az eljárás kiválasztása a következő tényezőktől függ:

• fizikai állapot, a beteg
• általános állapot, a többi a húgycső (nem érinti a bírálat)
• a hossza a hiba (a legjobb által meghatározott urethrography)
• több vagy rosszul stricturák
• anatómiai elhelyezése a hiba tekintetében, hogy a prosztata, húgyúti záróizom, pedig ejakulációs csatorna
• helyzetben a legtöbb szabadalmi területen a húgycső falán (szükséges meghatározása a helyét a onlay/graft oldalon, leggyakrabban a háti vagy ventrális)
• szövődmények, valamint a hegesedés a korábbi műtét(ok), stent explantation (ha van ilyen), majd az állapot, a húgycső fal
• rendelkezésre álló alkalmazása szövet a bukkális üreg (bukkális nyálkahártya) (elsődleges kiválasztási)
• rendelkezésre álló alkalmazása szövet a pénisz, herezacskó, valamint másodlagos (válogatás)
• készség szintű képzés, a sebész az eljárás végrehajtása

Megjegyzés: a bonyolultabb esetekben, több, mint egy típusú eljárással lehet végezni, különösen, ha hosszabb stricturák létezik.

anasztomotikus urethroplastyEdit

ebben az egylépcsős eljárásban a húgycső láthatóvá válik (a hiba területén), és a bemetszést a középvonalában (általában) egy bovie késsel kezdik el a dermális és Al-dermális rétegek boncolására, amíg a kapcsolódó izomzat, a corpus cavernosum, a corpus spongiosum és a ventrális húgycső aspektusai ki nem kerülnek. A boncolás során különös figyelmet kell fordítani az idegek és az erek károsodásának megelőzésére (ami merevedési zavarhoz vagy a pénisz tapintható érzésének elvesztéséhez vezethet). A hiba területét kiértékeljük, mind középvonalban (oldalirányban), mind a disztális, mind a proximális határokon (keresztirányban) jelöljük. A jelölt / címkézett pozicionáló varratokat (egyenként) a húgycső középvonalának proximális és disztális végein rögzítik, a metszéspontokhoz legközelebb. A mutatóujj segítségével a húgycsövet óvatosan elválasztják a cavernosumtól, majd egy speciálisan kialakított övvisszahúzót helyeznek a húgycső mögé (hogy megvédjék a sérülékeny területeket a húgycső hibájának áthaladása és eltávolítása során bekövetkező károsodástól. A húgycső most szabadalmaztatott végeit “spatulációnak” nevezett technikával állítják elő, amely (lényegében) lehetővé teszi, hogy a végponttól a végéig terjedő anasztomózis alkalmazkodjon a húgycső különböző átmérőjéhez. Egy szilikon katétert helyezünk át a pénisz és (ideiglenes) disztális-húgycső végén, és menetes a (ideiglenes) proximális-húgycső végén, így egy széles hurok a sebész, hogy hozzáférjenek a háti húgycső szempont mikro-varrat, és kezdődik az anasztomózis. A húgycső anasztomózisának dorzális egyharmada megkezdődik, befejeződik, a katétert kissé visszahúzják, hogy lehetővé tegyék az anasztomózis előtti húgycsőben való elhelyezkedését. Ebben az időben, mikro sebészeti technikával, az anasztomózis befejeződött, majd fibrin ragasztót alkalmaznak az anasztomotikus varróvonalra, hogy megakadályozzák a szivárgást és a fistula kialakulását. A szilikon vezető katétert ezután kivesszük a péniszből, és (a) egy megfelelő méretű Foley katéter (és vizeletelvezető rendszer) váltja fel, majd a bemetszést lezárjuk (rétegenként). Egyes sebészek helyi érzéstelenítőt, például 2% – os sima lidokainot vagy 0,5% – os bupivicaint injektálnak a területekre, hogy a beteg további enyhülést kapjon a kényelmetlenségtől.

a pénisz érrendszerének mikro-doppler keringési mérését az eljárás során útpontokon végzik, és végső értékelést készítenek és rögzítenek. A bemetszést megvizsgálják és felöltöztetik,a beteg pedig felépül.

(A) egyes sebészek inkább a suprapubic katéter használatát részesítik előnyben, mivel úgy vélik, hogy egy lakó húgycső katéter behelyezése károsíthatja az anasztomózisos területet

várható átlagos sikerességi arány: az eljárás sikerességi aránya meghaladja a 95%-ot, az anasztomotikus urethroplasztikát a sebészeti javítási lehetőségek “arany standardjának” tekintik. Általában akkor alkalmazzák, ha a szűkületek kevesebb, mint 2 cm hosszúak, azonban egyes sebészek sikerrel jártak a 3 cm-es hosszúságú hibákkal.

bukkális nyálkahártya onlay graft a ventrális urethraEdit

ebben az egylépcsős eljárásban a húgycső láthatóvá válik (a hiba területén), és a bemetszést a középvonalában (általában) egy bovie késsel kell elindítani a dermális és Al-dermális rétegek boncolására, amíg a kapcsolódó izomzat, cavernosum, spongiosum és ventrális húgycső aspektusok ki vannak téve. a) A boncolás során különös figyelmet kell fordítani az idegek és az erek károsodásának megelőzésére (ami merevedési zavarhoz vagy a pénisz tapintható érzésének elvesztéséhez vezethet). A hiba területét kiértékeljük és oldalirányban középvonalba jelöljük, a (megjelölt) pozicionáló varratokat pedig a húgycső területének proximális és disztális végein helyezzük el, a hibás terület határához legközelebb. Ezzel egyidejűleg egy urológiai sebész, aki kifejezetten a szájnyálkahártya-betakarítási technikákra képzett, megkezdi a páciens belső arcának egy részének betakarítását és javítását, amely megfelel az eljárás húgycső aspektusát végző sebész által kiszámított és kért méretnek/alaknak. Ha rendelkezésre áll, a száj-és szájsebész vagy az ENT-szakember a szájnyálkahártyát a kért előírásoknak megfelelően fogja betakarítani. A visszakeresés után a bukkális graftot átadják a húgycső sebészének, aki ezután előkészíti a graftot az idegen szövetek vágásával és eltávolításával.

a sebész metszett nyílást hoz létre oldalirányban a hiba ismert külső határai között, visszahúzza a bemetszett nyílást a kívánt átmérőre, és helyezze a graftot a metszés fedezésére. Ez egy alagutat képez, vagy elterelés a szűkületen keresztül, amely 10 mm (optimálisan) a becsült átmérőben, hogy lehetővé tegye a vizelet áramlását. Mikrosebészeti technikák alkalmazásával a bukkális graftot a helyére varrják, a fibrin ragasztót pedig a varróvonalra alkalmazzák, hogy megakadályozzák a szivárgást és a fistula kialakulását. Ebben az időben egy megfelelő méretű (a) Foley katétert helyeznek be a javításon keresztül a húgyhólyagba (és egy húgyúti vízelvezető rendszerhez csatlakoznak), majd a bemetszést lezárják (rétegenként). Egyes sebészek helyi érzéstelenítőt adnak be, például 2% sima lidokain vagy 0.5% – os bupivicain a területekre, hogy a beteg további enyhülést biztosítson a kényelmetlenségtől.

a pénisz érrendszerének mikro-doppler keringési mérését az eljárás során útpontokon végzik, és végső értékelést készítenek és rögzítenek. A bemetszést megvizsgálják és felöltöztetik,a beteg pedig felépül.

(a) ebben az időben egyes sebészek inkább biztonsági útmutatót (urethrotomiában) helyeznek be a vizeletből, a szűkületen keresztül, valamint a húgyhólyagba a helymeghatározás fenntartása érdekében.

(b) egyes sebészek inkább a használata suprapubic katéter, mivel úgy vélik, beillesztése egy lakás húgycső katéter, az károsíthatja a műtéttel javítani terület

University of Kansas, Osztály Urológia videót az eljárás

a Várható átlagos siker arány: A siker arány, ez az eljárás között, 87., illetve 98% – os, bukkális nyálkahártya-onlay urethroplasty tartják a legjobb javítási lehetőségek a stricturák nagyobb, mint 2 cm hosszú. Az elmúlt években a sebészek nagy sikerrel alkalmazták az onlay-t a húgycső hátsó aspektusára. A bukkális nyálkahártya legjobban megközelíti a húgycsövet alkotó szövetet.

Herezacskó vagy pénisz sziget fedél (graft) a ventrális urethraEdit

ebben A egyfokozatú eljárás a húgycső lesz láthatóvá (a terület a hiba), illetve a metszés lesz-kor kezdődött a közép-line (általában) használata nem kés boncol a bőrön át, valamint al-dermális rétegben, míg a kapcsolódó izomzat, corpus cavernosum, corpus spongiosum, valamint hasi húgycső szempontok vannak kitéve. a) A boncolás során különös figyelmet kell fordítani az idegek és az erek károsodásának megelőzésére (ami merevedési zavarhoz vagy a pénisz tapintható érzésének elvesztéséhez vezethet). A hiba területét kiértékeljük és oldalirányban középvonalba jelöljük, a (megjelölt) pozicionáló varratokat pedig a húgycső területének proximális és disztális végein helyezzük el, a hibás terület határához legközelebb. A sebész ezután betakarítja a szövet egy részét a herezacskóból vagy a pénisz fityma (vagy mi marad a körülméretezett hímekben), amely megfelel a korábban meghatározott méretnek/alaknak. A kinyerés után a graftot az idegen szövetek levágásával és eltávolításával készítik el a rögzítésre.

a sebész metszett nyílást hoz létre oldalirányban a hiba ismert külső határai között, visszahúzza a bemetszett nyílást a kívánt átmérőre, és helyezze a graftot a metszés fedezésére. Ez egy alagutat képez, vagy elterelés a szűkületen keresztül, amely 10 mm (optimálisan) a becsült átmérőben, hogy lehetővé tegye a vizelet áramlását. Mikrosebészeti technikák alkalmazásával a scrotalis graftot vagy a penile island lebenyt a helyén varrják, és fibrin ragasztót alkalmaznak a varróvonalra, hogy megakadályozzák a szivárgást és a fistula kialakulását. Ebben az időben egy megfelelő méretű (b) Foley katéter lesz beszúrva, a javítás, illetve a húgyhólyag (pedig csatlakozik a vizelet elvezető rendszer), valamint a metszés zárt (rétegenként). Egyes sebészek helyi érzéstelenítőt, például 2% – os sima lidokainot vagy 0,5% – os bupivicaint injektálnak a területekre, hogy a beteg további enyhülést kapjon a kényelmetlenségtől.

a pénisz érrendszerének mikro-doppler keringési mérését az eljárás során útpontokon végzik, és végső értékelést készítenek és rögzítenek. A bemetszést megvizsgálják és felöltöztetik,a beteg pedig felépül.

(a) ebben az időben egyes sebészek inkább biztonsági útmutatót (urethrotomiában) helyeznek be a vizeletből, a szűkületen keresztül, valamint a húgyhólyagba a helymeghatározás fenntartása érdekében.

(b) egyes sebészek inkább a használata suprapubic katéter, mivel úgy vélik, beillesztése egy lakás húgycső katéter, az károsíthatja a műtéttel javítani terület

a Várható átlagos siker arány: A siker arány, ez az eljárás között 70%, illetve 85% – át, herezacskó, vagy pénisz sziget fedél urethroplasty tekinthető a legkevésbé vonzó a javítási lehetőségek a húgycső hibákat, ez azonban a szokásos eljárás használják, a javítás stricturák nagyobb, mint 4 cm hosszú. Mint a szájnyálkahártya onlay esetében, a sebészek Az 1990-es évek vége óta elvégzik a hátsó aspektus eljárást, amelynek becsült sikerességi aránya megközelíti a 90% – ot.

Johansen urethroplastyEdit

a Johansen eljárás néha nevezik “Johanson urethroplasty” egy kétlépcsős eljárás, amely során kifejlesztett az 1950-es és 1960-as években Svéd sebész Dr. Bengt Johansen, és eredetileg tervezték, mint egy sebészeti javítás hypospadias. Az évek során, a műtét fejlődött egy meglehetősen összetett művelet, amelynek során a sérült terület a húgycső nyitott ventrálisan és nyitva marad, mint egy eltemetett bőr csík mély eltérítés létre scrotal vagy pénisz bőr, amely a terület a javítás. Egy megfelelő méretű a lakás katétert, majd a javítandó területet ideiglenesen zárva (varrt egyes helyeken, a csomagolás, kötszerek máshol), amíg az újonnan létrehozott elterelés formák teljesen, általában hat hónapon belül. A teljes gyógyulás megerősítését követően a katétert visszavonják, a sebészeti helyet pedig véglegesen bezárják. Számos módszer tulajdonítható a “Johansen” névnek. A legsúlyosabb húgycső-traumát a Johansen urethroplasztikus eljárással rekonstruálják. Ez is az eljárás, amelyet általában a balinitis lichen sclerosus által okozott károk helyreállításában használnak, más néven BXO.

a Johansen-eljárást a legnehezebb traumás rekonstrukciós esetekben alkalmazzák. Az ezen eljáráson belüli gyakorlati eltérések miatt becsült sikerességi arány nem áll rendelkezésre.