Abstract

Background e oggettivile fratture sacrali instabili e dislocate sono lesioni gravi con conseguente notevole morbilità e sequele funzionali. Diversi autori riportano deficit neurologici, vescica, intestino e disfunzione sessuale, oltre a dolore residuo e scarsa salute auto-riportata, in studi di follow-up a breve e medio termine. Tuttavia, vi è una mancanza di informazioni sull’esito funzionale a lungo termine dopo questi infortuni, né se si verifichino cambiamenti nello stato funzionale molti anni dopo la lesione iniziale. Lo scopo di questo studio era di valutare l’esito a lungo termine nei pazienti dopo fratture sacrali spostate in una prospettiva di 10 anni, concentrandosi sulle disfunzioni correlate al trauma pelvico e alla frattura sacrale. Inoltre, confrontando i risultati a lungo termine con i risultati a medio termine, è possibile valutare i cambiamenti nel tempo per ottenere maggiori informazioni sullo sviluppo di queste lesioni relativamente non comuni. Inoltre, abbiamo mirato a valutare l’esito funzionale a lungo termine in pazienti con un sottogruppo raro di fratture sacrali, vale a dire lesioni traumatiche di dissociazione lombosacrale. Materiali e metodiil presente studio comprendeva due serie cliniche, una prospettica (paper 1-3) e una retrospettiva (paper 4). Lo studio è stato condotto presso l’Ospedale universitario di Oslo-Ullevaal (OUSU), dove tutti i pazienti con fratture sacrali spostate e instabili sono stati registrati prospetticamente tra il 1996 e il 2001 (documenti 1-3). Durante questo periodo sono stati registrati 39 pazienti; tutti i quali sono stati sottoposti a trattamento chirurgico presso OUS-U, con successiva dimissione in una struttura di riabilitazione presso l’ospedale Sunnaas per la maggior parte dei pazienti. Tötterman et al hanno seguito 32 dei 39 pazienti e hanno pubblicato i risultati dell’esito funzionale in un follow-up di 1 anno. Nel presente studio, 28 dei 32 pazienti erano disponibili per un follow-up di 10 anni. I pazienti con dissociazione lombosacrale traumatica (TLSD), che costituiscono il materiale in Paper – IV, sono stati identificati retrospettivamente dal registro delle fratture pelviche presso il reparto di ortopedia, OUS-U, tra il 1997 e il 2006. Su 21 pazienti eleggibili, 15 erano disponibili per il follow-up, in media sette anni dopo l’infortunio. Sette sono stati trattati operativamente e otto sono stati trattati non operativamente. Tutti i pazienti sono stati esaminati i seguenti dati sono stati raccolti: la funzione Neurologica negli arti inferiori e del perineo (ASIA), funzione della vescica (uroflussimetria, urina residua di misura, e l’intervista), la funzione intestinale (intervista), la funzione sessuale (intervista e questionario IIEF nei maschi), dolore (VAS), deambulazione (intervista e osservazione), ADL e il ritorno al lavoro/occupazione di stato (intervista), e riferito dal paziente di salute (SF-36). Inoltre, tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione radiologica con radiografie convenzionali e TC della colonna lombare inferiore e del bacino. ResultsPapers 1-3: Tutti tranne un paziente aveva deficit neurologici, ma solo due erano utenti di sedia a rotelle. I dermatomi più comunemente colpiti erano L5 e S1. Nel tempo non sono stati osservati cambiamenti significativi nella funzione neurologica. Diciannove su 28 avevano una funzione urinaria patologica, con un significativo deterioramento notato in 11 dal follow-up di 1 anno. Otto pazienti hanno riportato disfunzioni intestinali e 12 hanno avuto problemi associati ad attività sessuali; nessuno di questi parametri è stato modificato in modo significativo rispetto al follow-up precedente. La valutazione radiografica ha rivelato che tutte le fratture sacrali erano unite, con spostamento residuo (RD) nell’anello pelvico posteriore ≥ 10 mm in 16 pazienti. Il restringimento di uno o più forami della radice neurale sacrale è stato osservato in 26 e l’invasione ossea postforaminale del nervo L5 in 22 pazienti. Restringimento della foramina sacrale, così come impingement postforaminal / invasione ossea del nervo L5 correlato in modo significativo con deficit neurologici. Non sono state trovate correlazioni significative tra i risultati radiologici e il dolore. I punteggi SF-36 tra questi pazienti erano complessivamente inferiori ai punteggi normali (popolazione norvegese), senza cambiamenti significativi rispetto al follow-up di 1 anno. I punteggi SF-36 di 10 anni hanno mostrato correlazioni significative con dolore, disfunzione sessuale e intestinale, ma non con deficit neurologici o disfunzione urinaria. Fascicolo 4: Solo due pazienti su 15 avevano una normale funzione neurologica ed entrambi erano trattati non operativamente. Nei restanti 13 pazienti con deficit neurologici, un paziente che è stato trattato non operativamente non ha avuto sintomi neurologici inizialmente, ma ha sviluppato deficit motori e sensoriali secondari bilateralmente da L5-S4. L’esame radiologico ha mostrato una massiccia formazione di callo attorno al sito di frattura all’estremità superiore del sacro, con un marcato restringimento del canale centrale a livello S2. Undici avevano una funzione urinaria patologica, cinque hanno riportato disfunzioni intestinali e 10 hanno riportato limitazioni nella funzione sessuale, sette dei quali lamentavano dolore durante il rapporto sessuale. Tutti i pazienti tranne uno hanno riportato dolore al follow-up, con la maggior parte che ha dolore lombosacrale combinato con dolore radicolare. Tutte le fratture sacrali sono state guarite con angolazione cifotica attraverso la frattura. In quattro casi, c’è stato un aumento della cifosi rispetto alle radiografie iniziali. I pazienti con TLSD avevano punteggi SF-36 significativamente più bassi rispetto alla popolazione normale. Conclusionein questo studio di follow-up a lungo termine, abbiamo scoperto che i pazienti con fratture sacrali spostate avevano una notevole morbilità e disabilità. Abbiamo trovato alti tassi di deficit neurologici, senza cambiamenti significativi nel tempo, suggerendo che i deficit neurologici al momento della presentazione iniziale possono essere permanenti se ancora presenti un anno dopo l’infortunio. Problemi con le funzioni urogenitali sono risultati comuni; con disfunzione urinaria che mostra un significativo deterioramento nel tempo, e sono stati riportati alti tassi di disfunzioni sessuali. Inoltre, il pazientela salute segnalata era significativamente inferiore alle norme, senza cambiamenti nel tempo e con una correlazione significativa con il dolore. Questi risultati implicano che una particolare attenzione a questi risultati è necessaria durante il periodo di riabilitazione, con un periodo di follow-up più lungo e un approccio multidisciplinare tra le specialità. I risultati radiografici patologici erano comuni, incluso lo spostamento residuo nell’anello pelvico posteriore che non era correlato al dolore lombosacrale.