Vita

a tireoglossális csatornához kapcsolódó leggyakoribb veleszületett rendellenesség a TDC. Úgy gondolják, hogy a csatorna olyan szegmenseit képviseli, amelyek nem regresszálódnak, következésképpen megkülönböztetik az epithelialis bélésű cisztákat. A TDC-k bárhol kialakulnak a csatorna maradványa mentén, a nyelv alapjától a suprasternal régióig (5). A foramen caecum közelében található cisztákat rétegzett laphám borítja, míg a pajzsmirigy közelében található cisztákat a tiroid acinar epitéliumhoz hasonló sejtek bélelik. A TDC-n belüli funkcionális pajzsmirigyszövetet leírták (6), és több mint a fele normál pajzsmirigyszövetet tartalmaz a falukban (7).

a TDC-k ebben a vizsgálatban a leggyakrabban középvonalúak voltak, de 38% – uk kissé a középvonaltól volt távol. A szakirodalom szerint azt találtuk,hogy a legtöbb off-középvonal ciszták jellemzően szomszédos külső felülete a pajzsmirigy porc, mélyen a heveder izmok. A TDC-k a hyoid csont régiójában találhatók. 20-25% suprahyoid, 15-50% a hyoid csont szintjén fordul elő, ahol a hyoid csont elülső vagy hátsó része lehet, 25-65% pedig a nyak infrahyoid részében fordul elő (8). A korábbi jelentésekkel ellentétben azt találtuk, hogy a felnőtteknél a TDC-k nagyobb valószínűséggel infrahyoid helyűek (82%), a frekvencia csökkenésével a nyak felemelkedésével, csak 5% – kal suprahyoid helyen.

a TDC tipikus szonográfiai leírása egy anechoikus, jól körülhatárolt ciszta volt, megnövekedett átmenő átvitelgel (3, 9-11). A gyermekeknél végzett korábbi vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a legtöbb nem egyszerű ciszta, hanem homogén vagy heterogén komplex hypoechoic léziók (5). A jelen vizsgálatban csak 11 elváltozás volt igazán anechoic, további hét túlnyomórészt anechoic, de belső törmeléket tartalmazott, 11 komplex heterogén echo mintázattal, 11 pedig egyenletesen homogén pszeudosolid megjelenésű volt.

a cisztás elváltozások pszeudosolid megjelenését korábban leírták a nyak egyéb veleszületett cisztás elváltozásai, például az elágazó hasadék ciszták (12) és a dermoid ciszták esetében, de a TDC-k esetében nem. A dermoidokban és az elágazó hasadék cisztákban az echogén megjelenés a sejtanyag, a koleszterin kristályok és a keratin jelenlétének köszönhető a cisztában. A TDCs-ben ez a megjelenés a folyadék fehérjetartalmának tudható be, amelyet a ciszta epiteliális bélése választ ki (5). Az egységes echogenitás téves feltételezéshez vezethet, hogy a sérülés szilárd, különösen akkor, ha a hátsó fokozódás hiányzik, amint az az esetek csaknem felében látható. Azonban, ha nyomást gyakorolnak a cisztára a transzducerrel, a teljes tartalom eltolódik, ami cisztás jellegére utal.

ebben a vizsgálatban tizenegy betegnél TDC-k voltak, amelyek durva belső törmelék és szeptum miatt komplex echo mintát mutattak. Az ilyen komplex cisztás elváltozások aspirációja fehéres anyagot eredményezett, nem pedig megváltozott vért. Ez megfelel az előző vizsgálatnak, és azt jelzi, hogy a TDC-kben látható durva belső visszhangok nem a megváltozott vérnek, hanem a visszhang mintázatának a ciszta bélése által kiválasztott ciszta fehérjetartalmának (5) köszönhetők.

az intenzív posterior enhancement egy nem szövődményes ciszta jellegzetes jellemzője. Ebben a vizsgálatban a posterior enhancement az esetek 88% – ában volt jelen, és könnyen azonosítható volt anechoic vagy vegyes echogenitású elváltozásokban. Azonban a pseudosolid megjelenésű léziókban a hátsó bővítés gyakran finom volt, és kulcsfontosságú volt a csomó cisztás, nem pedig szilárd jellegének azonosításához. Gyakran nehéz azonosítani a hátsó fokozódást, különösen akkor, ha a sérülések a légutak közelében vannak (5). Ebben a vizsgálatban a 40 eset közül ötben (13%) nem észlelték a hátsó fokozódást, amelyek mindegyike pszeudosolid megjelenésű volt.

a vizsgálat összes TDC-je jól definiált volt. A sérülések 50% – ában a falak vékonyak voltak; 45% vastag falú volt; a fennmaradó 5% – ban a falak észrevehetetlenek voltak. Korábban azt hitték, hogy a vastag falak túlnyomórészt fertőzés vagy vérzés miatt következtek be. Ez a tanulmány, valamint egy másik (6) azonban nem tudja megerősíteni a vérzést valószínű okként. Valószínűbb, hogy a vastag falak gyulladásnak és sejthulladéknak köszönhetők. Ebben a sorozatban a ciszták többsége unilokuláris (88%) volt, csak egy kis rész volt többszemű.

a szonográfiában ebben a vizsgálatban egyik TDC-nek sem volt szilárd összetevője. A szilárd komponens jelenlétének figyelmeztetnie kell a szonológust a TDC karcinóma lehetőségére, mivel a TDC (általában papilláris karcinóma) epitheliális bélésének rosszindulatú degenerációját ritka szövődményként jelentették (13, 14). Bár egy ilyen szilárd komponensen végzett szonográfiailag irányított FNAC rosszindulatú elváltozást azonosítana, nem feltétlenül szükséges a műtéten átesett betegeknél, mivel a cisztát és a szilárd komponenst reszektálják. A javasolt kezelés közel teljes vagy teljes thyroidectomia (Sistrunk eljárást követően), valamint a szomszédos csomópontok mintavétele a rák intrathyroidális gócainak lehetősége miatt (15).

bár a Szonográfia nem minden esetben mutat traktust, ez nem kritikus, mert függetlenül a helytől, a TDC méretétől és megjelenésétől, a Sistrunk eljárás az ajánlott választási eljárás (16-19). Ez magában foglalja a ciszta és a maradék traktus reszekcióját, valamint a hyoid csont középső harmadának kivágását. A hiányos reszekció mindig megismétlődést eredményez. A Sistrunk eljárás alkalmazásával az ismétlődési arány 50% – ról kevesebb mint 4% – ra csökkent (16).

a TDC differenciáldiagnózisa felnőtteknél dermoid ciszta, elágazó hasadék ciszta, lymphadenopathia, valamint a pajzsmirigyből származó cisztás csomó. A nyirokcsomók gyakran többszörösek, hipoekóikusak, és echogén hilus jelenlétét mutatják. Azokban az esetekben, amikor a hilus hiányzik, a csomópont eloszlása, megjelenése, jelenléte azonosítja a csomó természetét. A limfómás csomópontok hátsó fokozódást is mutathatnak (20); az intranodális morfológia, az eloszlás és más csomópontok jelenléte azonban nyomot ad a csomópont természetére. Midline cisztás pajzsmirigy elváltozások is könnyen azonosítható sonography; gyakran kíséri más elváltozások a pajzsmirigy részeként noduláris hiperplázia. Branchial hasadék ciszták nehéz lehet megkülönböztetni off-középvonal TDC; azonban a jellegzetes helyét, FNAC segít megkülönböztetni a két. Bár a korábbi jelentések azt sugallják, hogy az FNAC-t csak olyan betegeknél szabad elvégezni, akik beleegyeznek a későbbi műtétbe (mivel az Fnac későbbi műtét nélkül fistulák kialakulásához vezethet), ez nem volt tapasztalatunk. A középvonalbeli dermoidok szintén a hyoid csont körül helyezkednek el, echogén, pszeudosolid megjelenésűek, hasonlóan a TDC-khez. A kettő közötti preoperatív differenciálás nem mindig szükséges, mivel ezt műtéten lehet elvégezni. Egy korábbi jelentés azt is sugallja, hogy ez a megkülönböztetés nem alapvető fontosságú, mivel mindkét feltételt Sistrunk eljárással kell kezelni a hiányos kivágás elkerülése érdekében (19).