Domanda clinica / scenario: Il metotrexato (MTX) è un trattamento efficace e sicuro per mantenere la ricrescita dei capelli nelle persone con alopecia totalis?

Background: L’alopecia areata (AA) è un disturbo comune che causa la perdita di capelli senza conseguenze con una prevalenza stimata di circa il 2% nel corso della vita. Il trattamento di AA estese è impegnativo. Lo scopo di questo argomento valutato criticamente era quello di valutare le prove attuali riguardanti l’uso di MTX per indurre e mantenere la crescita dei capelli nei pazienti con alopecia totalis.

Metodi: Abbiamo valutato criticamente la letteratura identificata dalla ricerca PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase e Cochrane Central (ottobre 2017), utilizzando i termini di ricerca (“alopecia areata” O “alopecia totalis” O “alopecia universalis”) E (metotrexato).

Risultati / prove identificate: Sono stati inclusi due studi prospettici e 11 serie di casi retrospettivi, comprendenti 226 pazienti con alopecia che varia dal 30% di perdita di capelli all’alopecia universalis al basale. MTX è stato solitamente somministrato con corticosteroidi sistemici per l’induzione della ricrescita dei capelli piuttosto che per il mantenimento della ricrescita. La ricrescita, definita come qualsiasi cosa dal 50% alla ricrescita completa, è stata riportata nel 20-90% dei pazienti. La ricaduta si è verificata nel 20-80%, con ricrescita variabile al ritrattamento. La maggior parte delle serie erano piccole, con dettagli metodologici e dati di follow-up limitati. Gli effetti avversi variavano dal 7% al 60%.

Discussione e raccomandazione per il caso clinico: Abbiamo trovato prove insufficienti per concludere se MTX è utile per mantenere la ricrescita in AA estese. Abbiamo trovato alcune prove che suggeriscono che la ricrescita dei capelli può essere indotta da MTX se usato in combinazione con corticosteroidi sistemici, ma è stato difficile attribuire risposte a qualsiasi trattamento o ricrescita spontanea. Le serie di casi incluse erano ad alto rischio di pregiudizi. Studi randomizzati controllati sono necessari per valutare se MTX da solo, o in combinazione con corticosteroidi, vs. il placebo è utile per indurre e / o mantenere la remissione della ricrescita dei capelli. Nel frattempo, MTX può occasionalmente essere considerato in persone con malattia grave che ha un impatto significativo sulla loro qualità di vita.