L’addome acuto non ostetrico durante la gravidanza può essere una sfida diagnostica e terapeutica. La gravidanza può oscurare la diagnosi clinica; la perfomance degli esami clinici è ancora controversa e il dibattito sull’approccio chirurgico più sicuro durante la gravidanza continua.

La diagnosi di appendicite acuta si basa principalmente sulla storia e l’esame fisico, che è meno affidabile nelle donne in gravidanza, che subiscono cambiamenti patofisiologici che favoriscono la relativa soppressione immunitaria, alterando così la risposta infiammatoria . La diagnosi di addome acuto per complicanze non ostetriche (principalmente appendicite o colecistite) viene eseguita utilizzando ultrasuoni e risonanza magnetica (MRI). L’ecografia (USG) ha una sensibilità riportata del 67-100% e una specificità dell ‘ 83-96% per l’appendicite in gravidanza. La risonanza magnetica è più significativa nell’identificazione di un’appendice non patologica, escludendo così l’infiammazione . Secondo l’American College of Radiology, è meno affidabile nel rilevare la presenza di aria extraluminale nell’intestino perforato, e quindi posizionato come metodo diagnostico di imaging di seconda linea in questo caso . In accordo con gli studi pubblicati, nel nostro collettivo di pazienti, l’appendicite acuta era la ragione predominante per la chirurgia addominale non ostetrica durante la gravidanza . Le forme complicate di appendicite acuta sono segnalate per essere più frequenti nelle donne in gravidanza e sono associate a complicazioni ostetriche come la consegna prematura . Nel nostro collettivo totale, ci sono state 12 nascite premature (16%), di cui solo 4 (10%) si sono verificate dopo appendicectomia aperta (nessuna delle quali è stata caratterizzata come complicata). Gök et al. suggerito nel loro studio che non vi è alcuna differenza significativa nell’esito fetale o materno dopo appendicectomia aperta e appendicectomia laparoscopica . I risultati del nostro studio confermano la loro affermazione che entrambi i metodi sono sicuri e che nessuno dei due metodi ha portato alla mortalità fetale o materna . Il follow-up non ha rivelato complicazioni per entrambi gli approcci direttamente correlati a un esito negativo della gravidanza.

La seconda ragione più comune per l’intervento chirurgico durante la gravidanza nel nostro studio era la patologia annessiale, incluso un caso di leiomioma pediculato, il terzo era la colecistolitiasi .

È stato riportato che la colelitiasi sintomatica in gravidanza è correlata ad un aumento del rischio di mortalità sia per la madre che per il feto . La colecistolitiasi è stata diagnosticata utilizzando ultrasuoni (USG). USG è il metodo diagnostico di scelta con una sensibilità superiore al 95%. Autori come Sachs et al. stratificato i rischi di subire appendicectomia e colecistectomia in gravidanza, e ha concluso che circa il 5% delle donne ha avuto esiti ostetrici avversi dopo appendicectomia o colecistectomia durante la gravidanza . Hanno scoperto che l’incompetenza cervicale, la sepsi e altri stati preesistenti hanno influenzato gli esiti avversi della gravidanza, ma non l’approccio chirurgico stesso. Questi risultati sono in linea con i nostri risultati che mostrano che l’intervento chirurgico non ha avuto alcuna influenza sull’esito della gravidanza. Barut et al. e altri hanno concluso che sebbene fosse favorita la gestione conservativa della colecistite acuta, l’intervento chirurgico precoce ha mostrato risultati migliori . La colecistectomia è stata eseguita nel nostro studio in 4 casi (5%), senza effetti negativi sulla gravidanza.

I problemi legati all’anestesia generale per interventi non ostetrici durante la gravidanza potrebbero essere prevenuti evitando farmaci potenzialmente pericolosi e assicurando un’adeguata perfusione uteroplacentare . Fino ad ora, nessun farmaco anestetico ha dimostrato di essere chiaramente pericoloso per il feto umano . La decisione di procedere con l’intervento chirurgico dovrebbe essere presa da un team multidisciplinare che coinvolge anestesisti, ostetrici, chirurghi e perinatologi . Nel nostro studio, 74 (97%) degli interventi chirurgici sono stati eseguiti in anestesia generale, con 4 casi di anestesia locale/spinale, di cui 2 sono stati convertiti in anestesia generale. Le complicanze materne postoperatorie si sono sviluppate in 4 casi (5%), con una permanenza media in terapia intensiva di 4 giorni, indicando la sicurezza dell’anestesia generale. L’American College of Obstetricians and Gynecologists ha pubblicato linee guida che hanno proposto una consultazione imperativa con gli ostetrici prima della chirurgia non ostetrica e di altre procedure invasive (ad esempio, angiografia coronarica o colonscopia) perché gli ostetrici sono qualificati in modo univoco per discutere aspetti della fisiologia e dell’anatomia materna che possono influenzare il benessere materno e fetale intraoperatorio .

Lo studio di Fong et al. focalizzato su interventi chirurgici durante il terzo trimestre di gravidanza, dando la raccomandazione generale che dovrebbero essere evitati quando possibile . Nel nostro studio, il 22% (17 casi) di tutti gli interventi sono stati effettuati nel terzo trimestre e sono andati senza complicazioni significative. Yu et al. ha riferito che un esito sfavorevole della gravidanza dopo un intervento chirurgico non ostetrico durante la gravidanza si basa prevalentemente sulla reazione infiammatoria e sulla formazione di cicatrici dopo chirurgia non ostetrica e emorragia postoperatoria, nessuna delle quali abbiamo trovato il nostro studio . Abbiamo riportato 6 casi in cui i glucocorticoidi preoperatori potevano controllare la risposta infiammatoria; i restanti 70 casi (92%) non hanno ricevuto farmaci preoperatori che potrebbero influenzare la risposta infiammatoria, ma senza alcun effetto negativo significativo sulle complicanze postoperatorie. Huang et al. ha suggerito che le pazienti gravide sottoposte a chirurgia addominale hanno mostrato più eventi avversi, con un rischio leggermente elevato di mortalità ospedaliera dopo chirurgia non ostetrica, rispetto alle pazienti non gravide . Questi risultati suggeriscono la necessità di rivedere i protocolli per la cura postoperatoria. Nessuno dei lavori prematuri o aborti spontanei nel nostro studio era direttamente collegato all’intervento chirurgico. C’è un accordo generale sul fatto che l’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito in donne in gravidanza quando indicato; a nostra conoscenza, non esiste un rapporto pubblicato che raccomandi l’evitamento generale dell’intervento chirurgico durante la gravidanza, ad eccezione di alcune raccomandazioni riguardanti gli interventi nel terzo trimestre . Ulteriori ricerche sugli interventi chirurgici non ostetrici nelle donne in gravidanza sono giustificate per sviluppare linee guida per una gestione pre e postoperatoria ottimale nelle donne in gravidanza.