Q&egy megpróbálja biztosítani a kiegyensúlyozott választ, hogy azok a göndör-még-gyakori kérdések a szülészet-nőgyógyászat a szélesebb O&G Magazin olvasóközönsége, beleértve Diplomates, Gyakornokok, orvostanhallgatók, illetve más egészségügyi szakemberek.

Q

” mi a hüvelyi citológia szerepe a hysterectomia után?”

a
Pap kenetek célja a hüvely invazív vagy pre-invazív betegségének kimutatása olyan nőknél, akiknek már nincs méhnyakuk. A hüvelyi intraepithelialis neoplasia (hiú) sokkal kevésbé gyakori, mint a cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN), előfordulási gyakorisága 0,2-0,3 / 100 000 nő.1 A hüvelyi rák előfordulási gyakorisága 0,7 / 100 000 nő2, így ritka nőgyógyászati rosszindulatú daganat.

Egy friss tanulmány hüvelyi citológia a nő, aki átesett a méheltávolítás miatt nőgyógyászati daganat, CIN 3 vagy jóindulatú nőgyógyászati betegségek, jelezte, hogy HIÁBA elváltozások történt ezekben a csoportokban, amelynek mértéke 7.1% – os, 3.0% – os, illetve 0,5% – kal, ill.3 tekintettel a hiú és hüvelyrák alacsony előfordulására, a rendelkezésre álló bizonyítékok a hüvelyi citológia alacsony pozitív prediktív értékét jelzik, ha tünetek vagy klinikai tünetek hiányában szűrőeszközként használják.3,4

a Méh jóindulatú betegség

Kóros citológia található, kevesebb, mint két százaléka hüvelyi mandzsetta kenetet után a méh jóindulatú betegség.1,2,3 Rendezi az adatokat, több mint 6000 nők, Stokes Lampard et al számolt be, hogy a későbbi, a méh jóindulatú jelzések, 1,8% – kal nő volt rendellenes hüvelyi vault kenet, 0.12 százalék volt, egy kóros szövettani vizsgálat nem rák azonosítottak.2

Jelenlegi ajánlások, hogy a nők, akik átestek a méh jóindulatú feltételek bármely életkorban, akik a történelem, rendes Pap kenetet, s akinek a nyaki szövettani vizsgálat nem mutat dysplasia vagy rosszindulatú változtatni, nem kell vizsgálni a HIÚ vagy hüvelyi rák segítségével bármilyen mód, mint ők, minimális kockázattal. Azoknál a nőknél, ahol a normál Pap-kenet története nem áll rendelkezésre, vagy ahol a hiszterektómia minta szövettana nem áll rendelkezésre, a hüvelyi boltozat kiindulási Pap-kenetét lehet elvégezni. Ha ez negatív, akkor további kenetekre van szükség, amint azt a tünetek jelzik.5

azok a nők, akiknek részösszegű hysterectomia volt, ahol a méhnyak helyben marad, folyamatos méhnyak citológiát igényelnek a méhnyakrák megelőzésére vonatkozó nemzeti szűrési irányelvek szerint.5

A cervicalis dysplasia hysterectomiája

a Cin hysterectomia ismert kockázati tényezője a hiú későbbi fejlődésének, a jelentett arányok 0,9-6,8 százalék között mozognak.6 egy szisztematikus felülvizsgálat során a CIN 3 hysterectomián átesett nőknek 14% – os abnormális vault kenetek előfordulása volt. A betegek kevesebb mint két százalékánál volt kóros biopszia, és csak egyetlen esetben mutattak ki hüvelyrákot (0,03 százalék). A kóros kenetek 86 százaléka a hysterectomiát követő két éven belül történt.2 Shockaert et al észlelt hiába 2 + 7,4 százaléka a nők, akik Pap kenetek után hysterectomia CIN 2/3 vagy Stage 1A 1 cervicalis carcinoma.6 olyan nő, aki a hysterectomia után hiába 2+ – ot fejlesztett ki, szignifikánsan idősebb volt, mint azok a nők, akik nem. A hysterectomia és a biopszia közötti medián intervallum 2+ – nak bizonyult, 35 hónap volt.6 Ezek az adatok azt mutatják, hogy ezek a nők továbbra is hiábavalónak vannak kitéve a magas fokú cervicalis dysplasia hysterectomiáját követően, különösen az első két évben.

ezt a későbbi hiúság kialakulásának kockázatát nagymértékben meghatározza a CIN vagy ACIS kivágásának megfelelősége a hysterectomia idején. Ha a kivágási margók magas fokú diszpláziával járnak, vagy a hiszterektómiás minta szövettanával nem megfelelően értékelik, a vault régiójában fokozott a hiábavaló vagy invazív rák kockázata. A vaginális vault keneteket és a vaginális kolposzkópiát továbbra is évente kell elvégezni, szükség esetén irányított biopsziával.5. Ha egy magas minőségű elváltozás (CIN 2/3 vagy adenocarcinoma in situ) már teljesen kiveszik a méhét ésszerű, hogy a nők alávetni éves vault citológia öt évig, ha pedig az eredmények normális, ezt követően visszakerülnek a javasolt szűrési intervallum.5

a Nők a korábban kezelt CIN 2/3, akik későbbi normális szűrést, negatív magas kockázatú humán papillomavírus (HPV) DNS-vizsgálat, nem reziduális betegség, a szövettan, a méhnyak, továbbra is hüvelyi citológia a javasolt szűrési intervallum, amíg ilyen bizonyíték áll rendelkezésre arra utalnak, hogy a tisztáson a HPV vírus a méhnyak is jelzi, hogy a távolság a hüvelyből.5

a Nők, akiknek a kórtörténetében alacsony minőségű CIN, akik visszaállt a normál cervix citológia előtt méheltávolítás nem kell vagina falán kenetet, kivéve, ha a tüneti.

hysterectomia invazív méhnyakrák esetén

a hüvely gyakori hely a visszatérő méhnyakrák számára, és ezeknek a kiújulásoknak a korai felismerése a potenciálisan gyógyító kezelést igénylő betegek kezelésére irányul.

bár a legtöbb iránymutatás hüvelyi citológiát javasol a méhnyakrák hysterectomiája után minden követési látogatáson7,8, A Pap kenetek hatékonyságát ebben az összefüggésben nem vizsgálták jól. A klinikai tünetek és a fizikális vizsgálat a kiújulások nagy részét fogja kimutatni, csak a hüvelyi citológia mutat ki kevés méhnyakrák-visszatérést.9,10,11 továbbá a citológia értelmezése problémás lehet azoknál a betegeknél, akiket adjuváns radioterápiával kezeltek.

a méhnyakrák nyomon követését célzó 13 vizsgálat áttekintésében az esetek 0-17 százalékában hüvelyi trezor citológiával tünetmentes visszatérő betegséget észleltek.12 Injumpa et al kimutatta, hogy a hüvelyi recidívák kimutatási aránya a hüvelyi citológia szerint csak 2, 4 százalék volt, a teszt gyenge érzékenységgel rendelkezik.13

a méhnyakrák visszatérésének többsége a kezelést követő első két-három évben fordul elő3 és >90 százalék fordult elő öt évvel.A hysterectomiával kezelt cervicalis laphámsejtes carcinomában szenvedő nők csoportjában 12 Li et al megállapította, hogy a követés első két évében minden hüvelyi, magas fokú dysplasia és visszatérő laphámsejtes rák észlelhető.1

a méhnyakrák kezelését követően a nőkre vonatkozó jelenlegi megfigyelési ajánlások közé tartozik az éves hüvelyi citológia, valamint a hüvelyi boltozat alapos vizsgálata a hüvelyben előforduló helyi kiújulás és pre-invazív betegség kimutatására.

a hysterectomia után invazív méhnyakrák vagy magas fokú méhnyakdiszplázia miatt kezelt nőknél a magas kockázatú HPV DNS-vizsgálat szerepe nem egyértelmű, és további vizsgálatot igényel.5 az elsődleges HPV-teszteken alapuló új méhnyakrák-szűrési irányelvek bevezetésével, amelyek Ausztráliában és Új-Zélandon zajlanak, további megfigyelési adatokat várunk, hogy tanácsot adjunk a HPV-alapú tesztelés hasznosságáról a hysterectomia utáni populációban.

méhnyálkahártya-rák esetén a hysterectomia

endometriumrák kezelését követően a betegek körülbelül három-öt százaléka tapasztalja a hüvelyre és a központi medencére korlátozódó betegség helyi megismétlődését11,14, amely gyógykezeléssel megmenthető. Ezeknek a nőknek több mint 80% – a hüvelyi vérzéssel vagy klinikailag nyilvánvaló elváltozással jár a hüvelyben.14 ennélfogva, a kórtörténetben szereplő hüvelyi vérzés, valamint a hüvelyi boltozat gondos vizuális vizsgálata és tapintása azonosítja a betegek túlnyomó többségét, akiknek további értékelésre van szükségük a visszatérő betegség miatt.

önmagában a hüvelyi citológia hatástalan a hüvelyi ismétlődések azonosítására tünetmentes betegeknél, a tünetmentes hüvelyi ismétlődések kevesebb mint egy százalékát rutin hüvelyi citológia detektálja.14-15 éveset Végre egy szignifikáns túlélési előnyt, nem bizonyított, a betegek, akiknek a kiújulás észlelése során rutinellenőrzés látogatások képest a betegek, akik jelen belső vizsgák miatt a tünetek.14,15

ezért az endometriális adenokarcinóma hysterectomia után megfigyelés alatt álló tünetmentes nőknél a rutin hüvelyi citológia már nem ajánlott.

Egyéb magas kockázatú populációk

a Nők korábban kezelt HIÁBA továbbra is kockázatot jelent továbbra is a hüvelyi citológia post méheltávolítás, minden egy-két év, függ a beteg kockázati tényezők mértéke HIÁBA, teljesség, a kimetszés. Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében HPV-vel összefüggő vulval vagy anális diszplázia vagy rosszindulatú daganat szerepel, továbbra is hüvelyi citológiával kell rendelkezniük egy-két éves időközönként.

Hasonlóképpen, az immunhiányos nők hajlamosak az alsó genitális traktus laphámsejtes malignitására, és ezt kétévente és évente hüvelyi citológiával kell követni, ha korábbi kórtörténetükben alacsonyabb genitális traktus dysplasia szerepel.

a Nők ki voltak téve diethylstilboestrol (DES) méhen belüli fokozott veszélynek vannak a világos sejtes rák, a hüvely, illetve a méhnyak továbbra is a hüvelyi Pap kenetet, majd óvatosan tapintása a hüvelyi falak egy-két évenként méheltávolítás után.

A következtetés, hüvelyi citológia a hüvelyi rákszűrés ajánlatos azon nők számára, akik átestek a teljes méheltávolítás, ha rendelkeznek a következő jellemzők:

• előzetes hüvelyi high grade dysplasia vagy rák;
• előzetes nyaki, vulval, valamint anális dysplasia vagy rák;
• CIN 2/3 vagy nyaki adenocarcinoma in situ diagnosztizáltak a méhét;
• a méhben expozíció DES; vagy
• immunszuppresszió (például a HIV, a történelem, a szilárd szerv orhaematopoietic sejt transzplantáció).

a szokásos hüvelyi citológia már nem ajánlott tünetmentes nőknél a jóindulatú állapotok vagy az endometrium adenokarcinóma kezelése után.