esettanulmány

a 41 éves férfit a sürgősségi orvosi szolgálat (EMS) hozta a sürgősségi osztályra megváltozott mentális állapot (AMS), láz, és diffúz myalgia miatt. Öt nappal az ED-hez való megérkezése előtt influenzaszerű tüneteket kezdett kialakulni, beleértve a lázat, az izomfájdalmat és a súlyos fáradtságot. Ezután egy presyncopal eseményt tapasztalt a felvétel napján, arra ösztönözve menyasszonyát, hogy hívja az EMS-t.

súlyos AMS-je miatt a beteget intubálták, és mechanikus szellőztetésre helyezték, hogy megvédje a légutakat. Menyasszonya a bemutató előtt nem jelentett hányingert, hányást, hasmenést vagy bőrkiütést. Korábbi kórtörténete jelentős volt a krónikus hepatitis C fertőzés másodlagos IV kábítószer-használat. A műtét és a családtörténet nem volt lényeges. Nem volt allergiája, és nem szedett semmilyen gyógyszert. Társadalmi története jelentős volt a dohányzás 15 cigaretta naponta az elmúlt 10 évben. A jelenlegi tiltott kábítószer-visszaélésről nem számoltak be.

életjelei az intubálás előtt 144/95 Hgmm-es vérnyomást, 130 ütés/perc pulzusszámot, 101,9°F-os orális hőmérsékletet, 18 légzés/perc légzési sebességet és 97% – os oxigéntelítettséget mutattak a szobai levegőn. A fizikális vizsgálat során AMS-t mutatott ki, mérgezőnek tűnt, és mérsékelt szorongásban volt. A fejvizsgálat egy normocephalikus, atraumatikus fejet mutatott ki, tapintható vagy látható tömegek nélkül. A szóbeli vizsga rossz fogazatot mutatott ki. A nyaki vizsgálat nem mutatott lymphadenopathiát, jugularis vénás distentiót vagy carotis bruits-t. A szív-érrendszeri vizsgálat szignifikáns volt a tachycardia esetében, de a normál S1 és S2 nem volt zúgolódás vagy izgalom az auscultation. A légzéshangok egyértelműek és szimmetrikusak voltak kétoldalúan, minden repedés, zihálás vagy rhonchi nélkül. A hasa puha volt, nem megnagyobbodott, és nem volt gyengéd, normál bélhangokkal és organomegália nélkül. A bőrvizsgálat jó turgort és enyhe cianózist mutatott,de kiütések nem voltak. A végtagok nem mutattak elváltozásokat vagy alsó végtag ödémát. Mind a 4 végtag radiális, posterior tibialis és dorsalis pedis pulzusa 3+ volt. A neurológiai vizsgálat kimutatta, hogy a beteg nem volt éber, Glasgow kóma pontszám 8.

az EKG 115-ös, normál tengelyű és 138 milliszekundumos kamrai kamrai tachycardiát mutatott, ST vagy T hullám rendellenességek nélkül. A mellkasröntgen nem mutatott ki semmilyen akut rendellenességet, a CT-vizsgálat normál kamrákat, sulci-t és ciszternákat mutatott, jelentős tömeghatás vagy középvonal eltolódás nélkül.

laboratóriumi vizsgálatok 18 600/mm3 fehérvérsejtszámot, 14, 1 g/dL hemoglobint és 50 000/mm3 vérlemezkeszámot mutattak ki. A CRP 24, 3 MG / DL volt, a kezdeti tejsav pedig 3.1 mmol/L. kémiai panel, vesefunkció, májfunkció és elektrolitok mind a normál határokon belül voltak. Két vérkultúrát küldtek a laboratóriumba, és a beteget 2 gramm intravénás ceftriaxonnal kezdték 12 óránként, az intravénás vankomicinnel pedig 1 gramm 12 óránként az agyhártyagyulladás kezdeti működési diagnózisához. Az ágyéki punkciót nem végezték el a gerincvérzés kockázata miatt a thrombocytopenia beállításában. A beteget ezután felvették az intenzív osztályra további kezelés céljából.

egy nappal a bemutató után sikeresen kilábalt, mivel agyvelőbántalma drámaian javult, és minden nehézség nélkül elviselte a gépi lélegeztetést. Mindkét vérkultúra előállított bemutatása nőtt meticillin-érzékeny Staphylococcus aureus (MSSA) szervezetek. A beteg nem volt bőr a sebek, vágások, vagy a szájon át történő elváltozások is, hogy ismertesse a MSSA bacteriaemia, így a döntés akkor született, hogy végezze el TTE, amely során alapvetően normális eredményt, egy normális ejekciós frakció, nincs jele valvular szívbetegség, nem fertőzött.

az eredeti tenyészet után a bemutatás napján két ismételt vérkultúrát kaptunk 72 órával. Annak ellenére, hogy abban az időben széles spektrumú antibiotikumokat szedtek, a vérkultúrák tovább növekedtek az MSSA-ban. Ez volt együtt új mellkasi CT megállapítások mutatja kétoldalú diffúz alveolaris betegség, amely képviselhet szeptikus embólia, valamint a kétoldalú pleurális folyadékgyülem, amelyeket kapott miatt a beteg fejlődő jól. A TTE-t megismételték, mivel aggodalomra ad okot, hogy a TEE elvégzése veszélyezteti a légzésállapotot, és ismételt endotracheális intubációt igényel a törékeny légzési állapot miatt. Az ismételt TTE eredménye lényegében ugyanaz volt, mint az első, és nem találtak vegetációt vagy szívbillentyű-betegséget. Miután a légzési állapota javult, egy pólót végül elvégeztek. Figyelemre méltó, hogy ez a szerényen a mitralis regurgitáció, valamint egy 30×30 mm növényzet az A1/A2 kagyló az elülső mitrális a betegtájékoztatót, amely kiállt a bal pitvar, valamint kamra (a Számok az 1 ,22).

Transthoracic ekg (2-kamra nézet), amelyek egy nagy, 3×3 cm-es növényzet (piros nyíl) az A1/A2 kagyló az elülső mitrális a betegtájékoztatót, kiálló, hogy a bal pitvar. LV-bal kamra; LA-bal pitvar; al-elülső szórólap; PL-hátsó szórólap; MV-mitrális szelep.

Transthoracic echokardiogram. Két kamra nézet. Nagy, 3×3 cm-es növényzetet (piros nyíl) mutat az elülső mitrális szelep szórólapjának A1 / A2 fésűkagylóján, amely a bal kamrába nyúlik. LV-bal kamra; LA – bal pitvar; AL – elülső szórólap; pl – hátsó szórólap; MV-mitrális szelep.

tekintettel ezekre a figyelemre méltó új eredményekre, kardiothoracikus műtétet konzultáltak a beteg mitrális szelepcserére való jelölésének meghatározására. A műtétet a kezdeti bemutató után 3 héttel végezték el, amikor a beteg általános kritikus állapota stabilizálódott. Intraoperatívan 30 mm-es tömeget figyeltek meg az elülső szórólapon és az endokardiumon, valamint az annulus oldalán az A1 és P1 közelében. A mitrális szelepet helyrehozhatatlannak ítélték, és egy #31 perikardiális szövetszelepet helyeztek el a gyűrűs és endokardiális debridement után, a tályog reszekciójával együtt (3.ábra).

a mitrális szelep operatív nézete a reszekció után. A chordae tendinae (kék nyíl). Nagy növényzet (fehér nyilak) 2 részre osztva.

a beteg vérkultúrái nem mutattak organizmusok növekedését 7 napos IV antibiotikumok után. Mentális és klinikai állapota fokozatosan javult, 25 napos kórházi kezelés után elbocsátották.