szerzett haemolyticus anaemia ritkán fordult elő; ha a tünetek anaemiára, hemoglobinszintre és/vagy haematocrit-re utalnak, meg kell határozni. Ha az anaemia megerősítést nyer, hemolízisre vonatkozó vizsgálatokat kell végezni. Ha hemolitikus anémia van jelen, a metildopa tablettát fel kell függeszteni. A kezelés abbahagyása kortikoszteroiddal vagy anélkül általában azonnali remissziót eredményezett. Ritkán azonban haláleset történt.

néhány metildopa-kezelés folytatásakor pozitív Coombs-teszt alakul ki. A különböző kutatók jelentései alapján az előfordulási átlag 10-20% között van. A terápia első hat hónapjában ritkán alakul ki pozitív Coombs-teszt, és ha 12 hónapon belül nem alakul ki, akkor nem valószínű, hogy ezt később, a terápia folytatásakor meg fogja tenni. A fejlődés dózisfüggő is, a legalacsonyabb előfordulási gyakoriság a napi 1 g vagy annál kevesebb metildopát kapó betegeknél. A vizsgálat általában a metildopa leállítását követő hetekben vagy hónapokban negatívvá válik.

a pozitív Coombs-reakció előzetes ismerete elősegíti a transzfúzió kereszt mérkőzésének értékelését. Ha egy pozitív Coombs-reakcióval rendelkező beteg összeférhetetlen kisebb keresztezést mutat, közvetett Coombs-tesztet kell végezni. Ha ez negatív, vérátömlesztést lehet végezni a fő kereszt-match-ben kompatibilis vérrel. Ha pozitív, a transzfúzió célszerűségét hematológusnak kell meghatároznia.

reverzibilis leukopeniát, elsődleges hatásukat a granulocitákra ritkán jelentették. A granulocitaszám a kezelés abbahagyásakor normalizálódott. Reverzibilis thrombocytopenia ritkán fordult elő.

alkalmanként láz fordult elő a terápia első három hetében, néha eozinofíliával vagy májfunkciós vizsgálatok rendellenességeivel összefüggésben. Sárgaság, lázzal vagy anélkül is előfordulhat. Megjelenése általában a terápia első két vagy három hónapjában történik. Egyes betegeknél az eredmények összhangban vannak a cholestasis eredményeivel. Ritkán halálos kimenetelű májnecrosisról számoltak be. A májbiopszia, amelyet több májműködési zavarban szenvedő betegnél végeztek, mikroszkopikus fokális nekrózist mutatott, amely kompatibilis a gyógyszer túlérzékenységével. A májfunkciós vizsgálatok, valamint a teljes és differenciált fehérvérsejtszám a kezelés előtt és a kezelés első hat – tizenkét hetében, illetve amikor megmagyarázhatatlan láz lép fel, időközönként ajánlottak.

ha láz, májfunkciós zavar vagy sárgaság lép fel, a kezelést vissza kell vonni. Ha a metildopához kapcsolódik, akkor a májfunkció hőmérséklete és rendellenességei visszatérnek a normális szintre. Ezeknél a betegeknél a metildopa nem alkalmazható újra. A metildopa-t óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében korábban májbetegség vagy diszfunkció szerepelt.

a metildopa alkalmazása esetén a betegek csökkentett dózisú érzéstelenítést igényelhetnek. Ha az anesztézia során hipotenzió fordul elő, általában vazopresszorokkal lehet szabályozni. Az adrenerg receptorok érzékenyek maradnak a metildopa kezelés alatt.

a dialízis eltávolítja a metildopát, ezért ezen eljárás után a magas vérnyomás visszatérhet.

ritkán, akaratlan koreoathetotikus mozgásokat figyeltek meg a metildopa-kezelés során súlyos kétoldali cerebrovascularis betegségben szenvedő betegeknél. Ha ezek a mozgások előfordulnak, a kezelést abba kell hagyni.

a metildopa tablettát fokozott óvatossággal kell alkalmazni máj porfíriában szenvedő betegeknél vagy a betegek közeli hozzátartozóinál.

a laboratóriumi vizsgálatokkal való interferencia:

a metildopa befolyásolhatja a húgysav foszfotungstate módszerrel történő mérését, a szérum kreatinint alkalikus picrate módszerrel, az AST-t (SGOT) pedig kolorimetriás módszerrel. Az AST (SGOT) analízis spektrofotometriás módszereivel való interferenciáról nem számoltak be.

mivel a metildopa a katekolaminokkal azonos hullámhosszon fluoreszkál, szórványosan nagy mennyiségű vizelet katekolaminról lehet beszámolni, amely zavarja a phaeochromocytoma vagy paraganglioma diagnózisát.

fontos felismerni ezt a jelenséget, mielőtt egy esetleges phaeochromocytomában vagy paragangliomában szenvedő beteg műtéten esik át. A metildopa nem zavarja a VMA (vanillilmandelinsav) mérését azokkal a módszerekkel, amelyek a VMA-t vanillinné alakítják. A metildopa ellenjavallt katekolamin-szekretáló tumoros betegek, például phaeochromocytoma vagy paraganglioma kezelésére.

ritkán, amikor a vizelet ürítés után levegőnek van kitéve, sötétedhet a metildopa vagy metabolitjai lebomlása miatt.

ritkán előforduló, örökletes galaktóz intoleranciában, teljes laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavarban szenvedő betegek nem szedhetik ezt a gyógyszert.