Problemi di preoccupazione

Vaccinazione meningococcica

Vaccino polisaccaridico meningococcico

Esistono tre tipi di vaccini meningococcici. Il vaccino più antico è un polisaccaride, contenente frammenti della capsula polisaccaridica meningococcica di quattro sierotipi come antigeni (MPSV4). Questi vaccini sono caratterizzati da una bassa immunogenicità nei bambini, quindi non dovrebbero essere usati per l’immunizzazione primaria in pazienti di età inferiore ai 5 anni. Sono efficaci come dosi di richiamo dopo la vaccinazione con un vaccino coniugato.

Meningococcal C Coniugate Vaccines (MenCC)

I vaccini coniugati, analogamente a quelli polisaccaridici, contengono frammenti degli antigeni della capsula N. meningitidis, sebbene siano collegati a una proteina che è più spesso una tossina tetanica (MenACWY-D) o una tossina difterica geneticamente modificata (MenACWY-CRM). Questa combinazione rende questi vaccini immunogenici anche nei bambini più piccoli. Generano efficacemente memoria immunologica e riducono il trasporto nasofaringeo. I vaccini coniugati attualmente disponibili sono progettati come monovalenti contro il sierogruppo C, bivalenti contro i sierogruppi C e Y o vaccino quadrivalente contro i tipi C, A, W e Y.

Le raccomandazioni sull’uso del vaccino MenCC variano in diverse regioni. Il primo paese ad attuare una vaccinazione di routine MenCC nel loro programma nazionale di immunizzazione infantile è stato il Regno Unito nel 1999, seguito poi da altri paesi europei. La campagna di routine nel Regno Unito è stata rivolta ai bambini (prima dose a 2 mesi di età), ma i programmi di recupero per altri gruppi di età hanno portato rapidamente ad una copertura elevata in tutte le persone in un gruppo di età compresa tra 2 mesi e 22 anni. La vaccinazione MenCC pubblica ha contribuito alla riduzione del trasporto nasofaringeo del sierogruppo C e alla riduzione dell’IMD di N. meningitidis tipo C nei gruppi di età non vaccinati (protezione del gregge). Negli Stati Uniti, il vaccino è stato concesso in licenza nel 2005 ed è regolarmente raccomandato per gli adolescenti e quelli ad alto rischio di sviluppare IMD.

Numerosi studi hanno confermato l’efficacia dei vaccini coniugati meningococcici C. In un ampio studio epidemiologico condotto in Europa dal 2004 al 2014, è stata osservata una significativa diminuzione della prevalenza di IMD nei paesi con programmi di vaccinazione MenCC stabiliti. Nei paesi che avevano introdotto vaccini MenCC di routine nel loro programma di vaccinazione nazionale prima del 2004 e tra il 2004 e il 2014, è stata osservata una diminuzione annuale del 10,2% e dell ‘ 8,3% rispettivamente. Non è stata osservata alcuna tendenza significativa nei paesi senza vaccinazione di routine MenCC. Secondo l’European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) surveillance of invasive batterical disease in Europe 2008/2009, l’incidenza del sierogruppo C IMD è sostanzialmente inferiore nei paesi con il vaccino MenCC incluso nel loro programma di vaccinazione rispetto ai paesi senza programma di vaccinazione MenCC stabilito: 0.54 vs. 1.01/100 000 tra i neonati, 0.22 vs. 0.45/100 000 nei bambini, 0.17 vs. 0.29/100 000 negli adolescenti.

Raccomandazioni dei Centri per il controllo delle malattie (CDC) sull’uso del vaccino coniugato meningococcico C riassunto

Secondo il CDC, tutti i bambini di età compresa tra 11 e 12 anni devono essere vaccinati con una dose di vaccino meningococcico coniugato. Poiché la protezione diminuisce, i cui vaccinati prima dei 16 anni di età richiedono una dose di richiamo somministrata con un intervallo di almeno 8 settimane, preferibilmente all’età di 16-18 anni. Se la prima dose è stata introdotta in una persona di età superiore ai 16 anni, la dose di richiamo non è raccomandata.

Sebbene la vaccinazione di routine di neonati e bambini piccoli non sia raccomandata, tutti i pazienti di età compresa tra 2 mesi e 10 anni devono ricevere il vaccino coniugato se appartengono a un gruppo ad alto rischio di sviluppo di IMD.

Gli adulti devono ricevere un vaccino meningococcico coniugato se incontrano fattori di rischio. Per gli individui sani è prevista la vaccinazione monodose. Per pazienti affetti da immunodeficienza congenita o acquisita (ad es., asplenia anatomica o funzionale, infezione da HIV, deficit persistente del componente del complemento, uso di eculizumab) si raccomandano due dosi di vaccinazione primaria attuate con un intervallo di 8 settimane. Se il rischio rimane, entrambi i gruppi devono ricevere la dose di richiamo della stessa preparazione ogni 5 anni.

I vaccini coniugati meningococcici possono essere somministrati a donne in gravidanza che sono ad aumentato rischio di malattia meningococcica.

Vaccino proteico meningococcico B (MenB)

Il terzo gruppo di vaccini meningococcici comprende vaccini proteici progettati contro i meningococchi del gruppo B. Sono caratterizzati da una buona immunogenicità; tuttavia, a causa del tempo relativamente breve del loro utilizzo, non sono disponibili dati relativi alla durata della loro efficacia. In Europa, è stato concesso in licenza nel 2013. Dal 2015, la vaccinazione MenB era stata inclusa nel programma nazionale di vaccinazione infantile del Regno Unito; successivamente, altri paesi come l’Irlanda e l’Italia hanno seguito. Non è finanziato con fondi pubblici, ma fortemente raccomandato nella maggior parte degli altri paesi europei. È stato dimostrato che il vaccino MENB quadrivalente produce una buona risposta immunitaria nei bambini di età superiore ai 2 mesi. Nel 2017, il gruppo di esperti ECDC ha considerato i bambini di età inferiore a 1 anno come il gruppo target primario per la vaccinazione MenB. Negli Stati Uniti, la vaccinazione MenB è raccomandata per adolescenti e adulti ad alto rischio di sierogruppo B IMD (vedere le raccomandazioni CDC di seguito).

Raccomandazioni CDC sull ‘ uso del vaccino contro il meningococco B riassunto

I vaccini MenB sono raccomandati per gli adolescenti di età pari o superiore a 10 anni appartenenti al gruppo dei fattori di rischio. L’età preferita per la vaccinazione MenB è da 16 a 18 anni. La vaccinazione primaria completa consiste di due o tre dosi, a seconda della preparazione. I preparati sono intercambiabili e lo stesso prodotto deve essere utilizzato per tutte le dosi.

Poiché non esistono studi randomizzati controllati riguardanti la sicurezza dei vaccini Uomini B, l’uso in donne in gravidanza o in allattamento, la vaccinazione può essere attuata solo in caso di aumento del rischio di sviluppare la malattia meningococcica di tipo B quando i potenziali benefici superano i rischi.