DMERCs erano i vettori regionali attrezzature mediche durevoli. Il cambio di nome è avvenuto nel 2007. Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractors è il nome attuale dei vettori regionali di attrezzature mediche durevoli. Prima dell’etichetta DME MAC, erano anche chiamati appaltatori Medicare A / B.

Il ruolo primario degli appaltatori amministrativi Durable Medical Equipment Medicare è per l’elaborazione delle richieste di assistenza sanitaria e il pagamento o il rimborso per i piani Medicare e Medicare Advantage originali. Il pagamento e l’elaborazione è un compito enorme che coinvolge elevati volumi di richieste di attrezzature, protesi, plantari e forniture.

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Il cuore del sistema di apparecchiature

Lo scopo del Durable Medical Equipment Regional Carrier e ora del DME MAC è quello di soddisfare le esigenze di attrezzature mediche dei beneficiari in un territorio designato. Medicare fornisce attrezzature mediche durevoli ai beneficiari su base di acquisto o locazione.

Quando ritenuto medicalmente necessario e prescritto da un medico Medicare, Medicare Part B autorizza i Centri per Medicare e Medicaid a fornire l’attrezzatura medicalmente necessaria.

Le funzioni del DME MAC

I piani originali Medicare e Medicare Advantage eseguono i processi di apparecchiature durevoli nella parte B di Medicare. Quando necessario dal punto di vista medico, l’attrezzatura medica può essere una parte vitale dell’assistenza ambulatoriale.

I precedenti DMERC e attualmente i MAC DME svolgono un servizio clienti per i beneficiari di Medicare. Esaminano e approvano le richieste di attrezzature mediche durevoli, protesi, plantari e forniture.

Promuovono la riduzione dei costi attraverso l’efficienza del sistema e miglioramenti nella gestione dei processi.

Il ruolo dei MAC DME include:

• Valutare i fornitori e rivedere le credenziali
• Fornitore di iscrizione, formazione, e educazione
• Rivedere i record e le determinazioni di necessità medica
• Pre-approvazione e post-pagamento esame

I Quattro DME MAC Regioni

Medicare ha quattro accordi DME MAC; ciascuno stabilisce l’autorità per supervisionare le transazioni di apparecchiature durevoli Medicare in una regione della nazione e dei territori.

I MAC DME hanno la supervisione su tutte le richieste di attrezzature mediche, la conformità dei fornitori e i pagamenti di attrezzature durevoli nei loro territori regionali. Una recente modifica della legge ha esteso la durata dei contratti a un massimo di dieci anni.

Regione A: Noridian Health Care Solutions

Il Noridian è il DME MAC per la Regione A. Essenzialmente,elabora le richieste nella regione nord-orientale. La regione A comprende gli stati del Connecticut, Delaware, District of Columbia, Maine, Maryland, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island e Vermont.

Regione B: DME MAC è CGS, una società celeriana

CGS è il DME MAC per la Regione B. Questa regione è costituita dagli stati di Illinois, Indiana, Kentucky, Michigan, Minnesota, Ohio e Wisconsin.

Regione C: DME MAC è CGS

CGS opera DME sistema di elaborazione in Regione C. La regione comprende i territori, possedimenti, e stati di Alabama, Arkansas, Colorado, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, New Mexico, North Carolina, Oklahoma, Puerto Rico, South Carolina, Tennessee, Texas, stati UNITI Isole Vergini, Virginia e West Virginia.

Regione D: Noridian Health Care Solutions

Noridian è il DME MAC per la Regione D. Questa regione diffusa è costituita dagli stati di Alaska, Arizona, California, Hawaii, Idaho, Iowa, Kansas, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, North Dakota, Oregon, South Dakota, Utah, Washington e Wyoming. Comprende i territori e i possedimenti delle Samoa americane, Guam e delle Isole Marianne settentrionali.

DME MAC Funzioni richiedono competenze

Il DME MAC funziona con il flusso essenziale di richieste e pagamenti che mantengono i beneficiari di Medicare forniti con attrezzature domestiche medicalmente necessarie. Il tempo è essenziale in ogni transazione perché la situazione sottostante è quella che coinvolge la salute e il benessere dei beneficiari.

Molte aziende DME MAC erano MAC e lavoravano nell’amministrazione o nell’iscrizione di fornitori. Molti gestito altre parti del programma Medicare come un ospedale di salute e Hospice (HH+H). Medicare esamina le prestazioni dei MAC DME attraverso una valutazione dettagliata e un processo di valutazione.

Elaborazione del libro

L’elaborazione dei reclami è una parte fondamentale dei servizi Medicare. Il trattamento ambulatoriale può dipendere da attrezzature mediche per uso domestico. I MAC DME elaborano le richieste, esaminano le informazioni mediche, esaminano i ricorsi e processano i pagamenti. Il manuale di trattamento dei sinistri aiuta a garantire approcci uniformi e un trattamento equo per i beneficiari, indipendentemente dal luogo o dal tipo di richiesta.

Termini di comprensione-Attrezzature mediche durevoli

Medicare paga solo per attrezzature durevoli. L’assistenza domiciliare coinvolge molti tipi di forniture e dispositivi, ma i termini della parte B si applicano alle apparecchiature durevoli. I criteri di seguito elencati definiscono durevole ai fini della copertura assicurativa medica Medicare Parte B e Medicare Parte C Medicare Advantage piani.

• L’articolo deve essere di lunga durata, durata prevista di tre anni o più.
• Utilizzato in casa per un motivo medico, più utile a qualcuno malato o ferito.
• L’elemento o il dispositivo deve essere riutilizzabile; cose che si possono usare più e più volte. Non si abituano e soffrono di usura ordinaria.
• Deve essere utilizzabile all’interno della casa. L’elemento può essere utile al di fuori della casa, ma la lingua di qualificazione per la copertura richiede che sia utile all’interno della casa. Possono elementi sono utili in entrambe le impostazioni. Una sedia a rotelle può aiutare le persone con mobilità limitata all’interno della casa e si traduce facilmente in un dispositivo esterno.

Comprendere i termini chiave — Necessità medica

Medicare paga per attrezzature mediche durevoli che un medico prescrive come medicalmente necessario per trattare una malattia o condizione. Le regole richiedono la visita di un medico entro sei mesi dalla prescrizione DME in cui il paziente discute il suo bisogno per l’elemento con il medico. Il medico deve attestare l’incontro e la raccomandazione per l’attrezzatura.

DME da fornitori approvati

Il paziente deve ordinare l’apparecchiatura durevole da un fornitore approvato. L’originale Medicare approva i fornitori e ogni piano Medicare Advantage come un elenco di fornitori approvati.

Il fornitore accetta il prezzo Medicare e lascia una coassicurazione del venti per cento per il pagamento del paziente. L’acquisto al di fuori dei fornitori approvati può lasciare il paziente aperto a costi aggiuntivi in quanto il fornitore può richiedere un equilibrio dal paziente.

DME attraverso Medicare originale

I fornitori Medicare originali sono quelli che accettano Medicare.

I membri sono liberi di selezionare uno di essi e il prezzo dovrebbe essere relativamente coerente. Nelle aree di dimostrazione di offerta, Medicare originale richiede l’uso di fornitori che partecipano al programma di dimostrazione. Andando al di fuori di questo elenco può comportare alcun supporto di condivisione dei costi.

Medicare originale e zone di offerta

La zona di dimostrazione offerta competitiva è uno sforzo da parte di Medicare per migliorare la concorrenza e abbassare i prezzi pagati per attrezzature mediche durevoli. Il requisito della zona si applica a tutte le transazioni che si verificano nella zona di offerta, indipendentemente dal fatto che si viva o si stia semplicemente visitando.

DME attraverso Medicare Advantage Provider

Medicare Advantage Piani possono richiedere l’approvazione prima che i medici possono approvare la richiesta DME.

I membri dei piani Medicare Advantage dovrebbero consultare il loro piano per le procedure e utilizzare le risorse preferite che il piano raccomanda. Le raccomandazioni del piano includeranno probabilmente fornitori particolari e marchi preferiti.

Gestione del programma DMEPOS

I DE MAC o DMERC aiutano a gestire il programma federale di attrezzature, dispositivi e forniture durevoli. Lavorano per garantire l’accuratezza dei codici e la qualità dei beni che vanno ai beneficiari per uso domestico.

Il DMERC è vitale per Medicare Parte B e Parte C

Con giurisdizione su grandi porzioni della popolazione degli Stati Uniti, le attrezzature mediche durevoli Appaltatori amministrativi Medicare svolgono un ruolo importante nella fornitura di servizi sanitari di alta qualità. La necessità di attrezzature mediche in casa può essere grave. Alcune attrezzature aiutano nelle funzioni di base in casa.