Ospedali

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ho intenzione di dirvi un piccolo sporco segreto di parto che credo che le donne dovrebbero sapere. Indipendentemente dalla vostra età, peso, salute, o anche la vostra scelta del medico, la variabile più significativa quando si tratta di se si finirà per avere un taglio cesareo è dove consegnare—e non voglio dire a casa o in un ospedale. Voglio dire in quale ospedale vai.

Entro 50 miglia di Boston, c’è una drastica differenza nei tassi di taglio cesareo per ospedale. Nel 2018, ad esempio, il tasso più basso è stato il 10,8% delle nascite all’Heywood Hospital di Gardner, e il più alto è stato il 41% al Parkland Memorial Hospital di Derry, nel New Hampshire, secondo i dati raccolti dal Leapfrog Group, un ente nazionale senza scopo di lucro dedicato alla trasparenza ospedaliera. Anche vicino alla città, la gamma è significativa. Il tasso del CHA Cambridge Hospital era del 18,7%, mentre a poche miglia di distanza, il tasso del Winchester Hospital era del 29.4 per cento e il popolare ospedale Newton-Wellesley era del 27,8 per cento.

A livello nazionale, una donna americana su tre consegna il suo bambino tramite taglio cesareo, un tasso che è aumentato di oltre il 500% dagli 1970, rendendolo l’intervento chirurgico più comune eseguito negli Stati Uniti. Anche se la procedura è spesso necessaria e salvavita, gli esperti stimano che i tassi superiori al 10 per cento sono collettivamente più pericolosi per le madri. Secondo i Centers for Disease Control, i rischi del taglio cesareo includono una maggiore probabilità di morte e complicanze postpartum; recuperi più lunghi rispetto alle consegne vaginali; e problemi di salute a lungo termine che possono durare la durata della vita di una donna, tra cui una maggiore probabilità di aver bisogno di un’isterectomia e una maggiore possibilità di soffrire di complicazioni da tale isterectomia. Le sezioni C possono anche rendere più complicate le nascite future.

Eppure ai medici, spesso sembrano la decisione giusta di fronte a una consegna difficile. Questa settimana sul mio podcast, “Empowered Health with Emily Kumler”, ho parlato con Neel Shah, un OB al Beth Israel Deaconess Medical Center. Ha detto che quando esegue un cesareo e il bambino è rosa e respira normalmente, tutti in sala operatoria sospirano di sollievo: “Il bambino sta bene—grazie a Dio abbiamo fatto l’intervento.”Quando il bambino esce pallido o sembra angosciato, nel frattempo, la reazione è anche di sollievo. Questo bias di conferma rende difficile studiare i C-sections, eppure sappiamo che stiamo facendo molto di più oggi di quanto facessimo una volta. Sappiamo anche che più donne muoiono di parto di prima: nel 1987, il tasso di mortalità materna era di 9,1 decessi per 100.000; oggi è più vicino a 18 per 100.000, secondo il CDC.

Per fortuna, non tutti sono contenti dello status quo. Nel 2017, Shah, che è anche direttore dell’iniziativa delle decisioni di consegna presso i laboratori Ariadne di Atul Gawande, ha pubblicato i risultati di uno studio biennale che ha confrontato 54 ospedali e oltre 220.000 consegne nel Journal of Obstetrics and Gynecology. In esso, ha identificato 16 fattori che influenzano il funzionamento dei piani di lavoro e consegna e contribuiscono alla probabilità di un aumento dei tassi di taglio cesareo, dai livelli di personale alla comunicazione. Insieme queste variabili individuali costituiscono la “cultura” del pavimento, e Shah ha scoperto che quando la cultura è povera, i membri dello staff medico tendono a spingere la voce della mamma fuori dalla conversazione sulla sua cura—che finisce per essere uno dei più grandi predittori di alti tassi di taglio cesareo. “Risulta che ascoltare la madre e crederle rispettosamente quando esprime preoccupazione o dolore è fondamentale per partorire in sicurezza”, ha detto.

Come risultato delle sue scoperte, Shah ha progettato una nuova iniziativa, chiamata Team Birth Project, che è già iniziata negli ospedali americani, incluso il South Shore Hospital, dove il tasso di taglio cesareo del 2018 era del 28,8%. L’obiettivo? Fare le scelte migliori per la madre e il bambino a breve e lungo termine, coinvolgendo il paziente in tutte le decisioni prese. Il programma richiede un cruscotto, che può essere semplice come una lavagna conservata nella sala parto della madre, che elenca i suoi progressi e ospita tutte le comunicazioni tra il team medico—costringendo così le decisioni sul lavoro da prendere di fronte al paziente. “Rende la voce della mamma più forte rendendo l’intera squadra responsabile di includere le informazioni importanti che solo lei può fornire sulle sue preferenze, sintomi, energia, ecc.”, ha detto Shah.

Questo è qualcosa che Ginger Breedlove, un’infermiera e un’ostetrica che ha partorito bambini per 40 anni, può ottenere dietro. È tra i molti professionisti sanitari che credono che stiamo intervenendo troppo e dando priorità alla tecnologia come il monitoraggio continuo del feto rispetto alla comunicazione diretta con le madri lavoratrici. “Se la maggior parte dei pazienti entra e ha l’epidurale e si trova sui monitor typically allora quelle infermiere non sono in genere così presenti al capezzale che restituiscono sfregamenti e si tengono per mano come ho fatto negli anni ’70 come infermiera”, ha detto. “È triste dirlo, ma penso che abbiamo perso l’arte di coinvolgere davvero le persone.”

Come qualcuno che ha passato gli ultimi anni a coprire questa crisi, vorrei offrire la mia osservazione: quando le persone dicono di voler dare alle madri” una voce ” o ripristinare il loro ruolo nel processo, è un modo educato di dire: dobbiamo ricordare a noi stessi che sono persone. Dobbiamo ripristinare la loro umanità. Una madre che partorisce sta attraversando una delle più grandi trasformazioni della vita, una delle esperienze più profondamente importanti che si possano immaginare, e merita tutta la nostra attenzione e ammirazione mentre fa le sue cose. Agganciandola a un gruppo di macchine e lasciandola sola in una stanza senza un allenatore è una ricetta per un risultato scadente. Come squadra, con lei come capitano, può avvenire una trasformazione potente, ma deve iniziare con un senso condiviso di umanità e dignità.

Fino a quando l’iniziativa focalizzata sul paziente di Shah non può essere lanciata in ogni ospedale, tuttavia, dovrai prendere la situazione nelle tue mani. Ci vuole più tempo per compilare un registro del bambino di quanto non faccia per cercare i tassi di C-sezione del vostro ospedale su leapfroggroup.org. A Boston, dove la maggior parte di noi ha il lusso di scegliere quando si tratta della nostra assistenza sanitaria, abbiamo l’opportunità di votare con i piedi e chiedere cure migliori e un impegno da parte dei nostri ospedali per fare ciò che è meglio per le donne e i loro bambini.

Navigare nel panorama della salute delle donne può essere travolgente e un po ‘ spaventoso. Disinformazione, disinformazione, studi mal progettati, e l’unità per i profitti possono tutti fattore nelle decisioni voi e il vostro medico fare circa la vostra salute. Questa nuova colonna e il mio podcast, “Empowered Health with Emily Kumler”, sono qui per aiutarti. Non sono un medico; piuttosto, la mia esperienza è nel guardare le informazioni, valutarle e decidere cosa vale la pena condividere—e cosa no.