Proprietà cliniche

Le calcificazioni possono verificarsi in tutte le strutture anatomiche del sistema cardiovascolare. Le calcificazioni pericardiche si verificano secondarie all’infiammazione. La calcificazione di questo tipo è solitamente asintomatica; tuttavia, i risultati clinici sono osservati quando provoca pericardite costrittiva .

Le calcificazioni miocardiche sono calcificazioni metastatiche o distrofiche. Calcificazioni metastatiche si sviluppano dopo alterato metabolismo del calcio a causa di insufficienza renale cronica o iperparatiroidismo. Le calcificazioni distrofiche si sviluppano a seguito di fibrosi miocardica, infezioni, sarcoidosi ed eventi emorragici nel miocardio. La necrosi cellulare si verifica in questa patologia, con conseguente danno miocardico. Questo tipo di calcificazione porta a disturbi della contrazione miocardica locale, disfunzione diastolica, aritmia e infine insufficienza cardiaca congestizia .

Gli studi epidemiologici hanno trovato una forte associazione tra la calcificazione e l’evento e la mortalità correlati alle arterie coronarie utilizzando i punteggi di calcificazione delle arterie coronarie. La prognosi cardiovascolare e la mortalità possono essere previste con questi punteggi. Le calcificazioni hanno un ruolo importante nelle complicanze trombotiche dell’aterosclerosi. La progressione nella calcificazione dell’arteria coronaria mostra aterosclerosi attiva e alto rischio di rottura nelle placche instabili. D’altra parte, le calcificazioni nell’arteria coronaria causano alcuni problemi nei trattamenti invasivi. Durante l’angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA), è necessaria un’elevata pressione di dilatazione a causa della struttura dell’arteria coronaria calcifica. Difficoltà tecniche sorgono anche quando si regola la posizione dello stent. Di conseguenza, le calcificazioni delle arterie coronarie causano dissezione, trombosi e restenosi durante la PTCA . Un altro problema è che la prognosi a lungo termine dei pazienti sottoposti a PTCA per la calcificazione dell’arteria coronaria moderata e grave è anche scarsa .

Le calcificazioni colpiscono anche le valvole cardiache. L’anulus della valvola mitrale è influenzato da questa calcificazione, specialmente in pazienti di sesso femminile, anziani e in caso di insufficienza renale cronica, applicazioni di radioterapia. La fisiopatologia della calcificazione anulare mitrale (MAC) è simile a quella dell’aterosclerosi. L’eccessivo MAC rende difficile eseguire la valvuloplastica a palloncino e le procedure chirurgiche che risparmiano le valvole. D’altra parte, nei pazienti con MAC sottoposti a sostituzione della valvola, si possono osservare perdite paravalvolari, lesioni dell’arteria coronaria circonflessa, aritmia e mancata corrispondenza della valvola artificiale del paziente (a causa della condizione di utilizzo della valvola di piccole dimensioni). Durante le sostituzioni della valvola mitrale transcatetere, le calcificazioni possono portare all’ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro e alla perdita paravalvolare .

La malattia della valvola aortica calcifica è la forma più comune di patologia valvolare calcifica. Quando osserviamo la patogenesi di questa malattia, i noduli di calcio ectopici si trovano sulla superficie aortica della valvola aortica e nell’anello aortico. L’incidenza della valvola aortica calcifica aumenta con l’età. Tuttavia, la calcificazione delle valvole bicuspide può essere vista in tenera età. I fattori di rischio sono simili ad altre malattie cardiovascolari. Le calcificazioni possono ridurre il successo della chirurgia protesica della valvola aortica . Nelle ultime fasi della sostituzione della valvola per la stenosi della valvola aortica calcifica, le fistole possono svilupparsi tra il ventricolo sinistro e l’atrio destro . Negli impianti di valvola aortica transcatetere (TAVI), il grado di calcificazione della valvola viene regolarmente valutato mediante TC multi-slice preoperatoria. In questo modo, le informazioni sulla presenza di calcificazione asimmetrica vengono ottenute prima della procedura . Come complicazione, possono verificarsi emboli cerebrali originati da stenosi della valvola aortica calcifica . Inoltre, la degenerazione della valvola può verificarsi secondaria alla calcificazione in pazienti sottoposti a sostituzione della valvola con valvola bioprotetica .

Eccessiva calcificazione della valvola aortica e calcificazioni metastatiche dovute a insufficienza renale cronica e iperparatiroidismo possono influenzare il sistema di conduzione del cuore. Molti tipi di aritmia, dal ritmo nodale ai blocchi di ramo, possono essere osservati a causa di queste calcificazioni .

Le calcificazioni nell’arco e nell’aorta toracica causano lo sviluppo di aneurismi, occlusioni aortiche ed embolizzazione distale. Queste calcificazioni nella parete aortica influenzano anche il successo dello stenting endovascolare e degli interventi chirurgici . È stato osservato che la possibilità di sviluppare claudicatio intermittente è aumentata nel follow-up dei pazienti con calcificazione aortica addominale .

La calcificazione dell’arteria intracranica ha dimostrato di essere correlata con ictus ischemico, declino cognitivo e altri eventi vascolari accumulando prove da popolazioni occidentali e asiatiche . Poiché la vasculopatia aterosclerotica è un processo sistemico, la calcificazione vascolare può svolgere un ruolo negli eventi cerebrovascolari sia nel punteggio qualitativo che quantitativo del calcio con aterosclerosi intracranica e eventi ischemici . D’altra parte, alcuni studi hanno dimostrato che gli aneurismi intracranici rotti avevano una frazione di calcificazione inferiore e mancavano di macrocalcificazioni rispetto agli aneurismi intracranici non interrotti . Un altro studio ha dimostrato che la calcificazione arteriosa è correlata con iperintensità e lacune della sostanza bianca .

La calcificazione è raramente osservata nel sistema venoso. Le calcificazioni venose in letteratura sono per lo più associate alla vena porta .