Klinikai Szempontok

betegcsoportban

Ez az ajánlás, hogy az idősebb felnőttek az általános AMERIKAI lakosság, akik nem rendelkeznek a történelem egy osteoporoticus törés, a csontritkulás másodlagos, hogy egy másik állapot, vagy egyéb speciális indikációkban a csont mérés, tesztelés. Az USPSTF nem határozta meg a nők szűrésére vonatkozó speciális felső korhatárt, mivel a törések kockázata az életkorral együtt továbbra is növekszik, a kezelési ártalmak pedig nem haladják meg a kicsiket. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a beteg hátralévő élettartamát, amikor eldöntik, hogy kiszűrik-e a jelentős betegségben szenvedő betegeket. A töréses intervenciós vizsgálatban 1 a kezelés előnyei a kezelés megkezdése után 18-24 hónappal jelentkeztek.

az osteoporosisos töréskockázatra vonatkozó adatok mennyisége és minősége a csípőtörésen kívül sokkal kisebb az ázsiai, amerikai indián vagy alaszkai őslakos, spanyol és fekete nők esetében, mint a fehér nők esetében. A USPSTF ajánlása képernyőn a nők 65 éves vagy idősebb, a csontritkulás vonatkozik minden faji, etnikai csoportok, mert az árt a szűrővizsgálatok nem nagyobb, mint a kicsi, a elmulasztásának következményeire azonosítására, illetve kezelni a nőket, akik alacsony csontsűrűség (BMD) jelentős, illetve az optimális alternatíva kor, amely a képernyő feketeként a nők bizonytalan.

kockázatértékelés

több, az alacsony BMD és törések kockázatának előrejelzésére szolgáló eszközt fejlesztettek ki és validáltak posztmenopauzás nők esetében történő alkalmazásra, de kevesen validáltak férfiakban történő alkalmazásra. A töréskockázat előrejelzéséhez a vevő működési jellemző görbéje alatti terület 0,48 – 0,89,2 kevésbé összetett műszerek (azaz kevesebb változóval rendelkezők), valamint összetettebbek.3 az USPSTF nem talált olyan vizsgálatot, amely a kockázat-előrejelző eszközök önmagában vagy csontmérési tesztekkel kombinálva történő alkalmazásának a beteg eredményeire gyakorolt hatását értékelte volna.

A USPSTF használt az Egészségügyi világszervezet törés kockázat értékelés (FRAX) eszköz, elérhető a http://www.shef.ac.uk/FRAX/, hogy a becslés 10 éves kockázat a törések, mert ez az eszköz támaszkodik könnyen megszerezhető klinikai információk, mint például életkor, testtömeg-index, a szülői törés történelem, dohány, alkohol használata; a fejlesztés által támogatott széles körű nemzetközi együttműködés, valamint széles körben igazolása, a két nagy AMERIKAI sereg; pedig szabadon hozzáférhető, hogy a klinikus a nyilvánosság előtt. A FRAX eszköz kérdéseket tartalmaz a korábbi DXA eredményekkel kapcsolatban, de nem igényli ezt az információt a törés kockázatának becsléséhez.

Az Amerikai FRAX eszköz alapján egy 65 éves, más kockázati tényező nélküli fehér nőnek 9, 3%-os 10 éves kockázata van bármilyen osteoporosisos törésnek. Fehér nők között 50 64 éves, azonos, vagy nagyobb, 10 éves törés kockázatok alapján meghatározott kockázati tényezők közé tartoznak, de nem kizárólagosan, a következő személyek: (1) egy 50 éves jelenlegi dohányos a testtömeg-index kevesebb, mint 21 kg / m2, napi alkoholfogyasztás, valamint a szülői törés történelem; (2) egy 55 éves nő, akinek szülői törése volt; (3) egy 60 éves nő, akinek testtömegindexe kevesebb, mint 21 kg / m2, és napi alkoholfogyasztása; és (4) egy 60 éves jelenlegi dohányos, napi alkoholfogyasztással. A FRAX eszköz 10 éves töréskockázatot jósol az Egyesült Államokban élő fekete, ázsiai és spanyol nőknek is. Általánosságban elmondható, hogy a nem fehér nők becsült törési kockázata alacsonyabb, mint az azonos korú fehér nők esetében.

bár az USPSTF javasolja a 9.3% 10 éves törés kockázata küszöb képernyőn a nők 50 64 éves, a klinikus is meg kell vizsgálni minden beteg értékek beállítások, majd klinikai ítélet tárgyalásakor szűrés a nők ebben a korcsoportban. A menopauzális állapot az egyik olyan tényező, amely befolyásolhatja a szűrésről szóló döntést ebben a korcsoportban.

az I állítással kapcsolatos gyakorlati megfontolások

amikor eldönti, hogy a férfiakat csontritkulás miatt szűrik-e, a klinikusoknak a következő tényezőket kell figyelembe venniük:

• potenciális megelőzhető teher. A csontmérési vizsgálatok számos férfiban potenciálisan kimutathatják a csontritkulást, és ebben a populációban megelőzhetik a törések és törésekkel összefüggő betegségek terhének jelentős részét. Az Egyesült Államok lakosságának elöregedése valószínűleg növeli ezt a potenciálisan megelőzhető terhet a következő években.

• potenciális ártalmak. A szűrővizsgálatok potenciális káros hatásai valószínűleg kicsiek, és elsősorban a lehetőségköltségekből állnak.

• jelenlegi gyakorlat. A férfiak rutin szűrése jelenleg nem elterjedt gyakorlat.

• költségek. Számos további DXA szkennerek is szükség lehet, hogy a képernyő jelentős populáció férfiak a csontritkulás; DXA gépek tartomány költség 25.000 $$85,000.

Feltételezve, hogy a relatív előnyöket, hiszen a terápia a férfiak, mint azok a nők, a férfiak leginkább hasznot szűrés volna 10 éves kockázat az osteoporoticus törés egyenlő vagy nagyobb, mint a 65 éves fehér nők nem rendelkező további kockázati tényezők. A jelenlegi bizonyítékok azonban nem elégségesek ahhoz, hogy felmérjék a férfiak csontritkulás elleni szűrésének előnyeit és káros hatásait.

szűrővizsgálatok

a csontritkulás szűrésére leggyakrabban használt csontmérési vizsgálatok a csípő és az ágyéki gerinc DXA-ja, valamint a calcaneus kvantitatív ultrahangvizsgálata. A kvantitatív ultrahangvizsgálat olcsóbb és hordozhatóbb, mint a DXA, és nem teszi ki a betegeket ionizáló sugárzásnak. A calcaneus kvantitatív ultrahangvizsgálata a combnyak, a csípő és a gerinc törését jósolja olyan hatékonyan, mint a DXA. Az osteoporosis jelenlegi diagnosztikai és kezelési kritériumai azonban csak a DXA mérésekre támaszkodnak, és a kvantitatív ultrahangvizsgálaton vagy a kvantitatív ultrahangvizsgálat és a DXA kombinációján alapuló kritériumokat nem határozták meg.

szűrési intervallumok

a csontritkulást nem kimutató kezdeti szűrővizsgálaton részt vevő nők újrateremtésének potenciális értéke a töréskockázat-előrejelzés javítása. Nincs bizonyíték az ismételt szűrés optimális intervallumairól, valamint arról, hogy szükség van-e ismételt szűrésre egy normál BMD-vel rendelkező nőnél. A vizsgálatok pontosságának korlátozásai miatt legalább két évre lehet szükség a BMD változásának megbízható méréséhez; azonban hosszabb intervallumokra lehet szükség a töréskockázat-előrejelzés javításához. A 65 éves vagy annál idősebb 4124 nő prospektív vizsgálata azt állapította meg, hogy sem a BMD ismételt mérése, sem a BMD nyolc év elteltével bekövetkezett változása nem prediktív a későbbi töréskockázatra, mint az eredeti mérés.4

kezelés

a megfelelő kalcium-és D-vitamin bevitel és a testsúlycsökkentő gyakorlat mellett az Egyesült Államok több gyógyszeres kezelést is jóváhagyott. Élelmiszer-és gyógyszeradagolás a törések csökkentésére, beleértve a biszfoszfonátokat, a mellékpajzsmirigy hormont, a raloxifent és az ösztrogént. A terápia megválasztásának egyedinek kell lennie a beteg klinikai helyzetén, valamint az előnyök és ártalmak közötti kompromisszum alapján. A klinikusoknak gondoskodniuk kell a betegek oktatásáról a gyógyszeres terápiák használatáról a káros hatások minimalizálása érdekében. Például a biszfoszfonát-terápia nyelőcsőirritációja csökkenthető úgy, hogy a gyógyszert egy teljes pohár vízzel veszi be, majd legalább 30 percig nem fekszik le.

A megelőzés egyéb megközelítései

az USPSTF frissítette az idősebb felnőttek esésmegelőzésére vonatkozó bizonyíték-felülvizsgálatát, és frissített ajánlást tervez kiadni; a következő hónapokban az USPSTF külön nyilatkozatot fog kiadni a D-vitamin és a kalcium-kiegészítők osteoporosisos törésekre gyakorolt megelőző hatásairól. Ha elkészült, ezek a dokumentumok a http://www.uspreventiveservicestaskforce.orgcímen lesznek elérhetők.

hasznos források

az osteoporosisos törések 10 éves kockázatát a FRAX eszköz segítségével lehet kiszámítani a betegek számára, és segíthet a 65 évnél fiatalabb nők szűrési döntéseinek irányításában.

összefoglaló útmutatók klinikusoknak és csontritkulásban szenvedő posztmenopauzás nők törésmegelőző kezeléseiről ahttp://effectivehealthcare.ahrq.govEgészségügyi Kutatási és minőségi ügynökség áll rendelkezésre. Az útmutatókban szereplő ajánlások eltérhetnek az USPSTF ajánlásaitól, mivel egy szisztematikus felülvizsgálaton alapultak, amely összegyűjtötte a korábbi klinikai törésekben szenvedő nőket tartalmazó vizsgálatok adatait.