endotracheális csövek

a gyermekek légúti kezelésének leghatározottabb módszere továbbra is a légcső intubálása. A polivinilklorid továbbra is a legnépszerűbb anyag az endotracheális csövek gyártásához, bár más anyagokat továbbra is használnak, és újabb technológiák fejlődnek. Például a Weiss and Dulenkof (2007) a gyermekgyógyászati endotracheális csövek újrakísérletezett tervezési követelményeivel rendelkezik, beleértve a mandzsetta elhelyezését a krikoid porc alatt, amely kisebb, disztálisan elhelyezett mandzsettát igényel. Többek között a poliuretán helyettesíti a polivinil-klorid mandzsettát, a gyermekek tömítési nyomása 6-14 cm H2O tartományban van (Weiss and Dulenkof, 2007). Az endotracheális csövekre vonatkozó ajánlott teljesítmény-előírásokat, valamint részletes szabványokat közzétették (Carroll et al., 1973; Shupak és Deas, 1981).

A 12-1. táblázat felsorolja a megfelelő endotracheális csőméretekre és hosszúságokra, valamint a gyermekgyógyászati LMAs-ra vonatkozó becsült értékeket (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan and Steward, 1982; Steven and Cohen, 1990). Általánosságban elmondható, hogy a cső mérete inkább a beteg életkorához, mint méretéhez kapcsolódik. Az endotracheális cső kiválasztásakor fontos megjegyezni, hogy a leeresztett mandzsetta jelenléte körülbelül 0,5 mm-rel növeli a cső külső átmérőjét. Az endotracheális csövek külső átmérője azonban széles körben különbözik a csövek gyártói között. A mandzsetta alakja és pozíciója is különbözik az endotracheális cső mentén. Ezen túlmenően, mivel a dinitrogén-oxid az endotracheális cső mandzsettájának zárt légterébe diffundál, amikor az inflációs szelep zárva van, ezt a szelepet hosszú eljárások során alkalmatlanná kell tenni. Ellenkező esetben az intracuff nyomást 25 cm H2O (18,4 Hgmm) alatti szinten kell ellenőrizni és fenntartani. A különböző endotracheális csövek állnak rendelkezésre sajátos nevelési igényű, beleértve a preformált szóbeli vagy nasotracheal csövek (Gyűrű-Adair-Elwyn csövek) a szóbeli vagy fogászati műtét drót-megerősített (anód) endotracheális csövek fej-nyaki műtét vagy laryngotracheal rekonstrukció, amikor a cső lehet beszúrva a légcső gázcserenyílás, valamint varrt, hogy az elülső mellkasfal. Leírták azokat a különleges óvintézkedéseket, amelyeket az aerodigesztív traktus lézeres műtétje során az endotracheális csövekkel kell megtenni (Sosis 1989, 1992; Sosis and Dillon, 1990, 1991, 1993). A gyermekgyógyászatban a lézeres légúti sebészetek többsége a fiatalkori gége papillomatosis vagy más gége anomáliák kezelésére szolgál, és ezek olyan esetek, amelyek jól alkalmasak a tüdő Venturi sugárhajtású szellőzésére. A gyermekgyógyászati lézeres légúti műtéthez azonban becsomagolt endotracheális csövekre lehet szükség, ha a gége bemeneti nyílása túl keskeny ahhoz, hogy lehetővé tegye a Garatgáz megfelelő bejutását a Venturi technikához (Holzman, 1991, 1992).

a Koka et al. (1977), az endotracheális cső körüli légszivárgást erősen támogatták a posztintubációs csont megelőzésére csecsemőknél és 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Meglepő módon nagy változékonyság létezik abban a képességben, hogy egy klinikus felismeri a levegő szivárgását egy nem kevert endotracheális cső körül (Schwartz et al., 1993). A megbilincselt endotracheális csövek azonban bizonyos hasi vagy mellkasi eljárásokhoz előnyösek. Továbbá, a tüdő patológiás állapotaiban szenvedő, gyenge tüdőmegfelelőséggel rendelkező betegek magas csúcs belégzési nyomást igényelhetnek a tüdő megfelelő szellőzésének biztosítása érdekében, és ezekben az esetekben szükség lehet egy mandzsettás endotracheális csőre. Mert egy egyre kifinomultabb megértése fejlődő gége anatómia javult anyagok tudomány a gyártása endotracheális csövek, van egy jelenleg jelentősen bővült használata bilincsben endotracheális csövek minden korosztály számára (lásd A Gége, p. 350) ennek Megfelelően a használata bilincsben endotracheális tubus egyénileg kell (Táblázat 12-2). Hasonlóképpen, azok a gyermekek, akik a légutak vírusos betegsége során hajlamosak a csontokra, részesülhetnek a légcső intubálásában egy kisebb endotracheális csővel, mint általában, mandzsettával vagy anélkül, mindaddig, amíg a tüdő megfelelően szellőztethető. A torokcsomagolás segíthet a tömítés elkészítésében, ha egy nem bevont endotracheális csövet alkalmaznak.

az endotracheális csövek speciális nyílással vagy anélkül állnak rendelkezésre, amelyet Murphy szemnek neveznek a cső disztális kúpjával szemben lévő falon. A Murphy szem nélkül gyártott endotracheális csöveket Magill csöveknek nevezik, míg azokat, amelyeknek ez a nyílása van, Murphy csöveknek nevezik. A Murphy szemet úgy tervezték, hogy alternatív utat biztosítson a szellőző gázok áramlásához, ha az endotracheális cső disztális nyílása elzáródott—ez egy gyakori helyzet, különösen csecsemőknél (Murphy, 1941). Vannak azonban potenciális hátrányai a Murphy szemnek az endotracheális csövön való jelenlétének, beleértve a váladékok felhalmozódásának tendenciáját, valamint annak lehetőségét, hogy egy stylet, katéter vagy bronchoszkóp elakadhat, ami az egész szerelvény eltávolítását igényli. Mandzsetta endotracheális csövek nélkül gyártott Murphy szem lehet A mandzsetta található közelebb a cső csúcsa. Mindazonáltal a gyermekgyógyászati aneszteziológusok általában előnyben részesítik az endotracheális cső használatát, amely az elzáródási kockázat miatt Murphy szemmel van felszerelve. A közelmúltban Weiss and Dulenkof (2007) újra megvizsgálta egy anatómiailag megfelelő gyermekgyógyászati endotracheális cső tervezési követelményeit, beleértve a mandzsetta elhelyezését a krikoid porc alatt, ezáltal kisebb, távolabbi mandzsettát és a Murphy szem eltávolítását. Többek között a poliuretánnal szemben a polivinilklorid mandzsettával szemben a gyermekek tömítési nyomása 6-14 cm H2O tartományban van, jóval a szivárgásvizsgálat 20-25 cm H2O alatt.

A Styleteket gyakran behelyezik a gyermekek számára merevséget biztosító endotracheális csövekbe, és a csövet a kívánt alakra hajlítják. A stylet által biztosított megnövekedett merevség azonban nagyobb traumát okozhat. Ezenkívül a fémfáradtság miatt a régi huzalstílusok megszakadhatnak az endotracheális csőből való eltávolításuk során, veszélyeztetve a pácienst egy idegen test törekvése miatt. A styletsnek megfelelő méretűnek kell lennie az endotracheális csőhöz, és jól kenni kell őket, hogy könnyen eltávolíthatók legyenek. A stylet csúcsát megfelelően be kell süllyeszteni (1-2 cm) az endotracheális cső csúcsától, hogy elkerülje a csőből történő extrudálást, valamint a nyálkahártya közvetlen sérülését. Minden stylet gondosan meg kell vizsgálni az esetleges gyenge pontokat.

a gyermekek és a felnőttek közötti anatómiai különbségekkel kapcsolatos aggodalmak általában elég partizánok voltak ahhoz, hogy míg az endotracheális intubáció kialakulóban lévő elfogadása nyilvánvaló volt az 1950-es és 1960-as évek elején, ez viszonylag ritka technika maradt a gyermekgyógyászati érzéstelenítésben. A klinikusokat figyelmeztették a gyermekgyógyászati légutak legszűkebb részére, amely a krikoid porcban található. Eredmény vizsgálatok kezdtek utalni a biztonságosságát és hatékonyságát endotracheális intubáció csecsemők és gyermekek, és gyermekgyógyászati érzéstelenítés klinikusok egyre hangosabb védelmében ezt a feltörekvő technika. Lásd a kapcsolódó videót online www.expertconsult.com

.