Background

Per decenni i medici hanno capito che una diagnosi di asma richiede un’ulteriore descrizione perché gli attacchi di respiro affannoso e mancanza di respiro possono essere associati a diverse malattie di base. Ad esempio, i pazienti allergici ai peli di animali, come i peli di gatto, che hanno animali come animali domestici, possono soffrire di asma grave cronica. Identificazione dei pazienti con questa forma di asma (indicato come asma allergico) è importante perché i sintomi possono migliorare sorprendentemente se l’animale incriminato viene rimosso o il paziente riceve immunoterapia allergia.

Un’altra forma di asma è associata all’eosinofilo, una cellula del sangue che si colora intensamente con il colorante acido, l’eosina. L’associazione tra asma e aumento degli eosinofili nel sangue è stata stabilita più di 100 anni fa. Entro la metà del secolo scorso, l’asma cronica grave, spesso a partire dalla vita adulta, età 35-50, spesso mostrando marcate elevazioni di eosinofili del sangue e dei tessuti era un’entità clinica nota. L’attenzione è ora focalizzata sull’eosinofilia associata all’asma a causa di nuovi trattamenti efficaci per l’asma che riducono gli eosinofili. Questi agenti, descritti di seguito in modo più dettagliato, dimostrano che la riduzione degli eosinofili avvantaggia l’asma e quindi stabiliscono l’eosinofilo come una cellula importante responsabile del danno tissutale nell’asma.

Che cos’è l’asma eosinofila?

L’asma eosinofila è un sottotipo di asma che è spesso grave. È veduto comunemente nella gente che sviluppa l’asma nell’età adulta, sebbene possa accadere in bambini ed in giovani adulti.

L’asma è una malattia polmonare cronica in cui le vie aeree malate sono infiltrate da cellule infiammatorie (e quindi ispessite) e ostruite da liquidi e mucose. Ciò causa spasmi nei bronchi, rendendo difficile la respirazione. L’asma può derivare da allergia o altre ipersensibilità; tuttavia, molti pazienti che hanno asma eosinofila non hanno una storia di condizioni allergiche (ad es., febbre da fieno, allergia alimentare, eczema o altre condizioni allergiche).

Nell’asma eosinofila, il numero di eosinofili è aumentato nel sangue, nel tessuto polmonare e nel muco tossito dal tratto respiratorio (noto come espettorato). L’intero tratto respiratorio è coinvolto nell’ostruzione del flusso d’aria dai seni alle vie aeree piccole o distali. I pazienti con asma eosinofila spesso soffrono di malattia cronica del seno e poliposi nasale.

La ricerca ha dimostrato che un numero elevato di eosinofili nel sangue è correlato al rischio futuro e alla gravità degli attacchi di asma.

L’asma può variare in gravità e il trattamento può variare da paziente a paziente. Per aiutare a delineare il miglior corso di trattamento per un paziente asmatico, è importante per un fornitore di assistenza sanitaria per determinare quale sottotipo di asma una persona potrebbe avere, perché ora ci sono nuove terapie che mirano specifici sottogruppi di asma, come l’asma eosinofila.

Cause

La causa dell’asma eosinofila non è nota. I pazienti con asma eosinofila in genere non presentano allergie di base (ad es., polline, acari della polvere, fumo e peli di animali domestici) che innescano sintomi di asma.

Chi è interessato?

L’esatta prevalenza dell’asma eosinofilo è sconosciuta, tuttavia, si stima che circa il 10% di tutta l’asma sia classificato come grave. L’asma eosinofila è più comunemente diagnosticata negli adulti di 35-50 anni, anche se a volte è visto anche negli adulti più anziani e nei pazienti pediatrici. L’asma eosinofila colpisce ugualmente maschi e femmine.

Sintomi

Le persone con asma eosinofila presentano tipicamente i seguenti sintomi:

• Affanno
• Tosse
• Mancanza di respiro/difficoltà di respirazione
• il senso di oppressione Toracica
• alterazioni della funzionalità Polmonare (ostruzione del flusso d’aria)
• rinosinusite Cronica con poliposi nasale
• Infiammato mucosa nasale

i Sintomi sono spesso gravi e può essere permanente.

Diagnosi

La diagnosi di asma eosinofila viene effettuata misurando il numero di eosinofili nel sangue di un paziente. Poiché altri sottoinsiemi della malattia associata agli eosinofili possono causare elevati eosinofili nel sangue, incluse le sindromi ipereosinofile, i risultati devono essere interpretati nel contesto della storia del paziente, dei sintomi riportati e della valutazione clinica. Il prelievo di sangue (venipuntura) è una procedura minimamente invasiva e può essere eseguita in uno studio medico.

L’asma eosinofila può anche essere diagnosticata esaminando il campione di espettorato di un paziente al microscopio. Per ottenere il campione di espettorato per il test, un paziente tossisce un campione mucoso. Questa procedura non è invasiva e può essere eseguita in uno studio medico.

Un terzo modo per diagnosticare l’asma eosinofila è esaminando una biopsia bronchiale o un liquido bronchiale dal polmone. Questa procedura è invasiva. Per eseguirlo, un medico specializzato in malattie polmonari (pneumologo) esegue una broncoscopia inserendo uno strumento chiamato broncoscopio attraverso il naso o la bocca. Diversi piccoli campioni di tessuto (o fluido) vengono raccolti (biopsia) e vengono quindi analizzati per determinare l’infiltrazione di eosinofili. La procedura viene eseguita in anestesia e può richiedere una degenza ospedaliera.

I sintomi clinici e il modo in cui un paziente risponde ai trattamenti guidano anche la diagnosi.

L’asma eosinofila può essere diagnosticata erroneamente come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che è caratteristica dei fumatori di sigarette.

Trattamento

Nel trattamento dell’asma eosinofila, l’obiettivo è ridurre gli eosinofili nelle vie aeree e controllare la respirazione di una persona. Molti pazienti che hanno asma eosinofila rispondono alle terapie tipiche di asma, compreso i corticosteroidi inalatori e/o orali. Altri pazienti possono avere sintomi che sono resistenti a queste terapie.

Le terapie biologiche che mirano agli eosinofili possono anche essere prescritte per trattare l’asma eosinofila. I biologici attualmente approvati per l’uso negli Stati Uniti includono quanto segue:

• Benralizumab è un anticorpo monoclonale umanizzato. Blocca l’azione dell’interleuchina-5 (IL-5), una proteina di segnalazione che fa parte del sistema immunitario. Si lega al recettore IL-5 sugli eosinofili. Si rivolge anche alle cellule natural killer, che sono un tipo di globuli bianchi, per esaurire gli eosinofili. E “approvato per l” uso in U.S. per il trattamento di mantenimento aggiuntivo di pazienti con asma grave di età pari o superiore a 12 anni con fenotipo eosinofilo di asma. È usato in combinazione con altri farmaci per l’asma.
• Dupilumab è un inibitore dell’interleuchina-4 (IL-4) e dell’interleuchina-13 (IL-13). Si lega al recettore IL-4alpha. È approvato come terapia di mantenimento aggiuntiva in pazienti con asma da moderata a grave di età pari o superiore a 12 anni con fenotipo eosinofilo o con asma corticosteroide-dipendente orale. È anche approvato per quelli con grave dermatite atopica e / o sinusite cronica con poliposi nasale.
• Mepolizumab è un anticorpo monoclonale umanizzato. Riconosce e blocca IL-5. È approvato per l’uso negli Stati Uniti per il trattamento di pazienti di età pari o superiore a 6 che hanno asma eosinofila. È usato in combinazione con altri farmaci per l’asma.
• Reslizumab è un altro anticorpo monoclonale anti-IL-5. È approvato per l’uso negli Stati Uniti come trattamento aggiuntivo per pazienti di età pari o superiore a 18 anni che hanno asma eosinofila.

In contrasto con le terapie di cui sopra che riducono direttamente la capacità del midollo osseo di produrre eosinofili, omalizumab è un anticorpo monoclonale diretto contro l’anticorpo allergico, IgE, che si traduce in riduzione dell’eosinofilia a causa della diminuzione della reattività allergica (e, infatti, parti del beneficio di omalizumab potrebbero essere dovute a questa riduzione). Sebbene non approvato per l’asma eosinofila, omalizumab ha mostrato benefici positivi nei pazienti con asma eosinofila, con maggiore successo nei pazienti con conta eosinofila più elevata. È approvato per l’uso negli Stati Uniti per trattare l’asma allergica persistente da moderata a grave in pazienti di età pari o superiore a 6 anni con un test cutaneo positivo o una reattività in vitro a un aeroallergene perenne e sintomi non adeguatamente controllati con corticosteroidi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con il sottotipo eosinofilo di asma non ha allergia IgE-mediata, e quindi, la maggior parte non trarrà beneficio da omalizumab.

Prognosi

Le persone che hanno l’asma possono sperimentare un declino della funzione polmonare più velocemente rispetto alle persone che non hanno l’asma. Questo è particolarmente vero per le persone che fumano e coloro che non hanno gestito bene la loro asma.

La morte per asma è rara, specialmente se una persona sta ricevendo un trattamento adeguato. La maggior parte dei decessi per asma sono prevenibili.

L’asma può essere debilitante e gli episodi correlati all’asma possono essere spaventosi. L’asma incontrollata può interferire con le attività quotidiane, come la scuola e il lavoro.

Molti pazienti con asma eosinofila sono in grado di gestire i loro sintomi con steroidi per via inalatoria o orale; tuttavia, alcuni pazienti sperimentano attacchi di asma persistenti che sono relativamente resistenti ai trattamenti tipici. I biologici nuovi ed emergenti che prendono di mira gli eosinofili possono aiutare questi pazienti a controllare completamente la loro asma.

Come per altri sottogruppi di asma, i pazienti affetti da asma eosinofila devono ricevere cure mediche continue per mantenere una salute ottimale.

Preparazione per un appuntamento medico

I pazienti con asma o sospetta asma saranno probabilmente indirizzati a un allergologo o a un pneumologo. Questi suggerimenti possono aiutare a essere più preparati per il vostro appuntamento:

• Tieni un registro dei sintomi che stai riscontrando, anche se apparentemente non correlati.
• Porta un elenco di qualsiasi prescrizione o farmaci da banco che stai assumendo. Non dimenticare di elencare anche vitamine e integratori.
• Annota un elenco di domande, ad esempio:
• Quali test o procedure verranno eseguiti?
  • Come verrà monitorata la mia asma?
  • Come devo usare i miei farmaci? Come dovrebbero essere conservati?
  • Quali trigger potrebbero causare la mia asma a flare? C’è qualcosa che posso/dovrebbe fare per ridurre il mio rischio di avere un attacco d’asma?
  • Avrò un piano d’azione per l’asma?
  • Quanto spesso ho bisogno di cure di follow-up?

Domande frequenti

1. Che tipo di medico tratta l’asma eosinofila?
Pneumologi, allergologi e immunologi trattano tutti l’asma eosinofilo; più pneumologi possono trattare questo sottotipo di asma perché è meno probabile che sia correlato alle allergie. D’altra parte, l’insorgenza di allergie deve essere determinata in modo che possa essere gestita correttamente. Allergologi / immunologi specializzati nel trattamento di malattie allergiche, tra cui l’asma. Un pneumologo è uno specialista che si concentra sulle condizioni che interessano i polmoni e le vie respiratorie, che includono anche l’asma. Il tipo di medico di un paziente asmatico è visto da può dipendere da una varietà di fattori, come il sottotipo di asma sono stati diagnosticati con, o il loro accesso a specialisti locali.

2. Quali terapie sono approvate dalla FDA per trattare l’asma eosinofila?
Per i pazienti con asma eosinofila che non rispondono agli steroidi e broncodilatatori a lunga durata d’azione, altre opzioni aggiuntive approvate dalla FDA sono omalizumab, mepolizumab e reslizumab. Omalizumab è una terapia anti-IgE che riduce le vie aeree e gli eosinofili del sangue, ma poiché la maggior parte dei pazienti asmatici eosinofili non sono allergici, non è utile per la maggior parte. Mepolizumab e reslizumab sono terapie anti-IL-5 che mirano agli eosinofili e sono spesso efficaci nel trattamento dell’asma eosinofila.

3. La ricerca è condotta per l’asma eosinofila?
Sono attualmente in corso diversi studi clinici, molti dei quali si concentrano su terapie biologiche emergenti per controllare i sintomi dell’asma eosinofila.

4. L’infiammazione eosinofila danneggerà le mie vie aeree?
Gli eosinofili sono aumentati come caratteristica dell’infiammazione persistente, che a sua volta è stata associata ad un aumento del numero di attacchi di asma e al declino della funzione polmonare. Tuttavia, la relazione tra infiammazione eosinofila e ostruzione del flusso d’aria e iper-reattività non è ancora ben compresa. I pazienti con asma eosinofila devono ricevere cure continue per mantenere una salute ottimale.

Video didattici

Gestione dell’asma grave: Identificare e trattare l’asma eosinofilo
L’asma può essere una condizione gestibile, quando diagnosticata e trattata correttamente. In questo programma, il vero paziente, Andrew, condivide la sua storia su come lo specialista polmonare, Dr. Mario Castro, MD, MPH, con la Washington University School of Medicine di St. Louis, Missouri, ha trovato le risposte di cui aveva disperatamente bisogno per tenere sotto controllo la sua grave asma.

I medici in molte aree di pratica vedono questi pazienti venire attraverso la loro pratica, e questo programma ha lo scopo di contribuire ad aumentare la consapevolezza dei segni e sintomi di asma grave – compresi i sintomi ingestibili, come raffreddori ricorrenti, senso di oppressione toracica e tosse persistente — e in particolare, il coinvolgimento di eosinofili, sia nella corretta diagnosi e Questo programma educativo è stato reso possibile grazie a una generosa sovvenzione di Teva.

Altre Risorse

• asma Eosinofila la brochure (PDF)
• asma Eosinofila fatti rapido
• EosConnection Comunità di Supporto Online
• Allergie & Asma Rete
• Asma & Allergy Foundation of America
• Video: “la Gestione di Asma Grave: L’identificazione e il Trattamento di Asma Eosinofila”
• codici ICD-10 per eosinofili malattie associate

• de Groot JC, ten Brinke Un Bel EHD. “Gestione del paziente con asma eosinofila: inizia una nuova era.”Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. “Che cos’è un’ fenotipo eosinofilo’ dell’asma?”J Allergia Clin Immunol 2013 Luglio: 132 (1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. “Sottotipi infiammatori nell’asma: valutazione e identificazione utilizzando espettorato indotto.”Respirology 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, Ten Brinke A, Gauw SA, et al. “Consistenza dell’eosinofilia dell’espettorato nell’asma difficile da trattare: uno studio di follow-up di 5 anni.”J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH, e Doherty TA. “Diagnosis and management of eosinophilic asthma: A U. S. perspective.”Journal of Asthma and Allergy 7 (2014): 53-65.

Collaboratori e revisori: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

APFED è orgogliosa di aver collaborato con PVI, PeerView Istituto per la Formazione Medica, e Icahn School of Medicine presso il Monte Sinai per educare i pazienti e fornitori di asma eosinofila. Il sostegno per lo sviluppo di queste risorse è stato fornito da una sovvenzione educativa illimitata a PVI, PeerView Institute for Medical Education e Icahn School of Medicine at Mount Sinai di Teva Pharmaceuticals.

Aggiornato marzo 2020.