C’è una scarsità di informazioni sulle coalizioni adulte senza studi di risultati ampi e ben progettati. Le raccomandazioni attuali sono quindi simili a quelle per gli adolescenti. Sulla base della letteratura disponibile, le raccomandazioni attuali includono uno studio iniziale di un adeguato trattamento non chirurgico in coalizioni sintomatiche. A differenza delle coalizioni adolescenti, il trattamento non chirurgico può essere ancora più efficace nel paziente adulto poiché molti sono asintomatici o scoperti dopo l’infortunio. Se il trattamento non chirurgico fallisce, l’intervento chirurgico viene considerato e adattato alla posizione della coalizione, all’artrosi avanzata esistente e a qualsiasi deformità esistente. Simile all’adolescente, il trattamento chirurgico per le coalizioni calcaneonavicolari adulte comporta tipicamente un tentativo di resezione con un certo tipo di interposizione. La resezione può essere tentata per coalizioni talocalcaneali che non si presentano con artrosi avanzata o malallineamento significativo del piede posteriore. Per quei pazienti con artrosi avanzata, si raccomanda un coinvolgimento superiore al 50% del malallineamento articolare del piede posteriore, dell’artrodesi subtalare o tripla. La decisione tra resezione e artrodesi è controversa nella popolazione adolescente. Con pochi studi sugli esiti negli adulti, è ancora più difficile formulare raccomandazioni di trattamento definitive; tuttavia, le indicazioni per la resezione sono probabilmente ancora più limitate. È probabile che la coalizione subtalare adulta che diventa sintomatica e fallisce il trattamento non chirurgico richiederà l’artrodesi per il sollievo dal dolore completo e il miglioramento delle misure di risultato oggettivo, come il punteggio AOFAS hindfoot. Il nostro algoritmo di trattamento si concentra prima su uno studio di trattamento non chirurgico di almeno 3 mesi indipendentemente dalla posizione della coalizione. Dopo un trattamento non chirurgico fallito, le coalizioni calcaneonavicolari sono nella maggior parte dei casi trattate con escissione e innesto di grasso interposizionale. Per le coalizioni talocalcaneali, la resezione viene offerta a pazienti con allineamento neutro del piede posteriore, una certa conservazione del movimento articolare subtalare e nessuna artrosi articolare adiacente. I pazienti sono avvisati che l’esito dopo la resezione delle coalizioni talocalcaneali è meno prevedibile della resezione delle coalizioni calcaneonavicolari. Quei pazienti con movimento subtalare assente e allineamento relativamente normale del piede posteriore sono candidati per la fusione in situ dell’articolazione subtalare. Per quei pazienti con maggiore di 15 ° di malallineamento valgo del piede posteriore su una vista di allineamento del piede posteriore portante o artrosi articolare adiacente, si raccomanda una tripla artrodesi con o senza osteotomia di spostamento mediale del calcagno. L’artrosi articolare adiacente può essere determinata mediante radiografie, TAC o risonanza magnetica preoperatoria.