nem szülészeti akut has terhesség alatt diagnosztikai és terápiás kihívás lehet. A terhesség elhomályosíthatja a klinikai diagnózist; a klinikai vizsgálatok tökéletessége még mindig ellentmondásos, a terhesség alatt a legbiztonságosabb sebészeti megközelítésről folytatott vita folytatódik.

az akut appendicitis diagnózisa elsősorban az anamnézisen és a fizikális vizsgálaton alapul, amely kevésbé megbízható terhes nőknél, akik patho-fiziológiai változásokon mennek keresztül, amelyek elősegítik a relatív immunszuppressziót, ezáltal megváltoztatva a gyulladásos választ . A diagnózis az akut has nem szülészeti szövődmények (többnyire vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás) alkalmazásával végezzük ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az ultrahangvizsgálat (USG) 67-100% – os érzékenységet és 83-96% – os specificitást mutat a vakbélgyulladás terhesség alatt. Az MRI a leginkább értelmes a nem patológiás függelék azonosításában, ezáltal kizárva a gyulladást . Az American College of Radiology szerint kevésbé megbízható az extraluminális levegő jelenlétének kimutatása a perforált bélben, ezért ebben az esetben második vonalú képalkotó diagnosztikai módszerként helyezik el . A közzétett tanulmányok szerint a betegcsoportunkban az akut appendicitis volt a terhesség alatt a nemobsztetrikus hasi műtét elsődleges oka . Az akut appendicitis komplikált formái gyakrabban fordulnak elő terhes nőknél, és szülészeti szövődményekkel, például koraszüléssel járnak . Teljes kollektívánkban 12 koraszülés volt (16%), amelyek közül csak 4 (10%) történt a nyitott appendectomia után (amelyek egyikét sem jellemezték bonyolultnak). Gök et al. tanulmányukban azt javasolták, hogy a nyitott appendectomia és a laparoszkópos appendectomia után nincs szignifikáns különbség a magzati vagy anyai kimenetelben . Tanulmányunk eredményei megerősítik azt az állítást, hogy mindkét módszer biztonságos, és hogy egyik módszer sem vezetett magzati vagy anyai halálozáshoz . A nyomon követés nem mutatott komplikációkat olyan megközelítés esetén, amelyek közvetlenül kapcsolódtak a negatív terhességi eredményhez.

a terhesség alatt végzett sebészeti beavatkozás második leggyakoribb oka az adnexális patológia volt, beleértve a pediculált leiomyoma egyik esetét, a harmadik pedig a kolecisztolithiasis volt .

a tüneti epekő betegség terhesség alatt mind az anya, mind a magzat halálozási kockázatának növekedésével függ össze . A cholecystolithiasist ultrahanggal (USG) diagnosztizálták. Az USG a választott diagnosztikai módszer, amelynek érzékenysége több mint 95% . Szerzők, mint a Sachs et al. a terhesség alatt az appendectomia és a cholecystectomia kockázatát rétegezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a nők körülbelül 5% – ánál fordult elő kedvezőtlen szülészeti kimenetel az appendectomia vagy a cholecystectomia után a terhesség alatt . Megállapították, hogy a nyaki inkompetencia, a szepszis és más, már meglévő állapotok befolyásolták a terhesség kedvezőtlen kimenetelét, de nem maga a sebészeti megközelítés. Ezek az eredmények összhangban vannak az eredményeinkkel, amelyek azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozás nem befolyásolta a terhesség kimenetelét. Barut et al. mások arra a következtetésre jutottak, hogy bár az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése kedvelt, a korai sebészeti beavatkozás jobb eredményeket mutatott . A kolecisztektómiát 4 esetben (5%) végeztük vizsgálatunkban, a terhességre gyakorolt káros hatások nélkül.

a terhesség alatti nonobsztetriás beavatkozások általános érzéstelenítésével kapcsolatos problémák megelőzhetők a potenciálisan veszélyes gyógyszerek elkerülésével és a megfelelő uteroplacentális perfúzió biztosításával . Eddig egyetlen érzéstelenítő gyógyszer sem bizonyult egyértelműen veszélyesnek az emberi magzatra . A műtétre vonatkozó döntést az aneszteziológusok, szülészek, sebészek és perinatológusok részvételével működő multidiszciplináris csoportnak kell meghoznia . Vizsgálatunkban a sebészeti beavatkozások 74 (97%) általános érzéstelenítést végeztek, 4 helyi/spinális érzéstelenítéssel, amelyek közül 2 általános érzéstelenítéssé alakult. A posztoperatív anyai szövődmények 4 esetben (5%) alakultak ki, 4 napos átlagos ICU-tartózkodás mellett, jelezve az általános érzéstelenítés biztonságát. Az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok közzétett iránymutatások javasolt felszólítás konzultáció szülészeti előtt nonobstetric műtét, vagy más invazív eljárások (pl. koronária angiográfia vagy kolonoszkópia), mert a szülészeti egyedileg minősített beszélni szempontok az anyai physiology and adottságok, amelyek befolyásolhatják a intraoperatív anyai, illetve a magzati jólét .

A Fong et al. a terhesség harmadik trimeszterében végzett sebészeti beavatkozásokra összpontosítva, általános ajánlást adva, hogy lehetőség szerint el kell kerülni őket . Tanulmányunkban az összes beavatkozás 22% – a (17 eset) a harmadik trimeszterben történt, jelentős szövődmények nélkül. Yu et al. arról számolt be, hogy a kedvezőtlen terhességi kimenetel után nem szülészeti sebészeti beavatkozás a terhesség alatt elsősorban a gyulladásos reakció és hegképződés után nonobstetric műtét és posztoperatív vérzés, amelyek közül egyik sem találtuk meg a tanulmány . 6 olyan esetet jelentettek, amikor a preoperatív glükokortikoidok szabályozhatják a gyulladásos választ; a fennmaradó 70 eset (92%) nem kapott olyan preoperatív hatású gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a gyulladásos választ, de a posztoperatív szövődményekre gyakorolt jelentős káros hatás nélkül. Huang et al. azt javasolta, hogy a hasi műtéten átesett terhes betegek több mellékhatást mutattak, a kórházi mortalitás kissé emelkedett kockázata a nem-sebészeti műtét után, mint a nem terhes betegek . Ezek az eredmények arra utalnak, hogy felül kell vizsgálni a posztoperatív ellátás protokolljait. A Vizsgálatunk korai munkái vagy vetélései egyike sem kapcsolódott közvetlenül a sebészeti beavatkozáshoz. Általános egyetértés van abban, hogy a sebészeti beavatkozást terhes nőknél kell elvégezni, amikor azt jelezzük; tudomásunk szerint nincs közzétett jelentés, amely a terhesség alatt a sebészeti beavatkozás általános elkerülését javasolja, kivéve a harmadik trimeszterben végzett beavatkozásokra vonatkozó néhány ajánlást . A terhes nők nem szülészeti sebészeti beavatkozásaival kapcsolatos további kutatások indokoltak a terhes nők optimális pre – és posztoperatív kezelésére vonatkozó iránymutatások kidolgozására.