volt. 1986-ban nasopharyngealis carcinoma volt, amelyre frakcionált radioterápiával (62,5 Gy összesen) kezelték. Vérnyomása (BP) 100/70 Hgmm volt a diagnózis idején. Radikális sugárterápiát követően remisszióban volt, de részleges hypopituitarizmusa volt, amelyhez tiroxin pótlásra volt szüksége. Hat hónappal a felvétel előtt mellkasi diszkomfortra panaszkodott, magas vérnyomásról számoltak be a klinikán 156/93 Hgmm-es vérnyomás és 107 bpm pulzusszám mellett, és atenolollal kezdték. A vesefunkciós vizsgálatok, az elektrolitok, az éhomi lipidek, a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a szabad T4 (tiroxin) normálisak voltak. A kiindulási elektrokardiogram (EKG) nem volt figyelemre méltó. A gyakorlat tolerancia teszt negatív volt. A felvétel napján a beteg 10 percig tartó retrosternal mellkasi szorítást írt le. Ez szívdobogással és hányingerrel járt. Gyógyszerei a felodipin, a propranolol, az alprazolam és a tiroxin voltak. A felvételkor jelentősen hipertóniás volt (BP 182/123 Hgmm). A vizsgálat során a beteg afebrile volt. A vérnyomása folyamatosan emelkedett. Pulzusa 80 bpm volt. A kardiovaszkuláris vizsgálat egyébként jelentéktelen volt. Nem volt hallható carotis vagy hasi bruits. A neurológiai vizsgálat figyelemre méltó volt. A Fundoscopy normális volt. Az ágy melletti vizeletvizsgálat normális volt. A plazma elektrolitok, a vesefunkció, a májfunkció és az amiláz mind normálisak voltak. Az éhomi glükóz 6, 3 mmol / l volt. a szív mérete normális volt a mellkasi röntgenfelvételen. EKG mutatta sinus ritmus (90 bpm) és hiányos jobb köteg ág blokk. A beteget kezdetben akut koronária szindróma gyanúja miatt kezelték, majd intravénás nitrát infúzióval kezdték. Nem sokkal később a vérnyomása hirtelen 97/62 Hgmm-re csökkent, és a nitrát infúziót leállították. Az ismétlődő EKG jobb oldali mellkasi vezetékkel nem mutatott bizonyítékot a jobb kamrai infarktusra. A Soros troponin T tesztek negatívak voltak. A további kihallgatás során leírta a 6 hónapos kórtörténetében epizodikus mellkasi diszkomfort, szívdobogás, izzadás. Azt is leírta, hogy a vérnyomás jelentős ingadozása 80/40 Hgmm körüli otthoni leolvasásokkal, valamint jelentősen emelkedett a klinikán. A felvétel során a vérnyomás gyakori ingadozása szisztolés BP-vel (SBP) 106-226 Hgmm és diasztolés BP (DBP) között 62-114 Hgmm között volt megfigyelhető. Ezt nyugalmi tachycardia kísérte, gyakori pulzusszám ingadozással.

Phaeochromocytoma gyanúja alapján a beteg bemutató tünetek, labilis vérnyomás, de ismételt gyűjtemények a húgyúti katekolaminok normális során felvételi annak ellenére, dokumentált orgazmus során a gyűjtemények. A beteg tagadta a rekreációs gyógyszerek használatát. A pszichiátriai értékelés nem támogatta a szorongásos rendellenesség vagy pánikrohamok diagnózisát. Huszonnégy órás ambuláns BP monitoring kiderült, egy átlagos alvás BP 107/69 Hgmm átlagos pulzusszám 85 bpm de gyakori túlfeszültség BP ébrenléti napi tevékenységek, átlagos nappali BP 139/94 Hgmm és az átlagos ébren pulzusszám 95 bpm (ábra 1). Tekintettel a széles körben ingadozó vérnyomásra és a nyugalmi tachycardiára, az autonóm kudarcot is figyelembe vették. A beteg hiányzik pulzusszám válasz, hogy állandó, csökkent szívritmus válasz a Valsalva manőver (RR arány 1.07, kor-egyezett alsó határa normál: 1.24), összhangban paraszimpatikus hiba. Nem volt orthostaticus hypotonia, és a serial-7 teszttel végzett számtani számtan szignifikáns vérnyomás-emelkedést okozott, ami arra utal, hogy nem volt szimpatikus kudarc. Az 50 µg nitroprusszid bolus intravénás injekciója a vérnyomás jelentős csökkenését okozta, de nem okozott pulzusszám-változást. Hasonlóképpen, az 50 µg fenilefrin bolus injekcióval indukált vérnyomás emelkedését nem kísérte a pulzusszám változása, ami alátámasztotta a baroreflex-elégtelenség diagnózisát. Felülvizsgálata a kórtörténet megerősítette kiterjedt besugárzás mindkét oldalán a nyak kezelése során a nasopharyngealis karcinóma, és ez volt a valószínű oka a baroreflex hiba. Ennek az elméletnek a alátámasztására a carotis duplex ultrahang az intim fal diffúz megvastagodását mutatta, fókuszos plakkokkal, amelyek mindkét carotis artéria izzó régióit érintik (2.ábra).

klonidint írtak fel a betegnek, ami a tünetei, valamint a BP javulásához vezetett. Egy ismételt 24 órás ambuláns BP monitor 4 héttel később 126/83 Hgmm átlagos BP-t mutatott, csak egy BP-175/100 Hgmm-re, és csak az SBP értékek 30% – át, a DBP >140/90 Hgmm 33% – át. A beteg 2006 júliusában 0, 1 mg TDS klonidinnel jól maradt.