünetmentesek lehetnek, általában ezek a PVC-k ugrálóérzetet, szívdobogást, esetleg mellkasi fájdalmat, légszomjat vagy szédülést okoznak.

a diagnózis felállítása:
a 12 ólomú EKG nagyon hasznos a PVC morfológia azonosításában, mivel egyes klinikai szindrómák nagyon jellegzetes PVC morfológiákat mutatnak (lásd alább). Ezenkívül a 12 ólomú EKG felhasználható annak felmérésére, hogy a PVC-k monomorf/monotopikusak-e (ami az aritmia eredetének egyetlen helyére utal), és meg kell-e keresni a lehetséges szerkezeti szívbetegségeket (azaz LVH, Q-hullámok korábbi miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél).

A Holter monitorozás segíthet korrelálni a PVC-ket a tünetekkel, és alkalmas eszköz a PVC-frekvencia számszerűsítésére (ami a klinikai kezelés szempontjából fontos hatással lehet). Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a PVC gyakorisága (> az összes ütés 20-40% – A), a tünetektől független agresszívabb terápiát igényelhetnek. Egyes jelentések szerint a gyakori Extraszisztolé ami a “tachycardia okozta” cardiomyopathia, amely lehet fordítani sikeres megszüntetése Extraszisztolé a katéteres abláció (ref 1).

az események monitorozása rendkívül hatékony a beteg tüneteinek aritmiák jelenlétével vagy hiányával való korrelálásában, és az ilyen korrelációnak kell az invazív terápiák alapját képeznie.
Egyszer Extraszisztolé dokumentált gyakran hasznos, hogy folytassa szívultrahangot, hogy értékelje a mögöttes strukturális szívbetegség, valamint terheléses vizsgálatok értékeléséhez hatása a fizikai aktivitás Extraszisztolé. További diagnosztikai vizsgálatoknak (nukleáris perfúziós vizsgálat, szívkatéterezés, szív MRI stb.)
:
a klinikai szempontból hasznos, hogy osszuk betegek gyakori Extraszisztolé be azokat, s azok nélkül strukturális szívbetegség:

Extraszisztolé a betegek strukturális szívbetegség, például a bal kamra hypertophiától, kardiomiopátia, valamint pangásos szívelégtelenség, korábbi szívinfarktus, stb. Gyakran a PVC-k egy jobb köteg elágazási blokkot mutatnak (a bal kamrából származnak) változó tengelyű mintával. Egy finomabb formája cardiomyopathia, arrhythmogenic jobb kamrai dysplasia, amely jellemzően mutatja be a bal tawara-PVC mintát is figyelembe kell venni, illetve a klinikai nyomokat, hogy ez a betegség jelenléte fordított T-hullámok vezet a V3 V1, a jelenléte alacsony amplitúdójú potenciálok, késleltetett összefolyó QRS a vezet V1 V2, valamint a jelenléte jobb kamrai falmozgási zavar egy gondosan elvégzett ekg (ref 2).
PVC-k szerkezeti szívbetegség nélküli betegeknél, itt általában két szindrómát kell figyelembe venni (ref 3):
(1) (leggyakoribb) idiopátiás jobb kamrai kiáramlási traktus PVCs/nsVT; itt a PVC morfológia bal köteg elágazási blokkmintát mutat (ólom V1-ben), alacsonyabb frontális sík tengelygel (pozitív QRS a 2, 3, aVF vezetékben).
2) (kevesebb közös) idiopathiás bal kamrai septum Extraszisztolé (nem ritkán társul nonsustained vagy tartós kamrai tachycardia); itt a PVC morfológia azt mutatja, jobb tawara-blokk minta (az ólom-V1) – a többnyire kiváló tengely (negatív QRS-be vezet, 2, 3 blokk).
terápiás lehetőségek:

(1) ez nagymértékben függ a beteg tüneteitől és a megfigyelt PVC gyakoriságtól – miután azonosították, és a szívbetegség kizárt, sok beteg megnyugtatható. Ha megtanulják elkerülni a lehetséges kiváltókat, például a stresszt, az alkoholt vagy a koffeint, ez lehet minden, ami szükséges.

(2) Ha orvosi kezelés szükséges, hogy csökkentse a tünetek tárgyalás a kalcium-csatorna blokkoló (diltiazem), vagy béta-blokkoló egy nagyon ésszerű első lépés, (több ilyen PVC szervezetek sem jár kalcium-sejt mediált folyamat, vagy adrenergically hajtott – egy nyom itt növelhető PVC frekvencia napközben órás Holter vagy gyakorlat)

(3) Ha ezek a vizsgálatok nem eredményez elegendő klinikai javulás gyakran hozzá anti-antiarrhythmiás gyógyszerek, mint osztály-C gyógyszerek (szabadság vagy propafenon) vagy osztály III gyógyszerek (fogamzásgátló), hogy elnyomja a tüneti Extraszisztolé – ezek a gyógyszereket gyakran alkalmazzák béta-blokkolóval vagy kalciumcsatorna-blokkolóval kombinálva, de monoterápiaként is alkalmazhatók.

(4) Ha a beteg nem reagál vagy nem tolerálja a fenti orvosi kezelést, a PVC katéter ablációja nagyon hasznos lehet. Ez a terápia különösen hasznos idiopátiás PVC-kben szenvedő betegeknél szerkezeti szívbetegség hiányában, valamint monomorf PVC-kben szenvedő betegeknél.

szignifikáns szerkezeti szívbetegségben szenvedő betegeknél a PVC-k gyakran több morfológiát mutatnak, így a katéter ablációja nem ideális terápiás választás; ha valóban nagyon tüneti ellenére maximális orvosi kezelés (azaz béta-blokkolók, ACE-gátlók) elnyomó antiarrhythmiás terápia sotalol vagy amiodaron lehet szükség. (Megjegyzés: I-C osztályú gyógyszereket el kell kerülni a strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél.)

meg kell jegyezni, hogy a fenti terápiák egyike sem, a katéter abláció kivételével, teljesen megszünteti a PVC-ket és a tüneteket. Ez egy fontos koncepció, amelyet meg kell vitatni a betegekkel a terápiás elvárásaik kezelése érdekében.

összefoglalva:
A PVC-ket és a PVC-kkel kapcsolatos tüneteket gyakran észlelik a klinikai gyakorlatban, strukturális szívbetegségben vagy anélkül is előfordulhatnak, és gyakran terápiát igényelnek a tünetek javítása érdekében.
azonosítás után….
• értékelje PVC morfológia 12 ólom EKG (monomorf vagy nem kell hosszú 12 ólom ritmus strip)
* korrelál PVC tünetek esemény monitoring
* számszerűsíteni PVC frekvencia Holter monitor
* értékelje a potenciális szerkezeti szívbetegség
PVC terápiák állhat …
• a PVC kiváltók, például stressz, koffein vagy alkohol elkerülése,
• béta-blokkolóval vagy kalciumcsatorna-blokkolóval végzett terápiás vizsgálatok
• antiarrhythmiás gyógyszerek, például flekainid, Propafenon vagy sotalol,
* kiválasztott betegeknél PVC mapping és PVC focus ablációs katéter abláció.

(1) keringés 2005; 112: 1092 cardiomyopathia megfordítása az RV kiáramlási traktusából származó ismétlődő monomorf kamrai ektópiában szenvedő betegeknél.
(2) 2004; 110: 1527 Electrocardiographic features of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy
(3) Am Heart J 1992; 124: 746 The electrocardiographic, clinical and electrophysiologic spectrum of idiopathic monomorphic ventricular tachycardia.