Il rapporto fornisce uno dei quattro risultati:

1. < 0.4 a causa di un puro NAGMA
2. 0.4 – 0.8 a causa di un misto di NAGMA + HAGMA
3. 0.8 – 2.0 a causa di un puro HAGMA
4. >2.0 a causa di un misto di HAGMA + alcalosi metabolica

Risultati 2 e 4 sono quelli che hanno mescolato acido-base disturbi.

Risultati 1. e 4. sono stranezze, matematicamente parlando:

Risultato 1: se c’è una normale acidosi anionica, la parte dell’equazione sarà vicina allo zero, il rapporto delta sarà vicino allo zero e non vi è alcun disturbo acido-base misto. I tuoi calcoli possono fermarsi qui. Una normale acidosi anionica (NAGMA ) ha più a che fare con un cambiamento in) o concentrazioni. Quindi l’AG non cambia; ma per mantenere l’equilibrio elettrico, se sale, deve scendere. Quindi, l’ipercloremia causa sempre un’acidosi metabolica come deve cadere; in alternativa, se gli aumenti, il deve cadere. Per un elenco delle cause comuni di questo cambiamento nel bicarbonato o nel cloruro, vedere normale acidosi anionica.

Risultati 2-4 tutti coinvolgono HAGMAs. Un elevato divario anionico acidosi metabolica di solito si verifica a causa di un aumento degli anioni. Quindi nell’equazione:

AG = – ( + + )

è il che è la causa.Per un elenco degli anioni comuni responsabili, vedere acidosi metabolica ad alto gap anionico. KULT è probabilmente il più facile dei mnemonici da usare . Le tossine sono una causa rara di acidosi metabolica ad alto gap anionico – una lista delle tossine più comuni è ACE GIFTs . La metformina come pura causa tossicologica è estremamente rara.

Risultato 4: se il risultato del rapporto è maggiore di 2 in un’acidosi metabolica con gap anionico elevato, di solito è perché c’era un livello di bicarbonato superiore al normale preesistente. Questo si trova comunemente nelle persone con acidosi respiratoria cronica da malattie polmonari croniche come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che non riescono a respirare il loro eccesso di anidride carbonica a causa della scarsa funzionalità polmonare e mantengono il bicarbonato per contrastare l’acidosi causata dalla CO2 trattenuta. In alternativa potrebbe essere causato da un’alcalosi metabolica concomitante come il vomito che causa la perdita di acido e quindi l’alcalosi, o l’uso diuretico con perdita di Cl e una ritenzione di bicarbonato compensativa al fine di mantenere la neutralità elettrica del plasma.

Matematicamente questo si riflette in un gap anionico elevato, ma poiché il bicarbonato era alto per iniziare, sembrerà cadere solo una piccola quantità. Quando questo accade il numeratore è grande, il denominatore è piccolo, e il risultato è un rapporto delta che è alto . Ciò significa un’acidosi metabolica combinata ad alto gap anionico e un’acidosi respiratoria preesistente o alcalosi metabolica (che causa l’alto bicarbonato) – cioè un’acidosi metabolica mista acido-base.

Risultato 3: se c’è un HAGMA puro, ci si aspetterebbe che il bicarburo cada ad una velocità simile all’aumentare del gap anionico, poiché una molecola di acido si combina con una molecola di tampone bicarburo. Quindi l’equazione di cui sopra dovrebbe essere bilanciata in quanto il cambiamento nell’AG lontano dal normale è simile al cambiamento in bicarb lontano dal normale . Matematicamente, se la variazione del numeratore è simile alla variazione del denominatore, il rapporto delta sarà vicino a 1. Poiché gli anioni non sono in grado di diffondersi dal flusso sanguigno, mentre gli ioni bicarbonato e idrogeno si diffondono con facilità (come h₂co₃, acido carbonico), il risultato usuale sarà più vicino a un rapporto delta di 1 a 2. L’acidosi lattica di solito causa un rapporto di 1,6.

Risultato 2: se il rapporto delta è da qualche parte tra basso (< 0.4) ed alto (1-2), allora è solitamente dovuto una combinazione di alta acidosi metabolica di lacuna dell’anione e di acidosi normale di lacuna dell’anione. Ad esempio, una persona con colera può avere una normale acidosi anionica dovuta a diarrea, ma diventa progressivamente disidratata e sviluppa un’acidosi lattica da shock, e procede a sviluppare un’acidosi metabolica ad alto divario anionico – cioè un disturbo misto acido-base.