Esistono diverse classificazioni mediche relative alle lesioni cerebrali traumatiche( TBI); il lieve TBI (noto anche come commozione cerebrale) è il più comune e può svilupparsi in sindrome post-commozione cerebrale se i sintomi persistono. Tuttavia, una lesione cerebrale può anche essere considerata moderata o grave; questi tipi di lesioni hanno la loro serie di complicazioni. In questo post, esploriamo questi sintomi fisici, cognitivi ed emotivi associati a un TBI più grave.

Sintomi acuti di TBI moderata o grave

Ci sono diversi segni iniziali che possono indicare una possibile lesione cerebrale grave. Questi includono perdita di coscienza, amnesia post-lesione o post-traumatica e perdita di memoria e imaging cerebrale anormale. I medici valutano la gravità del TBI in base al periodo di tempo in cui questi sintomi persistono.

Sintomi persistenti da TBI moderati o gravi

Per lesioni cerebrali più critiche, è probabile che i pazienti presentino una moltitudine di sintomi. Possono manifestarsi entro pochi minuti o ore dall’infortunio o venire giorni o settimane più tardi. I problemi più comuni includono (clicca su ciascuno di seguito per saperne di più):

• Mal di testa o emicrania
• Vertigini, vertigini
• Sensibilità alla luce
• Sensibilità al suono
• Convulsioni
• Sintomi oculari (occhio secco, visione sfocata, ecc.)
• Dolore cronico
• Deterioramento cognitivo
• Interruzione del sonno
• Disturbi emotivi

Esploriamo ciascuno di questi in profondità di seguito.

Mal di testa ed emicrania

Mal di testa post-traumatico e attacchi di emicrania rappresentano alcuni dei disturbi più comuni dopo un grave trauma cranico. Sebbene le prove abbiano suggerito che non vi è alcun rischio aggiuntivo per i sintomi correlati al mal di testa in base alla gravità del TBI, tra il 40-50% di tutti i sopravvissuti al TBI avranno questi problemi in vari momenti entro il primo anno.2 Tuttavia aumenta significativamente con una precedente storia di disturbi del mal di testa. Sfortunatamente, anche tra la maggior parte di coloro che fanno un recupero “buono”, la probabilità di mal di testa e sintomi di emicrania rimane alta.3

Vertigini, vertigini

Più della metà delle lesioni cerebrali moderate e gravi sono accompagnate da vertigini e/o vertigini. E quanto potrebbe durare? Sfortunatamente, i sintomi di vertigini—come stordimento e squilibrio-possono essere presenti cinque anni dopo l’infortunio iniziale per ben il 37% dei sopravvissuti a TBI moderati e il 26% dei pazienti con TBI grave. Forse più di qualsiasi altro sintomo, vertigini e vertigini sono stati collegati in modo indipendente ad altri risultati di recupero e disabilità poveri.4-6

Fotofobia (sensibilità alla luce)

La fotofobia, o dolorosa sensibilità alla luce, derivante da una grave lesione al cervello è stata studiata principalmente in popolazioni militari, ma offrono alcune intuizioni rivelatrici. TBIs valutato come moderato o severo può condurre alla sensibilità alla luce in circa 40% dei pazienti; quel numero può essere alto quanto 70% fra coloro che avvertono soltanto una perdita di coscienza (un segno distintivo di un TBI più serio).7,8 Che rende la fotofobia correlata alla TBI il sintomo visivo più comune di una lesione cerebrale critica.

Ipersensibilità al suono

Simile alla sensibilità alla luce, TBI moderata o grave può influenzare la percezione del suono per molti individui—forse fino a un quarto dei pazienti, secondo la ricerca.18 Non solo i rumori forti possono essere dolorosi per i sopravvissuti al TBI, ma hanno anche una tolleranza inferiore per il rumore.

Convulsioni

Il tipo e la gravità della lesione cerebrale hanno anche dimostrato di aumentare il rischio di convulsioni post-traumatiche tra i pazienti con TBI. In genere si verifica meno spesso rispetto ad altri sintomi fisici, ma può verificarsi in qualsiasi fase del periodo post-infortunio e recupero. Il sequestro di solito si manifesta direttamente nella posizione della cicatrice o contusione nel cervello, portando a sintomi che includono:

• Movimento involontario di parti specifiche del corpo
• Mancanza di risposta generale
• Incapacità di parlare

Questi disturbi raramente durano più di pochi minuti; tuttavia, le convulsioni continue possono trasformarsi in epilessia per i sopravvissuti alla TBI.9,10 Inoltre, i bambini hanno maggiori probabilità di sopportare convulsioni a causa del loro infortunio.

Sintomi correlati agli occhi

Gli occhi hanno una connessione unica con il cervello e quindi possono essere fortemente influenzati da una grave lesione alla testa. Una di queste preoccupazioni riguarda l’interruzione del riflesso vestibolo-oculare (VOR), che collega e stabilizza l’elaborazione visiva durante i movimenti della testa.11 La visione doppia o sfocata può anche essere un problema associato a TBI moderato o grave. Inoltre, la malattia dell’occhio secco e il dolore oculare sono stati collegati a più gravi esperienze di TBI.12

Dolore cronico

Il dolore in corso, indipendentemente dalla posizione, è un’altra caratteristica delle lesioni cerebrali traumatiche moderate e gravi. Può colpire il collo e le spalle, la schiena, la testa—davvero ovunque sul corpo. Gli studi hanno dimostrato che i veterani possono essere a rischio ancora maggiore rispetto ai civili. Inoltre, la depressione e altri sintomi emotivi spesso aumentano il rischio di dolore cronico tra i sopravvissuti alla TBI.16

Deterioramento cognitivo

L’evidenza ha suggerito che due sopravvissuti su tre di TBI grave hanno deficit cognitivi che influenzano il loro benessere mentale quotidiano. Questi includono:13

• la mancanza di memoria
• Diminuita capacità di attenzione e di consapevolezza
• Problemi di concentrazione
• Modificato l’intelligenza
• Lento o alterato il processo decisionale
• la mancanza di motivazione
• la Visualizzazione di scarsa capacità di giudizio
• la Mancanza di controllo degli impulsi

Come risultato, questi problemi possono drasticamente l’impatto di un paziente in corso di trattamento e la possibilità di tornare alla normale funzione dopo l’infortunio.

Interruzione del sonno

Gli studi hanno dimostrato che TBIS più gravi possono portare a un’interruzione dei normali schemi di sonno, forse interessando fino al 57% degli individui. Questo può assumere la forma di insonnia (difficoltà ad addormentarsi) o ipersonnia (sonno eccessivo), con un rischio leggermente più alto per quest’ultimo.14 Bambini hanno anche disturbi del sonno, tra cui sonnolenza e respirazione alterata durante le ore di sonno.15

Disturbi emotivi

Come altre malattie croniche, il disagio emotivo è elevato con lesioni cerebrali traumatiche. Depressione, ansia e stress post-traumatico sono tra i più frequenti, con un impatto dal 10% al 33% dei pazienti. I cambiamenti di personalità—come l’apatia e l’aggressività-si verificano regolarmente anche con gravi TBI. Anche se meno comune, psicosi e paranoia sono noti complicazioni emotive pure.17

Come notato, questi sono i principali sintomi delle lesioni cerebrali classificate come moderate o gravi. Tuttavia, questi non sono tutti i possibili problemi associati a gravi lesioni alla testa.

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1Nelson NW, Davenport ND, Sponheim SR, et al. Blast-Correlati lieve trauma cranico: Valutazione neuropsicologica e risultati. In: Kobeissy FH, editore. Neurotrauma cerebrale: Aspetti molecolari, neuropsicologici e riabilitativi. Boca Raton (FL): CRC Press / Taylor & Francis; 2015. Capitolo 32.

4Berman JM, Fredrickson JM. Vertigini dopo un trauma cranico five un follow-up di cinque anni.J Otorinolaringoiatria. 1978 Jun; 7 (3):237-45.

5Maskell F, Chiarelli P, Isles R. Vertigini dopo trauma cranico: panoramica e misurazione in ambito clinico. Iniezione cerebrale. 2006 Mar; 20 (3): 293-305.

6Chamelian L, Feinstein A. Risultato dopo lesioni cerebrali traumatiche da lievi a moderate: il ruolo delle vertigini. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Ottobre; 85 (10): 1662-6.

7Bulson R, Jun W, Hayes J. Sintomatologia visiva e modelli di riferimento per Operation Iraqi Freedom e Operation Enduring Freedom veterans with traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2012;49(7):1075-82.

8Goodrich GL, Flyg HM, Kirby JE, Chang CY, Martinsen GL. Meccanismi di TBI e conseguenze visive nelle popolazioni militari e veterane. Optometry and vision science: pubblicazione ufficiale dell’American Academy of Optometry. 2013 Febbraio; 90 (2): 105-112.

9Englander J, Bushnik T, Duong TT, et al. Analyzing risk factors for late posttraumatic seizures: a prospective, mulitcenter investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:365–373.

12Lee CJ, Felix ER, Levitt RC, et al. Traumatic brain injury, dry eye and comorbid pain diagnoses in US veterans. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 26 August 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310509.

13Rabinowitz AR, Levin HS. Cognitive sequelae of traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am. 2014;37(1):1-11.

14Hou L, Han X, Sheng P, et al. Fattori di rischio associati a disturbi del sonno a seguito di lesioni cerebrali traumatiche: risultati clinici e studio basato su questionario. PLoS Uno. 2013; 8(10): e76087. Pubblicato 2013 Ottobre 1. doi:10.1371 / giornale.pone.0076087.

15Bogdanov S, Brookes N, Epps A, Naismith SL, Teng A, Lah S. Disturbi del sonno nei bambini con lesioni cerebrali traumatiche moderate o gravi rispetto ai bambini con lesioni ortopediche. J Riabilitazione trauma cranico. 2018 Luglio 24. doi: 10.1097 / HTR.0000000000000426.

16Seal KH, Bertenthal D, Barnes DE, Byers AL, Strigo I, Yaffe K. Associazione di lesioni cerebrali traumatiche con dolore cronico in Iraq e Afghanistan Veterani: effetto delle condizioni di salute mentale comorbida. Effetti cronici del gruppo di studio del Consorzio Neurotrauma. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Agosto; 98 (8): 1636-1645. doi: 10.1016 / j.apmr.2017.03.026. Epub 2017 Aprile 25.