retina lyukakhoz és könnyekhez. A retinális hibák különböző formájúak és méretűek, és lehetnek részleges vagy teljes vastagságúak is. Az okok ugyanolyan változatosak.

a következő egy képi, tanulságos útmutató, amely a retinális lyukak és könnyek különböző típusait, lehetséges etiológiáit és kezelési stratégiáit ábrázolja és leírja.

ábra. 1. Atrófiás retina lyuk (piros nyilak) megjegyezte mind a (a) fundus fénykép és (B) október. A pigmentáció gyűrűje (kék nyilak) a neuroszenzoros retina és a retina pigment epithelium elválasztása miatt reaktív javítás. C) egy nagy atrófiás lyuk, amelyet a rutinvizsgálat során megjegyeztek, majd lézerrel kezeltek. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 2. A fenti képek atrófiás retinális lyukakat (kék nyilakat) mutatnak a vitreoretinális tapadás környező területeivel (piros nyilak), amelyek a fenti és az alatti képeken láthatók. Kattintson a képre a nagyításhoz.

atrofikus retina lyukak

ezek leggyakrabban a perifériás retina rutinvizsgálata során találhatók (1.ábra). Az ilyen betegeket mutató legtöbb betegnek nincs kapcsolódó tünete. Míg az atrófiás lyukak a neuroszenzoros retina fokális degenerációjával másodlagosan fordulnak elő, és nem az üvegtest tapadásából származnak, a környező területeken rendellenes vitreoretinális tapadást mutathatnak (2.ábra).1,2 gyakran ezek a lyukak a rács degenerációjában vagy annak szomszédságában vannak, és lehetnek részleges vagy teljes vastagságúak (3.és 4. ábra).1,2

-ban teljes vastagságú törést (kék nyíl) és a környező al-és intraretinális folyadékot (piros nyíl) mutat. 3. Rács degeneráció több retinális lyukkal. Az OKT teljes vastagságú törést (kék nyíl) és a környező al-és intraretinális folyadékot (piros nyíl) mutat az úgynevezett “folyadék mandzsettájában”.”Ennek a folyadéknak a progressziója krónikusan progresszív rhegmatogén retina leváláshoz vezethet. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Fig. 4. A rácsfoltokban megfigyelt kis rések (kék nyíl) általában a neuroszenzoros retina részleges feltárását jelentik. Mivel ezek “részleges vastagságú lyukaknak” tekinthetők, nincs veszély a folyadék krónikus fluxusára a szubretinális térben. Gondos vizsgálat és szklerális depresszió szükséges a teljes vastagság és a részleges vastagságú retina lyukak megkülönböztetéséhez, mivel ezek kezelése változhat. Október segíthet, hogy a különbséget. Kattintson a képre a nagyításhoz.

nincs egyértelmű konszenzus az atrófiás retinális lyukak kezelésére; ezért sok gyakorló választja a monitorozást.3-5 a teljes vastagságú retinális lyuk azonban lehetővé teszi a folyadéknak az üvegtest üregéből a szubretinális térbe történő átvitelét, ami szubretinális folyadék felhalmozódását és rhegmatogén retinális leválást (RRD) eredményezhet.5

gyakran az atrófiás kerek lyukak lassan növekvő krónikus leválasztásokhoz vezetnek (5.ábra).6 RRDs található az alsó vagy időbeli retina negyedekben, vagy mindkettő, gyakran találhatók teljesen tünetmentes betegeknél, akik nem ismerik a felső vagy az orrmező elvesztését.5

az atrófiás lyukak lézeres profilaxisa csökkentheti a retina leválódásának kockázatát, és minimális vagy egyáltalán nem jelent kockázatot (6.ábra).3-5

ábra. 5. Ezekben a tünetmentes betegeknél krónikus inferotemporális retinális leválások (piros nyilak) figyelhetők meg. Egy betegben (A) az atrófiás lyuk (kék nyilak) elszigetelt lelet, míg egy másik betegben (B) az atrófiás lyuk (kék nyíl) rácsos degenerációval (sárga nyíl) társul.

ábra. 6. A lézerprofilaxist egyetlen atrófiás lyuk (korábban az 1a. ábrán látható) és több lyuk (a 3b. ábrán látható) körül figyelték meg. Itt az (A) pontban a lézer blanchingjét közvetlenül az alkalmazás után láthatja, míg a (B) – ben egy tipikus hiperpigmentáció figyelhető meg idővel. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Operkulált retina lyukak

az atrófiás lyukakkal ellentétben az operkulált lyukak általában a vitreoretinális rendellenességek fókuszpontjaiból származnak. Elődeik úgy definiálhatók, mint a retinális csomók vagy bármely más patológia, amely túlzottan erős üveges tapadást vagy különösen gyenge retina szerkezetet okoz. A formatív eseményt ezután trauma vagy az üvegtest természetes felszabadulása váltja ki, ami egy teljes vastagságú lyukat és egy átfedő retina operculumot eredményez.7,8

ábra. 7. Az üveges csomók veleszületett vitreoretinális fejlődési rendellenességek. Ezek (a) nem cisztás csomóként, (B) cisztás csomóként vagy (C) szomszédos részleges vastagságú lyukú csomóként jelenhetnek meg, amelyeket itt a fundus és az OCT képeken láthatunk. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 8. Ezek a képek példákat mutatnak a kerek operkulált lyukakra. Az a) a beteg operkuluma a retina lyuk széléhez csatlakozik. Okt-n a folyadék mandzsettáját a lyuk körül figyeljük meg. Egy másik betegben (B), bár az operculum felszabadul az üveges üregben (kék nyíl), a retinális lyuk széle felemelkedik, lehetővé téve a folyadék hozzáférését a szubretinális térhez (kék kör). Kattintson a képre a nagyításhoz.

az üveges csomók veleszületett vitreoretinális fejlődési rendellenességek. Ezek cisztás és nem cisztás variációkkal rendelkeznek(7. ábra).2 ennek a rendellenesen ragasztott üveges csomónak a szétválasztása széles vagy lokalizált hátsó üvegtest-leválasztás (PVD) során kerek, működőképes lyukakat eredményezhet (8.ábra). Mások szabálytalan alakú operkulált retinális lyukakat eredményezhetnek (9.ábra). Ezek a lyukak krónikus vagy akut RRDs-t okozhatnak (9.és 10. ábra). 9,10

nincs konszenzus a tüneti és tünetmentes operkulált lyukak kezeléséről. A profilaktikus lézer általában tüneti esetekben ajánlott. A tünetmentes lyukak kezelése csökkentheti a retina leválásának kockázatát, minimális vagy semmilyen kockázatot nem jelent a beteg számára (11.ábra).4,5

ábra. 9. Ezek az esetek szabálytalan retina töréseket mutatnak lokalizált szubretinális folyadékkal, ami szubklinikai rhegmatogén retinális elváltozásokat okoz. Az első beteg (A) sebészeti beavatkozást igényel, pneumatikus (majd retinopexia) vagy vitrectomia gázzal és lézerrel a retina leválásának javítása érdekében, mivel a retina lyuk körüli túlzott folyadék nem engedi, hogy a lézer önmagában hatékony legyen. A második (B) profilaktikus lézerrel kezelhető. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 10. A beteg (a) képei egy operkulált lyukat mutatnak, ami akut RRD-t eredményez. Beteg (B), aki egy már meglévő rács, megjeleníti egy operkulált lyuk alatt PVD eredményező akut RRD. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 11. A 8B. ábrán látható beteg itt látható profilaktikus lézeres kezelést követően. A folyadék mandzsetta részleges felbontását meg kell jegyezni, miközben elkerülhető a retina leválása. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Horseshoe or Flap Tears

patkó retina tears (HSRT) a neuroszenzoros retina teljes vastagságú törései, amelyek az üveges vontatás következtében jelentkeznek, és amelyeket általában a PVD okoz. A hsrt kockázati tényezői közé tartozik az öregedés, a már meglévő rácsos degeneráció, a myopia és a trauma. Bár a fény-és úszóvillanások gyakori tünetei ennek a megállapításnak, ezek tünetmentes betegeknél megfigyelhetők, különösen RRD hiányában (12.ábra).9,10

patkó retina könnyek az oka a legtöbb RRDs (ábra 13).9,10 az összes HSRT-t a diagnózis után nem sokkal lézerrel kell körülvenni (14.ábra).

ábra. 12. A kép (A) feltárja a hsrt-t (kék nyíl), amelyhez nincs kapcsolódó tünet vagy retina leválás; azonban egy kis retina lyuk (piros nyíl) lassan előrehaladó retina leválást eredményezett, ami lassan mozgó árnyékot okoz a beteg perifériás látásában. A B) pontban egy patkó retina törést (kék nyíl) észlelnek a rács degenerációjával (piros nyíl) egy tünetmentes betegben. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 13. PVD-tüneteket követően ez a beteg (A) egy kis HSRT (kék nyíl) által okozott szuperotemporális RRD-t fejlesztett ki, míg egy másik beteg (b) a HSRT-től (kék nyíl) alacsonyabb szintű maculát fejlesztett ki az RRD-től (kék nyíl). Ezek a betegek sebészeti beavatkozást igényeltek. Az RRD in (C) – t egynél több retina szakadás okozza, nem ritka megállapítás. Kattintson a képre a nagyításhoz.

ábra. 14. Bal szélen, patkó könnyek nélkül retina leválás (a) kezeljük lézer. A lézer (B) azonnali és hosszú távú hatása látható, míg a hosszú távú hiperpigmentáció. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Óriás Retinaszünetek és Retina dialízis

az Óriás retinaszünetek olyan teljes vastagságú könnyek, amelyek legalább három órát meghosszabbítanak (15.ábra). Az Óriás szünetek által okozott retinális leválások eltérő sebészeti módszereket igényelhetnek a többi RRDs-hez képest. Például perfluorokarbon (PFO) lehet használni, hogy bontsa ki a retina leválás intraoperatívan.11,12

a retina dialízis egy olyan szünet, amelyben az elülső rész az ora serrata mellett helyezkedik el (16a ábra). Ezeknek az eseteknek a többsége szemkárosodással jár, a legtöbbet pedig fiatal betegeknél diagnosztizálják, akiknek nincs hátsó üvegtest leválása. A retina dialízis kezelése szintén kihívást jelenthet.

ábra. 15. Ez a több mint három órás széles retina szünet (a) korlátozott retina leválással látható, míg (B) közel teljes RRD-t mutat. Kattintson a képre a nagyításhoz.

a retinaleválás megelőzhető a dialízis kiterjedésének lézeres retinopexiával történő kezelésével. Ha retina leválás van jelen, a kezelést az egyes betegekhez kell igazítani. A lehetőségek a következők: vitrectomia gázzal vagy olajjal, scleralis csatolás vitrectomiával vagy anélkül, a lézeres retinopexia pedig továbbra is használható, ha a leválás korlátozott (16b ábra). A megfelelő sebészeti döntés meghozatala a betegek túlnyomó többségében jó eredményekhez vezet.13-15

ábra. 16. Fent, (A) retina dialízis kapcsolódó RRD által kezelt scleralis csat. A jobb (B) pontban a retina leválás hiányában több dializált területet profilaktikus lézerrel kezeltek. Kattintson a képre a nagyításhoz.

összefoglalva

a retina lyukak és könnyek minden formában és méretben különböző kezelési stratégiákkal és komplikáció kockázatával jönnek létre. Az egyik szövődmény, amely bizonyos mértékig kapcsolódik a retina szünetek minden formájához, a retina leválása, ami jelentős látásvesztést okozhat. Mint ilyen, minden retina lyukat és szakadást —méretétől, helyétől vagy alakjától függetlenül—alaposan ki kell értékelni, és megfelelően kezelni kell az érintett betegek látásvesztésének kockázatát.

Dr. Rafietary egy optometrista Charles Retina Intézet Germantown, TN.

Dr. Huddleston egy vitreoretinális sebész a Charles Retina Institute Germantown, TN.

1. Kothari A, Narendran V, Saravanan VR. A retina perifériájának in vivo szekcionált képalkotása hagyományos optikai koherencia tomográfiás rendszerekkel. Indiai J. 2012;60(3):235-9.

2. Choudhry N, Golding J, Manry MW, Rao RC. Ultra-Widefield kormányzási alapú spektrális tartományú optikai koherencia tomográfia képalkotás a retinális periférián. Ophthalmol. 2016;123(6):1368-74.

3. Sheu SJ, Lee YC, Chen CJ, Wu TT. A tünetmentes atrófiás retinális lyukakat profilaktikusan kell kezelni pszeudofakikus szemekben az Nd: YAG laser posterior capsulotomy után? Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2001;64(1):31-8.

4. Wilkinson CP. Beavatkozások tünetmentes retina törések és rácsos degeneráció megelőzésére retina leválás. Cochrane database Syst Rev. 2014; 9 (9): CD003170.

5. Blindbaek S, Grauslund J. a retina szünetek profilaktikus kezelése-szisztematikus áttekintés. Acta Ophthalmol. 2015;93(1):3-8.

6. Williams KM, Dodramaci M, Williamson TH. Retrospektív vizsgálata thegmatogén retinális leválások másodlagos kerek retina lyukak. Eur J Ophthalmol. 2012;22(4):635-40.

7. Byer N. cisztás retina csomók és kapcsolatuk a retina leválás. Arch Oftalmol. 1981;99(10):1788-90.

8. Murakami-Nagasako F, Ohba N. Phakic retina leválás kapcsolódó cisztás retina tuft. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1982;219(4):188-92.

9. Combs JL, Welch RB. Retina szünetek leválás nélkül: természettudomány, menedzsment és hosszú távú nyomon követés. Trans Am Ophthalmol Soc. 1982;80:64-97.

10. Davis MD. A retinális szünetek természetes története leválás nélkül. Arch Oftalmol. 1974;92(3):183-94.

11. Berrocal M, Chenworth M, Acaba L. óriási retina szakadás kezelése. J Szemészeti Vis Res. 2017; 12(1): 93.

12. Ao J, Horo S, Farmer L, Chan WO, Gilhotra J. elsődleges lézeres fotokoaguláció óriási retina könnyek kezelésére. Retin Esetek Rövid Rep. 2018;12 (4): 371-374.

13. Hamrick KE, Helgeson MK. Retina dialízis. Optom Clin. 1992;2(3):93-112.

14. Qiang Kwong T, Shunmugam M, Williamson TH. A retinális dializációkhoz másodlagos rhegmatogén retinális leválások jellemzői. Lehet J Ophthalmol. 2014;49(2):196-9.

15. Chang JS, Marra K, Flynn HW, Berrocal AM, Arroyo JG. A retina dialízis miatt a retina leválásának kezelésében a scleralis elhajlás. Szemészeti Műtét, Lézerek Képalkotó Retin. 2016;47(4):336-40.