húgyúti fertőzések (UTI-k) férfiaknál anatómiai vagy funkcionális rendellenességből eredő bonyolult folyamatoknak tekinthetők, azonban jelenleg azt javasolják, hogy mind a férfiak, mind a nők komplikációmentes UTI-ket szerezhetnek. A legjellemzőbb tünetek ebben a helyzetben hasonlóak az akut cystitishez a nőknél: dysuria, hematuria, pollakiuria. Prevalenciája magasabb az időseknél, különösen intézményesített. Fiatal férfiaknál (<40 év) UTI-vel, szisztémás betegség tünetei vagy jelei nélkül, korábbi folyamatok nélkül nem tekinthető egyszerűnek; ezekben az esetekben szerkezeti vagy funkcionális változás nem valószínű. A többi helyzetet bonyolult UTI-nak tekintik.

Több, mint 80% – UTIs által termelt gram-negatív mikroorganizmusok, hogy jön a vastagbél, majd gyarmatosítani az urogenitális zóna például az Escherichia coli (gyakoribb), Proteus spp pedig Klebsiella spp. A bonyolult UTI-kben az előző Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter és Serratia, valamint más opportunista baktériumok kerülnek hozzáadásra.

ha férfiaknál UTI gyanúja merül fel, a kezelés előtti vizeletkultúrát mindig meg kell kérni. A kezelés utáni tenyészet nem szükséges, ha a klinikai kúra megfelelő, és az epizód izolálódik.

a kezelés kiválasztása (frissítési útmutató Sacyl)

(*) tekintettel a kinolonokkal és trimetoprim-szulfametoxazollal szembeni rezisztenciára környezetünkben, ezek használata az antibiotikumokat mindig antibiogrammal kell megerősíteni. Ha az antibiotikum lehetővé teszi, lehetőleg trimetroprim-szulfametoxazolt használjon.

nem farmakológiai hatások

megfelelő hidratáció és gyakori vizelés.

általános megjegyzések

kinek kell kezelnie, és mikor

az antibiotikum kiválasztásának a mikroorganizmus érzékenységi mintáján kell alapulnia,ezért a kezelés megkezdése előtt javasolt a tenyészet. Enyhe tünetek esetén célszerű várni a vizeletkultúra eredményére. A relapszus vagy visszatérő fertőzés krónikus prosztata fertőzést vagy a húgyutak funkcionális vagy anatómiai rendellenességeit jelzi; 4-6 hétig kezelést igényelnek. Lásd: “krónikus Prostatitis”

célok

a kezelés célja a fertőzés felszámolása és az ismétlődések megelőzése, az antibiotikumok ésszerű felhasználása, a rezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében.

kezelési válasz értékelés

a kezelés időtartama 7-14 nap (a foszfomicin kivételével a rövidebb kezelési sémákat kerülni kell). Időseknél a kezelés legfeljebb 14 napig meghosszabbítható, ha a klinika továbbra is fennáll.

a férfiaknál a bonyolult UTI-k általában több hétig tartó kezelést igényelnek (> 4 hét).

követés

a kezelést a vizeletkultúra eredményei után újra kell értékelni. Második epizód esetén urológiai vizsgálatot kell kezdeményezni az obstruktív uropathia és prosztatagyulladás kizárására. Visszatérő fertőzések esetén értékelje a krónikus prosztatagyulladás lehetőségét. A visszatérő UTI-ben szenvedő férfiak legalább 50% – a, a lázas UTI-ban pedig több mint 90% – a prosztatagyulladásban szenved.

a Gentamicin im kezelés önmagában vagy orális cefalosporinnal kombinálható.

az intramuscularis kezelést át kell adni a szájon át történő alkalmazásra, ha klinikai javulás áll fenn és / vagy ha rendelkezésre állnak a vizeletkultúrából származó adatok.

biztonságosság

a fluorokinolonok fulmináns hepatitis és bullous bőrreakciók (AEMPS 4/2008 tájékoztató megjegyzés), valamint mozgásszervi és idegrendszeri mellékhatások (AEMPS 14/2018 tájékoztató megjegyzés) eseteivel kapcsolatosak. A QT-megnyúlás kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél is óvatosan kell alkalmazni. Az FDA nemrégiben kiadott egy biztonsági megjegyzést a súlyos hipoglikémiára (amely kómához vezethet) és a fluorokinolonok alkalmazásával kapcsolatos pszichiátriai mellékhatásokra vonatkozó új kockázati figyelmeztetésekről; idős cukorbetegek esetében nagyobb óvatosság ajánlott.

a trimetroprim-szulfametoxazol alkalmazását kerülni kell a renin angiotenzin rendszert gátló szerekkel (ACEI és ARB) kezelt betegeknél, mivel a kezelés utáni első 7 napon belül fokozott hospitalizációval és fokozott hirtelen halálozási kockázattal jár. Ezt az összefüggést trimetroprim-szulfametoxazol és spironolakton egyidejű alkalmazásával is kimutatták.

óvintézkedések

a nitrofurantoin alkalmazása az UTI kezelésében férfiakban nem javallt. A gyógyszerre vonatkozó biztonságossági adatokat mérlegelni kell (tájékoztató megjegyzés: AEMPS 16/2016): súlyos pulmonalis és hepatikus mellékhatások hosszan tartó vagy intermittáló, hosszú távú profilaktikus kezelés esetén. Vesekárosodásban, hosszan tartó (>7 nap) vagy szakaszos kezelésekben ellenjavallt.

a foszfomicint éhgyomorra vagy 1 órával étkezés előtt, vagy 2 órával étkezés után, lehetőleg lefekvéskor kell beadni a hólyag ürítése után. Hatékonyságának javítása érdekében tanácsos sok vízzel bevenni.

Referral

lásd urológia: nem reagál az antibiotikumos kezelésre, a visszatérő húgyúti fertőzésekre (2 vagy több Epizód 3 hónap alatt) vagy olyan tünetekre, mint a felső UTI (pyelonephritis) vagy az akut prostatitisre utaló láz. Általában, ha a húgyutak szerkezeti változásait gyanítják vagy ismétlődnek.

bibliográfia

szerzők:

Zamora Primary Care PROA csapat: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (gyógyszerész); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (AP gyermekorvos); Pablo García Carbó (internista); Mª Jesús Hernández Arroyo (gyógyszerész); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (sürgősségi orvos); Belén Lorenzo Vidal (mikrobiológus); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (egészségügyi szakember). * Háziorvos

: