vita

itt jelentjük az “ártatlan” levegő esetét, amelyet egyébként a fő hasnyálmirigy-csatornában találtunk. A betegnek nem volt pancreatobiliáris betegsége vagy kórtörténete. Külön epe-és hasnyálmirigy-nyílásai voltak, de nem mutattak hasnyálmirigy-vagy epeúti tüneteket. Tudomásunk szerint ez csak a harmadik eset, amikor ártatlan levegőről számoltak be a fő hasnyálmirigy-csatornában.

ezt a jelenséget csak ritkán jelentették, és összefügghet az epeutak anatómiájának spontán vagy műtéti úton indukált megváltozásával. Az ilyen levegő eredete nem ismert,de két lehetséges magyarázatot adtak. Először is valószínű, hogy a hasnyálmirigy-csatorna levegője az epe-hasnyálmirigy reflux eredménye azoknál a betegeknél, akik epe-enterális anasztomózisokat kaptak vagy sphincterotomián mentek keresztül. Másodszor, azoknál a betegeknél, akik nem estek át ilyen műveleteken, a hasnyálmirigy-csatorna levegő valószínű oka a duodenális-hasnyálmirigy-csatorna reflux. Ez a lehetőség abból a megfigyelésből származott, hogy a hasnyálmirigy-csatornában lévő 11 levegővel rendelkező beteg közül hat korábban epe-vagy hasnyálmirigy-műtéten esett át, vagy sphincterotomián ment keresztül; ezeknek a betegeknek mind pneumobiliájuk volt. Azonban ezek a betegek csak 5% – át tették ki azoknak, akik epeúti anasztomózisokat kaptak vagy sphincterotomián mentek keresztül, tehát úgy tűnt, hogy ez a mechanizmus csak az ilyen betegek kisebb részében működik. Duodenális-hasnyálmirigy csatorna reflux előforduló betegeknél, akik nem estek át pancreatobiliaris műtét vagy sphincterotomy magyarázható az állatkísérlet DiMagno et al. Ez alatt nyombélfekély fázis III motoros aktivitás, a interdigestive időszak, az azt jelenti, nyombélfekély nyomás néha meghaladja a hasnyálmirigy nyomás, valamint a nyombélfekély, reflux tartalmát a hasnyálmirigy-vezetéket is előfordulhat. Általában az Oddi sphincter fontos szerepet játszik a szekréciós áramlás szabályozásában és az ilyen reflux megelőzésében, de azok a betegek, akik sphincterotomián estek át, vagy papillitisben szenvedtek, megváltoztathatják a sphincter funkciót, hogy a reflux gyakrabban fordulhasson elő. Azonban három, közös csatornával rendelkező betegnél a levegő csak a hasnyálmirigy-csatornában volt jelen, nem pedig az epeutakban. Ez nem magyarázható sem az epe-hasnyálmirigy refluxával, sem a duodenális-hasnyálmirigy csatorna refluxjával. További vizsgálatokra van szükség a levegő jelenlétére a hasnyálmirigy-csatornában.

minden korábbi jelentésben a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét CT-vizsgálat vagy ultrahangvizsgálat igazolta. A CT-ről ismert, hogy érzékeny a kis mennyiségű gáz kimutatására. Általában a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét soha nem mutatják sima röntgenfelvételeken. Esetünkben a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét először CT-vizsgálattal találták meg, majd MRCP és ERCP vizsgálatokban találták meg. Egy korábbi esettanulmányban 11 betegből kilencen végeztek második ultrahangvizsgálatot, és a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét csak ötben igazolták. Egy másik esetben a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét, amelyet először CT-vizsgálatokon találtak, a második MRCP-ben nem mutatták ki. Úgy tűnt, hogy a levegő spontán eltűnése összefügg a hasnyálmirigy-csatorna ciklikusan változó átmérőjével, amely a levegő kiürüléséhez vagy az Oddi sphincterének fázisos motoros aktivitásához kapcsolódik. Mint a mi esetünkben, miért maradt fenn a hasnyálmirigy-csatorna levegője. A mi esetünkben azonban a fő duodenális papillának külön epe-és hasnyálmirigy-nyílásai voltak, Lyukas nyílásokkal. Ez az anatómia lehetett a hasnyálmirigy-csatorna levegőjének egyik oka, amely szintén befolyásolta a levegő tartósságát. Hogy miért nem volt pneumobilia, és a CBD kitágult, az sem teljesen tisztázott, valószínűleg a megváltozott sphincteric funkció mértéke különbözött a különálló epe-és hasnyálmirigy-nyílásoktól.

a szakirodalomban leggyakrabban jelentett betegek kórtörténetében epe-és/vagy hasnyálmirigy-betegség, például pancreatitis vagy cholangitis, vagy pancreatobiliáris műtét vagy sphincterotomia szerepel. Két betegnek nem volt kórtörténetében pancreatobiliáris betegség vagy műtét, és nem voltak pancreatobiliáris tünetei. Páciensünknek nem volt kórtörténetében pancreatobiliáris betegség vagy műtét, és nincsenek kapcsolódó tünetei. Ezért úgy tűnik, hogy ez a harmadik eset, amikor ártatlan levegő van a hasnyálmirigy-csatornában. A külön nyílásokkal ellátott légcsatorna-nyílások összefügghetnek a hasnyálmirigy-csatornában lévő levegő jelenlétével és a kitágult CBD-vel, de az ilyen patulous nyílások kialakulása nem ismert.

összefoglalva, amikor a hasnyálmirigy-csatorna levegőjét felfedezik, az orvosnak ki kell vizsgálnia a pancreatobiliáris betegség kórtörténetét, a pancreatobiliaris műtét és a sphincterotomia történetét és az ezzel kapcsolatos tüneteket. Ha a levegő ártatlan, mint a mi esetünkben, az ERCP-t el kell végezni a megváltozott sphincterikus funkció vagy anatómia, például a patulous nyílások értékelésére.