• Tipi di depressione
• Reazione psicologica al lupus
• Che aspetto ha la depressione del lupus?
• Trattamenti per la depressione e lo stress di lupus
• Farmaci per la depressione
• la Psicoterapia per la depressione

Di tutti i medici e psicologici disturbi che interessano le persone in tutto il mondo, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha concluso che la depressione provoca maggiore perdita complessiva di funzionamento ed è la principale causa di malattia e disabilità. Come è vero per molti altri, le persone con lupus eritematoso sistemico (LES) possono deprimersi e scoprire che la loro capacità di godersi la vita e di funzionare efficacemente è ridotta da sentimenti, pensieri e comportamenti legati alla depressione.

La depressione può derivare da uno stress della vita, come una malattia medica (ad esempio, il lupus) o la perdita di una persona cara. Ma può anche contribuire a uno stress della vita, come ad esempio quando si tratta di una grave depressione contribuisce a difficoltà con il lavoro, il matrimonio, o genitorialità. Indipendentemente dal motivo, ci sono strategie che tutti noi—anche se non abbiamo SLE-può utilizzare per ridurre la sofferenza della depressione e per prevenire il suo verificarsi o reoccurrence. Il trattamento della depressione può includere farmaci, terapia di conversazione e interventi comportamentali che ognuno di noi può fare a casa. Questi saranno discussi ulteriormente, di seguito.

Tipi di depressione

Mentre la depressione è una malattia molto comune, ci sono molti tipi di depressione. È importante fare la diagnosi giusta, poiché un trattamento efficace dipende da una diagnosi accurata. Mentre ci sono molti sottotipi di depressione, ci sono cinque tipi che si trovano comunemente nelle persone con LES.

• La depressione maggiore è un disturbo psichiatrico comune che include un gruppo di sentimenti, pensieri e comportamenti che durano per settimane e che causano problemi. Non esiste un test medico o psicologico che identifichi definitivamente la depressione maggiore (o qualsiasi altro tipo di depressione). Invece, i terapeuti della salute mentale diagnosticano la depressione in base alla storia e ai sintomi clinici. Ad esempio, la maggior parte delle persone con depressione maggiore:
  • non sono in grado di godersi le cose, comprese le attività che hanno usato per amare davvero.
  • avere la depressione che può durare per mesi o addirittura anni. Può durare un mese o giù di lì, e poi tornare più tardi
  • ha una storia familiare di depressione, anche se non esiste un singolo “gene della depressione.”Le persone con depressione maggiore possono anche avere altre condizioni psichiatriche che possono peggiorare la depressione.
  • avere pensieri suicidi o autodistruttivi. Questo può essere preoccupante e spaventoso, e anche se la maggior parte mai male se stessi o chiunque altro, è importante per chiunque con pensieri suicidi per parlare con un professionista della salute circa le loro preoccupazioni.
• Il disturbo di regolazione è definito come lo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali problematici che sembrano essere una risposta psicologica a un particolare stress. Per esempio, se qualcuno sviluppa tremenda ansia o tristezza legati ad una diagnosi LES, si potrebbe considerare di avere un disturbo di regolazione. Se l’umore depresso, i pensieri e i comportamenti persistono per mesi, tuttavia, la diagnosi si sposterà probabilmente ad essere una depressione maggiore.
• La demoralizzazione si verifica quando le persone sviluppano uno stato d’animo triste e un funzionamento diminuito perché sono scoraggiate per la loro situazione. La demoralizzazione non è una diagnosi psichiatrica ufficiale, ma identifica un grande gruppo di persone con malattie croniche come il LES. La principale differenza tra la demoralizzazione e altre condizioni psichiatriche è che la demoralizzazione tende ad andare via abbastanza rapidamente quando accadono cose buone.
• Il disturbo dell’umore indotto da sostanze si riferisce a un gruppo di sintomi che possono assomigliare a quelli della depressione maggiore. La differenza è che, mentre in genere non sappiamo perché la gente ottiene una depressione maggiore, siamo in grado di identificare situazioni in cui sembra che la depressione è causa di sostanze o farmaci. Ad esempio, gli steroidi come il prednisone possono causare sintomi dell’umore nelle persone con lupus. Droghe illecite o di strada possono anche causare i sintomi della depressione. Questo sembra essere più probabile tra i farmaci che inizialmente causano un alto seguito da un basso grave (come la cocaina).
• La depressione correlata a una condizione medica si riferisce a una depressione che sembra essere causata direttamente o fisiologicamente dalla malattia medica. Questo sarebbe diverso da un disturbo di adattamento o demoralizzazione, che sono visti come reazioni psicologiche allo stress di una malattia. Nel lupus, a volte riconosciamo che la depressione è causata dagli effetti del lupus direttamente sul cervello. Questo tipo di reazione fisiologica non è comune come gli altri tipi di depressione. Generalmente, la depressione si verifica nelle persone con lupus proprio come fa con tutti gli altri: a causa di una combinazione di genetica, frustrazione, difficoltà della vita, ecc. A volte, tuttavia, il lupus causerà sintomi neuropsichiatrici, che generalmente porta a un trattamento che si concentra sul lupus più che sulla depressione.

Non comprendiamo appieno perché alcune persone hanno una depressione maggiore e altre no. Ad esempio, qualcuno può sentirsi profondamente scoraggiato e incapace di funzionare durante un flare lupus. Se l’umore triste e l’inattività migliorano quando finisce il lupus flare, probabilmente diremmo che la persona era stata demoralizzata. Se i sintomi erano gravi, durato un paio di settimane, e sembrava derivare da sentimenti di essere traumatizzati dalla loro malattia, potremmo chiamarlo un disturbo di adattamento. Se i sentimenti tristi, pensieri e comportamenti durano per settimane o mesi dopo la fine del lupus flare, probabilmente considereremmo la persona ad avere una depressione maggiore.

Reazione psicologica al lupus

Ognuno si occupa di lupus a modo suo, e non esiste una visione “one size fits all” del lupus. Tuttavia, alcune reazioni al lupus tendono ad essere comuni. Ad esempio, il lupus può essere fonte di confusione. A differenza di una gamba rotta, i sintomi del lupus possono andare e venire senza preavviso. Ciò può causare la persona con lupus a sentirsi incapace di pianificare in anticipo poiché i sintomi sono imprevedibili. Questo può portare a frustrazione e isolamento, così come un senso che gli amici e le persone care possono credere che non si sta cercando abbastanza duro, che non sono organizzati abbastanza, o che ti senti dispiaciuto per te stesso. Questo isolamento può alimentarsi in un ciclo depressivo, in cui la persona con lupus cerca, fallisce, si arrabbia con se stessa, sente critiche dagli altri e si arrabbia di più con se stessa (o con l’altra persona), il che può portare a sensi di colpa e ulteriori critiche. Talk therapy sfrutta la realtà che tutti noi tendiamo ad avere cicli caratteristici di pensieri; che tutti noi siamo stressati e ansiosi; e che invertire alcuni dei cicli può aiutare tutti noi a sentirci meglio.

Che aspetto ha la depressione del lupus?

Alcune persone depresse sembrano tristi, sono in lacrime e chiedono di vedere il medico. La maggior parte delle persone non ne è così chiara, in parte perché la depressione—come il lupus stesso—di solito non è così ovvia.

Le persone depresse possono spesso apparire stanche e preoccupate ma non si lamentano. Oppure si lamentano tutto il tempo, ma non si rendono conto che essere irritabile, ostile e critico sono sintomi di depressione. Alcuni sintomi primari della depressione includono:

• annullamento degli appuntamenti medici, arresto dei farmaci e non prendersi cura della propria salute
• interrompendo attività precedentemente piacevoli: l’esercizio, di socializzazione, di lavoro, di genitorialità, incontri, ecc
• stare a casa e guardare un sacco di televisione
• fisicamente inquieto, correre giù o affaticati
• mangiare troppo o troppo poco
• avere difficoltà a dormire o dormire troppo
• sensazione di smarrimento o senza speranza, e pensare che ci sono opzioni
• non pensare con chiarezza, avere difficoltà nel prendere decisioni, e di sentire è un “lupus”nebbia”
• lamentarsi di qualsiasi cosa (soldi, romanticismo, bambini, ecc)
• diventare frustrato e sempre più funzionali

Spesso, questi i sintomi sono un cambiamento significativo rispetto alla linea di base della persona, ma a volte durano abbastanza a lungo che sembra che la persona ha sviluppato un “nuovo normale.”

Trattamenti per la depressione e lo stress del lupus

Gli interventi più importanti sono spesso quelli che si possono fare a casa.

• Nozioni di base della vita: mangiare, muoversi, dormire (e igiene del sonno) e prendere periodi di riposo. Avere una sorta di routine. Questi possono essere tutti difficili con il lupus, ma questo significa che devi fare due cose: assicurati di farli comunque, ma anche adattare le attività per adattarsi alla realtà della tua malattia.
• Contatto umano, che è un altro di base. Contatti sociali potrebbero includere la famiglia, un partner romantico, amici occasionali, gruppi sociali, telefonate veloci, animali domestici. Come con altre basi della vita, puoi adattarle alla tua realtà. Ad esempio, una rapida telefonata ogni giorno ad un amico o ad alcuni amici è spesso molto meglio per la tua salute mentale che stare da solo.
• L’attività spirituale può essere importante e ha due componenti. Uno è un senso interno di connessione a qualcosa di più grande di noi stessi. Questa potrebbe essere una connessione con Dio in senso tradizionale o una connessione spirituale che può o non può essere parte di una religione organizzata. Un secondo aspetto dell’attività spirituale è far parte di un gruppo di persone che la pensano allo stesso modo. Questo può essere un gruppo religioso tradizionale o può essere qualsiasi tipo di gruppo che sta cercando di fare qualcosa di più grande dell’individuo da solo (ad esempio, i volontari). I sintomi del lupus possono influenzare entrambi i tipi di attività spirituale, che possono portare a un senso di isolamento spirituale e depressione. Come con altre basi della vita, le attività spirituali potrebbero dover essere adattate alle realtà del tuo lupus, ma—se sono importanti per te—non dovrebbero essere interrotte.
• Sforzi di rilassamento: ci sono molti modi in cui possiamo praticare il rilassamento. Come un atleta che si allena per una gara, dovremmo allenarci per essere rilassati e riposati nonostante la nostra malattia. Attività come bagni caldi, passeggiate dolci ed esercizi delicati possono essere vitali per la nostra salute. Leggere un libro o una rivista divertente può essere rilassante, così come scherzare con un amico.
• La gratitudine può anche aiutare con il nostro senso di tristezza, ansia e disperazione. Può sembrare ridicolo cercare di sentirsi grati quando non ti senti bene. Ma ci sono sempre cose per cui sentirsi grati e la gratitudine può essere un antidepressivo più efficace di un farmaco. Come tutti questi sforzi, la gratitudine prende pratica. Ad esempio, fai una gentilezza quotidiana per gli altri. Volontario. Scrivi un apprezzamento quotidiano. È probabile che tu stia già facendo alcune di queste cose. Se fai qualcosa di gentile per qualcuno nella tua famiglia, riconoscilo come utile. Allo stesso modo, se qualcuno fa qualcosa di carino per te, ringraziali e mostra che lo apprezzi. Forse scrivetele in un libro quotidiano di gratitudini o in un libro di realizzazioni. Un atteggiamento di gratitudine ci aiuta a sentirci meglio. Inoltre, una malattia cronica come il lupus può far sentire alcuni di noi che non stiamo facendo abbastanza, o addirittura sentirsi inutili o indifesi. Scrivere alcune delle vostre azioni positive è un promemoria che tutti noi abbiamo uno scopo.
• Self-talk: presta attenzione a ciò che dici a te stesso. È fantastico per la tua salute mentale essere veritiero, positivo, ragionevole e gentile quando parli con te stesso. Può sembrare così naturale dire ” Non è giusto!”o” Cosa ho fatto di sbagliato per ottenere il lupus?”Ma questo tipo di auto-parlare può portare a sentirsi più depresso. Si può prendere la pratica, ma essere bello con te stesso!
• Parlare con gli altri. Lasciate che il vostro team medico sapere come ti senti. Dite loro di problemi, come le difficoltà a casa, con il farmacista, o nel raggiungere gli appuntamenti. Con tatto lascia che i tuoi amici e i tuoi cari sappiano di cosa hai bisogno. La comunicazione è molto importante, anche se si tende ad essere timido o il tipo di persona che vuole fare le cose per se stesso o se stesso.
• Ascolta gli esperti: i tuoi medici, i tuoi colleghi e te stesso. È difficile gestire una malattia cronica, specialmente una imprevedibile come il lupus. Avere il lupus può influenzare la tua autostima e come ti vedi. Può influenzare le scelte scolastiche e di carriera. Può influenzare le tue relazioni, la tua genitorialità, la tua decisione di avere figli. Può influenzare il tuo ruolo all’interno della famiglia. Tutti questi meritano particolare attenzione per aiutarvi a condurre una vita piena e felice nel bel mezzo di una malattia cronica.

Farmaci per la depressione

I farmaci sono spesso usati per la depressione nel lupus. Ci sono molti farmaci antidepressivi e diverse categorie di antidepressivi. Tutti sono, tuttavia, simili. Tutti prendono diverse settimane per iniziare a lavorare, sono sicuri, tendono a non interagire con altri farmaci e sono comunemente prescritti. La maggior parte sono associati con qualche lieve aumento di peso e può causare disfunzioni sessuali, tra cui difficoltà a diventare eccitato e ritardato orgasmo.

• Gli antidepressivi più comunemente usati appartengono a una categoria chiamata inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI). I molti SSRI includono citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft).
• Inibitore della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI) sono simili a SSRI. SNRI includono duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina (Effexor). Questi farmaci possono aiutare la depressione, ma sono insoliti in quanto possono aiutare con alcuni tipi di dolore, in particolare il dolore neuropatico, che può essere sentito come un formicolio scomodo nelle mani e nei piedi.

Vengono spesso utilizzati anche farmaci di altre due categorie:

• Mirtazapina (Remeron) è simile ai farmaci di cui sopra, tranne che è sedativo e viene spesso usato di notte per le persone con depressione con insonnia.
• Buproprion (Wellbutrin) tende a far sì che le persone abbiano un po ‘ più di energia (o si sentano “attivate”), quindi viene usato al mattino. Buproprion è usato soprattutto perché non causa gli effetti collaterali sessuali che sono abbastanza comuni con tutti gli altri farmaci antidepressivi, e tende a non causare aumento di peso.

Quando si va fuori questi farmaci, il medico probabilmente vi chiederà di loro cono per un periodo di settimane. Un cono lento è particolarmente importante per due degli antidepressivi: paroxetina (Paxil) e venlafaxina (Effexor). Se questi sono rastremati rapidamente, o se si interrompe il farmaco, è probabile che si abbiano effetti di astinenza che possono sentire come se si avesse l’influenza. Spegnete questi due antidepressivi lentamente!

Psicoterapia per la depressione

Molte persone si sentono meglio dopo aver parlato con amici, persone care, gruppi di lupus o leader religiosi, e—come descritto sopra—quasi tutti si sentono meglio essendo in un social network, anche se molti dei contatti quotidiani sono per telefono.

Altre persone trovano molto utile fare una sorta di psicoterapia con un terapeuta che non è personalmente coinvolto nella tua situazione. Dal momento che SLE colpisce il vostro rapporto con altre persone, può anche essere utile per entrare in terapia focalizzata su coppie o famiglie. Questi incontri variano in modo significativo e può essere utile parlare con qualcuno all’interno dell’ufficio o della clinica del medico sul modo migliore per trovare un terapeuta individuale. Trovare il terapeuta giusto probabilmente comporterà qualche “shopping in giro”, dal momento che si vuole trovare una situazione che si sente a proprio agio, è conveniente e conveniente.

In HSS, offriamo LupusLine® e Charla de Lupus/Lupus Chat® o LANtern® Lupus Asian Network. Scopri di più sull’HSS SLE Workshop, un gruppo di supporto e istruzione gratuito che si tiene mensilmente per le persone con lupus e le loro famiglie e amici.

Aggiornato: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College