A papilláris izmok (PMs), a szív, fontos szerepet játszanak a szívműködés. Minden hagyományos anatómiai és kardiológiai tankönyv és cikk úgy ábrázolja a PMs-t, mint amely széles körű közvetlen kapcsolatban áll a szívfal szilárd részével. Mivel a PMS mechanikai, vaszkuláris és elektromos csatlakozása a szívfalhoz a bázisukon keresztül történik, ennek a kapcsolatnak a jellege fontos funkcionális következményekkel járhat. X-ray multidetector array CT (MDCT) egy új képalkotó módszer vizsgálata a mellékletet a PMS in vivo.

a PMs hosszúkás, kúpos izmok, amelyek a kamrák belső falából származnak, és csúcsaikon a chordae tendinae (kötőszöveti szálak, amelyek az AV szelepek széleihez kapcsolódnak) keletkeznek. Amikor a kamrák szerződés systole, a PMs is szerződés, valamint segít megőrizni az AV szelep szórólapok, hogy fordított vagy szivárog, mint a nyomás emelkedik a kamrai üreg. A PMS diszfunkciója, például ischaemia vagy infarktus következtében, hátrányosan befolyásolhatja a szívműködést az AV-szelep elégtelenségével, például akut miokardiális infarktus beállításával, amely befolyásolja a PMS vérellátását. A bal kamrában (LV) 2 PMs, a jobb kamrában (RV) 2 vagy 3 (variably) van. Megfigyelték, hogy a PMS megszakítása befolyásolja a szívfal mozgását, ami arra utal, hogy a PMS-ből a falra továbbított erők fontosak lehetnek a fal mozgásának mintázatának meghatározásában.1 ezeket az erőket befolyásolhatja a PMS falhoz való rögzítésének jellege. A PMS véráramlása az artériákon keresztül történik, amelyek az alapjukon keresztül jutnak be; ez szintén fontosnak tartja a falhoz való kötődésük jellegét. A szív elektromos aktiválásának hullámának vezetése a PMS-be jut az alapon keresztül. Mivel a PMS összehúzódásának megfelelő időzítése a kamrai falhoz képest fontos az AV szelepek megfelelő tömítésének biztosításához, a PMS szívfalhoz való rögzítésének jellege szintén fontos lehet a szívműködés ezen aspektusa szempontjából. A PMS mellett a kamrai üreg tartalmaz egy hosszúkás izomszálak béléshálózatát, a trabeculae carneae-t, amelyek a fal szilárd részéhez kapcsolódnak a végükön, és a kamrai üreg belső felületén futnak. A trabeculae carneae mindkét kamrában jelen van, bár ezek kiemelkedőbbek a lakóautóban.

normál kardiológiai, illetve anatómiai tankönyv, a PMs ábrázolja, mint a közvetlenül eredő szilárd része a szív falon, a széles bázis, a ragaszkodás, a fal, mint a hüvelykujj kilábaló a tenyere, pedig elvékonyodó, hogy az eredete a chordae tendineae a tippek. A hagyományos képalkotó módszerek azonban eddig nem rendelkeztek elegendő térbeli felbontással ahhoz, hogy in vivo tanulmányozzák a PMS falhoz való rögzítésének természetét. MDCT a kontraszt fokozása, a vér egy új tomográfiás képalkotó módszer, amely lehetővé teszi, hogy nagy felbontású 3D-s képalkotás a kamrai üreg in vivo, a tiszta vizualizáció a PMs, a trabeculák carneae bélés a üreg különböző szakaszaiban a szív ciklus.2 MDCT-t használtak a PMs megjelenítésére, valamint a szívfal szilárd és trabekuláris részeihez való viszonyukra.

Módszerek

Beteg Kiválasztása

A 3D kép szerzett adatokat a 25 egymást követő kiválasztott témák, leképezett az esetleges koszorúér-betegség használata MDCT szokványos módszerekkel voltak visszamenőleg vizsgált Intézményi bizottság által jóváhagyott jegyzőkönyv, hogy értékelje a természet, a mellékletet a PMs, hogy a szíved falán. Mivel ez egy retrospektív tanulmány volt, a tájékozott beleegyezést nem közvetlenül az alanyoktól szerezték meg.

képalkotó módszerek

egy 16 Soros MDCT rendszert (Sensation 16, Siemens Medical Solutions) alkalmaztak az alanyok képalkotására. A betegek β-blokkolókat kaptak a pulzusszám csökkentése érdekében, lehetőleg ≤60 bpm-ig. A kontraszt fokozását 140 mL-es radiográfiai kontrasztanyaggal, intravénásan, 4 mL/s-On infundálva kaptuk; a képszerzést úgy időzítették, hogy egybeessen a szív vérének csúcsnövekedésével. A CT képbeszerzést / rekonstrukciót diasztoléba (az EKG QRS komplexe előtt 350 vagy 400 ms hatékony időben) helyezték, hogy minimalizálják a képekre gyakorolt mozgáshatásokat, és viszonylag nyugodt állapotban rögzítsék a szívet; a képeket a szívciklus más hatékony időpontjaiban is rekonstruálták. A képszerzés időtartama elég rövid volt ahhoz, hogy a szív térfogata egyetlen lélegzettel lefedhető legyen. A tényleges időtartama az egyes kép beállítása belül a szív ciklus volt ≈120 ms. Képek felújított, mint a 3D-s adatok, készletek izotróp térbeli felbontás 0,75 mm. Kép elemzés keresztül interaktív 3D-s újraformázása a kép adatok segítségével a CT gyártó szokásos képfeldolgozási munkaállomás szoftver. A PMS rekonstrukciójához interaktív módon 0,75 mm hatékony vastagságú újraformázott képsíkokat választottak.

eredmények

a hatékony szívciklus-fázisokban rekonstruált Képkészleteket megvizsgálták. A középső-késői diasztolé közelében rekonstruált képek voltak a legjobban a PM-mellékletek körvonalazására; a trabeculae carneae közötti, vérrel töltött terek elmosódása és összeomlása megnehezítette a PMs trabeculae-hoz való rögzítését. Minden vizsgált esetben a PMS alapja nem érintkezett közvetlenül vagy nem csatlakozott a szívfal szilárd részéhez. Inkább minden esetben a PMS alapja érintkezésbe került a kamrai üreget bélelő trabeculae carneae hálózattal, a szívfal szilárd részének tényleges felülete felett. Ez igaz volt mind az LV, mind az RV PMs esetében. Reprezentatív képek 1 tárgy bizonyítja ezt a kapcsolatot ábrán látható 1. A szilárd falhoz való PM-mellékletek hiánya a bázisokon keresztüli rekonstrukció szomszédos síkjaival látható (2.ábra). A képminőség nem volt elegendő a PM artériás ellátásának felméréséhez.

MDCT a 3D rekonstrukcióval egyértelműen bemutatja a PMs szívfalhoz való rögzítésének jellegét. A PMS alapja csatlakozik a kamrai üreget bélelő trabeculae carneae hálózatához, nem pedig közvetlenül a szívfal szilárd részéhez, amint azt korábban feltételezték.

Korábbi Tanulmányok

már csak korlátozott vita a szerkezet a PM alap a korábbi cikkek; klinikai érdeklődése középpontjában elsősorban a PM vérellátását, valamint eltérések az általános helye, száma, valamint a mellékleteket a chordae tendineae változó fejét formák.3,4 a PMS és a kutya szívének fala közötti” határ ” meglétét megfigyelték, de további megbeszélés nélkül5 (a cikkben egy diagram mutatja a PMS alapjának a falhoz való széles alapú érintkezésének szabványos ábrázolását); ez a tanulmány a szilárd fal és a PMs közötti szálszög hirtelen változását is megjegyezte. A PMs volna le, mint “mélyen aláássa” de úgy tűnik, anélkül, hogy egy teljes elismerését, a természet, a mellékletet a bázisok a trabeculák carneae ahelyett, hogy közvetlenül a szilárd szív fala.6 A tanulmány 100 boncolás szívek leírt körülbelül a fele a példányok, mint hogy “ugyanolyan kocsánytalan, valamint házon belüli” PMs, a fennmaradó megoszlanak a “többnyire házon belüli” (vagy anélkül “tipp lehorgonyzott”), valamint a “főként kocsánytalan”, de újra anélkül, hogy egyértelmű leírása a mellékletet a bázisok a falra.7 így a megfigyelés arról számolt be, hogy a PMS a trabeculae carneae szívfalához kapcsolódik, nem pedig közvetlenül a fal szilárd részéhez, újszerűnek tűnik.

meglepőnek tűnhet, hogy a PMS helyes kapcsolatát a szív falával korábban nem értékelték. Ehhez azonban valószínűleg több tényező is hozzájárult. Az anatómiai és patológiai vizsgálatokat általában Holt szíveken végzik erősen összehúzódó állapotban, hatékonyan összedőlve a trabekulák közötti tereket a PMs alja alatt. Bázisuk a kamrai belső tér szokásos szemrevételezésében, pl. A radiográfiai vetítési képalkotásban, például a kontraszt ventriculográfiában, a fedőszerkezetek képei elhomályosíthatják a PM-bázisok rögzítésének jellegét. Más tomográfiás képalkotó technikák általában alacsonyabb térbeli felbontású, mint a submillimeter izotróp felbontás megvalósítható a jelenlegi MDCT, így nehezebb értékelni trabecularis struktúrák alatt a PM alap. A szív MRI, például a gép pixel felbontás általában 1-2 mm szelet vastagság ≥5 mm-es, míg az echokardiográfia, felbontás mellett a sugár irányban általában legfeljebb 1 mm, de a felbontás át a sugár némileg rosszabb. A technikai fejlesztések kétségtelenül egyértelművé teszik ezt a kapcsolatot más képalkotó módszerekkel is.8 végül, az az előítélet, amely arra számít, hogy az anatómia “hagyományos” változatát látja a PMs alján, kétségtelenül arra késztette a megfigyelőket, hogy ne értékeljék valódi természetét.

funkcionális következmények

a PMS-nek a szívfalhoz való viszonyának új megértésének néhány funkcionális következményére spekulálhatunk. Miután egy széles meshlike helyett pillarszerű mellékletet a falra csökkentheti a stressz koncentráció a fal közelében PM bázisok. Másrészt a PMS és a trabekulák közötti kapcsolódási pontokon a stresszkoncentráció érzékenyebbé teheti a bázist a szakadás szempontjából ezeken a pontokon. Ha a PMs-hez szélesebb hatékony bázis és több rögzítési pont van, redundanciát eredményezhet, így némi védelmet nyújthat a teljes mechanikai meghibásodás ellen. (A mitrális szelepműtét során a chordae tendinae érintetlenül hagyásának hatásával kapcsolatos kérdések alapvetően függetlenek a PM-bázisok rögzítésének jellegétől.) Hasonlóképpen, ha a PMS vérellátása szélesebb hatékony bázisból lép be, segíthet nagyobb potenciált biztosítani a biztosíték perfúziós redundanciájához, így némi védelmet nyújt az iszkémia ellen. Ezenkívül egy kis késleltetés a kamrai fal összehúzódásának megkezdése után, mielőtt a PMS összehúzódna, amint azt néhány tanulmányban kísérletileg megfigyelték, lehetővé teheti az AV szelep szórólapjai számára, hogy szabadabban bezáródjanak, mielőtt a PMS feszültség felhalmozódik.9 A kis kiegészítő vezetési idő szükséges az aktiváló hullám előtt, hogy elérje a PMs, ki valamivel több körülményes utat a trabeculák ahelyett, hogy közvetlenül a fal, szolgálhat ilyen rövid késleltetés.

lábjegyzetek