Abstract

Il carcinoma del pene è una malattia più comune del mondo in via di sviluppo e nelle persone con pratiche antigieniche. La penectomia parziale e totale è più comunemente eseguita procedure chirurgiche. La penectomia radicale non è richiesta così comunemente e solo pochi casi segnalati sono lì per questa procedura. Presentiamo i dettagli tecnici di questa procedura in un caso di giovane paziente che è stato curato con questa tecnica chirurgica. L’ha richiesto a causa del coinvolgimento della malattia quasi fino ai corpi cavernosi prossimali.

Introduzione

Il carcinoma a cellule squamose del pene rappresenta circa lo 0,5% di tutti i tumori tra gli uomini negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati. L’incidenza è più alta cioè intorno al 10% tra gli uomini dei paesi in via di sviluppo di Asia Africa e Sud America. Nei paesi in via di sviluppo la maggior parte dei casi presenti in fase avanzata. Nell’India urbana, l’incidenza aggiustata per età del cancro del pene varia da 0.7-2.3 casi per 100.000 uomini mentre nell’India rurale, sono 3 casi per 100.000 uomini, che rappresentano oltre il 6% di tutte le neoplasie maligne in questa popolazione .

Anatomia chirurgica del pene e procedure chirurgiche per il carcinoma del pene

Da strutture superficiali a profonde del pene sono pelle, fascia superficiale, fascia di Buck, tunica albugenia, due corpi cavernosi accoppiati, corpi spongiosi e uretra che attraversano in spongioso. Glande è parte distale del corpo spongioso. Alla radice del pene i corpi cavernosi sono attaccati al ramuschihiopubico come cru. Il muscolo bubospongioso proviene dalla membrana perineale e circonda il corpo spongioso bilateralmente situato nella linea mediana ventrale. Il legamento fundiforme e i legamenti sospensivi supportano la radice del pene. Le arterie del pene superficiali provengono dall’arteria pudenda esterna. L’arteria peniena nasce dall’arteria pudenda interna destra e sinistra che si divide ulteriormente in bulbouretrale, arteria dorsale e rami cavernosi. La fascia di Buck si divide per racchiudere i vasi dorsali profondi .

I tipi di procedure chirurgiche per il carcinoma del pene sono descritti di seguito (Figura 1):

• Interventi chirurgici di conservazione del pene
• Glansectomia
• Penectomia parziale: il pene viene tagliato di circa 2 cm prossimale al tumore per un adeguato controllo oncologico. Un adeguato moncone del pene di 2 cm deve essere conservato per la minzione eretta.
• Penectomia totale: è un termine improprio. Il pene è asportato a o vicino al legamento sospensivo del pene senza rimozione dei corpi cavernosi prossimali. La penectomia totale è indicata quando la dimensione o la posizione del carcinoma del pene non consente la conservazione di un moncone sufficiente per il vuoto verticale.
• Penectomia radicale: pene viene asportato con escissione corporea completa fino alla loro origine. Questa procedura non viene eseguita comunemente e ci sono solo pochi casi segnalati .

Figura 1. Estensione della resezione del pene

Presentazione del caso

Paziente maschio di 35 anni con condizioni generali antigieniche presentato con crescita e ulcera sul pene per 5 mesi. All’esame stava avendo 12X12X10 cm proliferative fungating crescita del pene. La crescita stava coinvolgendo la maggior parte del pene dell’albero con indurimento raggiungendo fino alla base dell’albero del pene. Il testicolo sinistro è stato ingrandito rispetto a quello destro. I linfonodi inguinali bilaterali sono stati ingranditi, i linfonodi duri del lato destro 3X2 cm e il nodo inguinale fermo del lato sinistro 1X2 cm. La biopsia prelevata dalla crescita del pene ha confermato il carcinoma a cellule squamose. La risonanza magnetica del pene ha rivelato una crescita che coinvolge tutta l’asta del pene e che confina con il pube. Solo la parte terminale dei corpi cavernosi era priva di lesione (Figura 2). I linfonodi inguinali bilaterali sono stati ingranditi con metastasi sospette. La stadiazione con CECT torace addome e bacino era normale.

Figura 2. Rappresentazione di rappresentazione di MRI: Malattia fino crura prossimale

paziente è stato progettato per la chirurgia curativa per il carcinoma del pene clinicamente T3N2 (stadio IIIb). La penectomia radicale è stata pianificata con un’incisione ellittica intorno alla base. I legamenti Fundiform e suspensory sono stati ligati e tagliati. Il grasso prepubico è stato portato verso il lato del campione e il periostio dell’osso pubico sollevato. Il periostio di ramiciiopubici è stato sollevato fino al bordo inferiore per margini adeguati (Figura 3). Il campione è stato consegnato nel perineo attraverso un’incisione lambda nel perineo. Vasi dorasali profondi del pene identificati legatura e taglio. Il testicolo laterale sinistro è stato sostituito con piocele, quindi è stato asportato insieme al campione. I corpi corporei sono stati sezionati fino alla punta. Piano sviluppato tra uretra prossimale e corpora e uretra transected lasciando 3 cm di lunghezza per urothrostomy perineale. È stata eseguita la dissezione bilaterale del linfonodo Bilateraloinguinale. Urothrostomy perineale fatto. Il recupero postoperatorio è stato tranquillo. Il giorno postoperatorio 5, ha sviluppato un’infezione del sito chirurgico che è stata gestita in modo conservativo. Il rapporto di Hisptopatology ha rivelato carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato con margini chirurgici adeguati. I corpi cavernosi erano coinvolti mentre l’uretra era libera. Un linfonodo ingunale destro è stato coinvolto con metastasi senza estensione extranodale cioè pT2N1. Dopo un incontro multidisciplinare, è stato deciso che non vi è alcuna indicazione di terapia adiuvante ed è stato tenuto sotto osservazione. Al paziente è stata insegnata l’auto-dilatazione del meato esterno per evitare la stenosi. A 36 mesi di follow-up il paziente era privo di malattia e svolgeva il suo normale lavoro di servizio senza alcun problema.

Figura 3. Pic intraoperatorio: mostrando periostio pubico preso con crura

Discussione

Il pene del carcinoma ha buona prognosi nelle fasi iniziali se il trattamento chirurgico adeguato ha istituito, tuttavia nelle fasi avanzate ha avuto una prognosi difficile con le opzioni sistemiche inefficaci del trattamento. La resezione chirurgica con margini negativi è un trattamento fondamentale per il primario. La presenza di linfonodi inguinali positivi e l’estensione del coinvolgimento dei linfonodi inguinali e pelvici sono un importante fattore prognostico. Tutti i primari tranne T1, basso grado, nessuna invasione vascolare e linfonodi inguinali negativi all’esame clinico devono essere sottoposti a dissezione linfonodale inguinale modificata e esame della sezione congelata. La sezione congelata positiva al nodo o i linfonodi inguinali positivi preoperatori su FNAC devono essere sottoposti a dissezione linfonodale ilioinguinale .

In questo caso è stata eseguita una penectomia radicale con dissezione linfonodale bilateraloinguinale bilaterale. Il rapporto di istopatologia postoperatoria ha rivelato un carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato pT2N1 con stato di margine negativo. La penectomia radicale è un intervento chirurgico eseguito non comunemente per il carcinoma del pene. Obiettivo nella resezione chirurgica per il pene carcinoma è quello di ottenere un margine adeguato 2cm, tuttavia 5mm per basso grado e 1 cm per lesione di alto grado è oncologicamente sicuro. La chemioterapia adiuvante indica per la malattia pN2 / pN3 cioè ≥ 2 linfonodi o estensione extracapsulare . Il paziente era sotto sorveglianza di follow-up postoperatorio ed è libero da malattia a 18 mesi di follow-up. Il caso in esame impone l’importanza di questa procedura chirurgica per ottenere margini chirurgici adeguati come dimostrato dalla massa della malattia.

Poiché il trattamento chirurgico è il cardine del trattamento, è della massima importanza ottenere margini negativi sicuri oncologici. Estensione della chirurgia aumenta per fornire esito sicuro e sano.

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