bizonyíték összefoglaló

a cervicalis érés olyan folyamat, amelynek célja a méhnyak lágyítása, kitágítása és kiürítése. Az éretlen méhnyak általában még nem puha, 2 cm-nél kisebb mértékben tágul, kevesebb, mint 50% – ban kiürül. A méhnyakot érlelő eljárásokat általában rutin terhességekben (éretlen méhnyakkal) alkalmazzák, amelyek az elmúlt 41 hetet meghosszabbítják, vagy amikor a szövődmények megkövetelik a szülést, mielőtt az anya spontán szülésbe lép. Misoprostol egy szintetikus prosztaglandin1 analóg általánosan használt nyaki érés és a munkaerő-indukció; azonban ez nem hagyja jóvá az amerikai Food and Drug Administration erre a célra. Egy nemrégiben elvégzett Cochrane szisztematikus felülvizsgálat1 70 vizsgálatból, amelyek közül 13 vak volt, megvizsgálta a hüvelyi misoprostol alkalmazását a nyaki érés és a munkaerő-indukció során. A vaginális misoprostol alcsoport analízise más vaginális prosztaglandinokkal és az intracervikális prosztaglandinokkal szemben a misoprostol alkalmazásakor 24 órán belül több beteget találtak vaginálisan ( 17 vizsgálat, a kezeléshez szükséges szám = 10).1 A vaginális misoprostolt és más vaginális/intracervikális prosztaglandinokat kapó betegek Császármetszési aránya a vizsgálatok között eltérő volt, de nem találtak szignifikáns általános különbséget (38 vizsgálat).1 ugyanezt a review1 arról számolt be, hogy az alacsony dózisú (25 mcg) mizoprosztol társul több kell, az oxitocin (Gyorsító) bővítés (13 vizsgálatok relatív kockázat , 1.23; 95% – os konfidencia-intervallum , 1.08, hogy 1.40; szám szükséges, hogy kárt = 11), de az eredmények kevesebb méh hyper-stimuláció képest 50-mcg adag (RR, 0.61; 95% CI, 0.49, hogy 0.76; NNT = 25). Azt is volt egy tendencia, hogy kevesebb újszülött intenzív osztályon (NICU) felvételi alacsonyabb dózisban, mint a magasabb dózisú intravaginális misoprostol.

A másik szisztematikus öt kiváló minőségű randomizált, kontrollált kísérletek 933 nők,2 nem voltak jelentős különbségek 25 – 50-mcg mizoprosztol adag csoportok tekintetében a császármetszés aránya (19.1 pedig 18.9 százalék volt), vagy operatív hüvelyi szülés. Nem találtak dózisfüggő különbségeket az abnormális Apgar-pontszámok, a NICU-ba való felvétel vagy a császármetszést igénylő betegek tekintetében a magzati pulzusszám rendellenességei miatt. Az oxitocin augmentációt gyakrabban alkalmazták a 25 mcg dóziscsoportban (29, szemben a 13, 2 százalékkal). Az 50 mcg adag volt következtében gyorsabban az idő, hogy hüvelyi szülés (öt órával rövidebb)2, de volt kapcsolódó magasabb előfordulási gyakorisága a méh hiperstimulációs (20.8 ellen 8.9 százalék a 25 mcg adag csoport).

Egy újabb, magas minőségű, prospektív, kettős-vak, randomizált, kontrollált study3 114 tárgyak összehasonlítása 25 kontra 50 mcg a intravaginális mit jelentett jelentősen magasabb császármetszés arány 50 mcg adag mizoprosztol (28.6 ellen 10.3 százalék; NNH = 6). Ezt elsősorban a rendellenes magzati pulzusszám-minták okozták. Az oxitocin-augmentációra ritkábban volt szükség 50 mcg misoprostollal (32, 1 versus 63, 8 százalék; NNT = 4), de az oxitocin-használat aránya még mindig sokkal magasabb volt, mint a korábban említett felülvizsgálatban.2 a császármetszés sebességére gyakorolt hatást nem vizsgálták.

Egy kis (68 beteg), randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollált trial4 nemrég arról számolt be, hogy egy egységes 25-mcg járóbeteg adag mizoprosztol jelentősen csökkent az intervallum szállítás placebóval összehasonlítva (4.1 ellen 9.2 nap;P = .04).

Végül egy nagy, népesség-alapú, visszamenőleges kohorsz analysis5 több mint 20 000 születés bizonyította, hogy az indukció, a munka, a prosztaglandinok (beleértve a misoprostol) a nők között a korábbi császármetszés szülés fokozott kockázatával jár, a méh repedés (RR, 15.6; 95% CI, 8.1, hogy 30.0).

a közzétett adatok azt mutatják, hogy az intravaginális misoprostol biztonságos és hatékony. A nyaki érés és az azt követő munkaerő-indukció valószínűleg hatékonyabb az 50 mcg adaggal; a jelenleg rendelkezésre álló információk azonban ellentmondó adatokat tárnak fel arról, hogy a nagyobb adag ugyanolyan biztonságos-e, mint a 25 mcg-os adag.