a Causa di insorgenza improvvisa di dispnea, alterazione della coscienza e collasso cardiovascolare durante il massaggio e la manipolazione della gamba del paziente, che è stato successivamente dimostrato di avere embolia polmonare e trombosi venosa profonda, è ragionevole concludere che il paziente aveva inosservato preesistente trombosi venosa profonda, che meccanicamente è stato sloggiato il massaggio e viaggiato in maniera massiccia per entrambi i polmoni, portando ad una condizione di pericolo di vita. Tuttavia, deve essere presa in considerazione la differenziazione da altre cause di dispnea improvvisa, tra cui insufficienza cardiaca, cuore ischemico, pericardite, polmonite, pneumotorace, esacerbazione della malattia polmonare cronica e dolore muscolo-scheletrico . Per i pazienti sospettati di embolia polmonare, i test tra cui ECG, film toracico, peptide natriuretico cerebrale e livelli di troponina e gas del sangue arterioso sono spesso utili nella diagnosi differenziale e nella gestione . Tuttavia, una diagnosi di embolia polmonare deve essere confermata da CTA o angiogramma polmonare a risonanza magnetica. I pazienti che sono altamente sospettati di avere questa condizione e l’emodinamica instabile devono essere completamente rianimati, dato anticoagulante e diagnostica per immagini. Per i casi che rimangono instabili nonostante la rianimazione, l’ecocardiografia al capezzale e l’ecografia a compressione con Doppler delle vene delle gambe devono essere utilizzate per fare una diagnosi rapida per giustificare la somministrazione di un potenziale trattamento salvavita, inclusi agenti trombolitici .

L’importante punto di apprendimento clinico ottenuto da questo caso clinico è che il massaggio degli arti inferiori nei casi di trombosi venosa profonda è controindicato in quanto può rimuovere il trombo e può causare un embolo polmonare pericoloso per la vita. Ancora più importante, le donne incinte sono in uno stato ipercoagulabile fisiologico e sono a più alto rischio di tromboembolia. La gravidanza può mettere i pazienti con preesistente trombosi venosa profonda non rilevata o sottile ad un rischio più elevato di embolia polmonare. Pertanto, le donne in gravidanza devono essere avvisate di evitare il massaggio alle gambe a meno che non siano certe che non esistano disturbi del tromboembolismo. Questo caso dovrebbe incoraggiare i fornitori di massaggi professionali a essere consapevoli della sottile trombosi venosa profonda preesistente, specialmente nelle donne in gravidanza. Questo caso fornisce anche un ulteriore punto di apprendimento illustrando il ruolo dell’ecocardiografia da comodino nella valutazione del ventricolo destro nell’embolia polmonare massiva. Sebbene l’ecocardiografia non sia generalmente considerata uno strumento diagnostico per l’embolia polmonare, nei pazienti instabili con embolia polmonare massiva, l’ecocardiografia per la valutazione del ventricolo destro può essere utilizzata come strumento diagnostico. Inoltre, l’ecocardiografia è utile anche nella categorizzazione del rischio e nella prognosi nell’embolia polmonare. Le caratteristiche ecocardiografiche che suggeriscono embolia polmonare sono scarsa contrattilità del ventricolo destro, dilatazione ventricolare destra, rigurgito tricuspidale, movimento paradossale del setto interventricolare, dilatazione dell’arteria polmonare, pressione polmonare elevata, cuore sinistro vuoto e, raramente, un trombo cardiaco destro .

La tempistica dello sviluppo dei sintomi in relazione all’attività di trigger era una caratteristica molto particolare. L’inizio del collasso cardiovascolare è stato poco dopo il massaggio alle gambe, altamente indicativo di embolizzazione del trombo. A differenza dei precedenti rapporti di caso del massaggio alle gambe, relativo indotto embolia polmonare che si è verificato in precedenza noti casi di trombosi venosa profonda in pazienti non in gravidanza , il caso qui presentato è il primo rapporto di caso di massaggio gambe leader di trombi sloggiare con la conseguenza di grave morbilità a salutare una donna incinta che aveva inosservato preesistente trombosi venosa profonda, che probabilmente è stato aggravato dai cambiamenti fisiologici durante la gravidanza. Sfortunatamente, il nostro paziente non aveva frequentato la clinica prenatale prima dell’evento. Pertanto, non aveva alcuna possibilità di sottoporsi a valutazione del rischio trombotico (punteggio Caprini) all’inizio della gestazione. Se la valutazione ha mostrato un alto rischio di tromboembolia, l’anticoagulante preventivo potrebbe essere stato utile. È interessante notare che non solo la madre, ma anche la vita del feto è stata minacciata dopo l’embolizzazione polmonare. L’angoscia fetale è stata rilevata poco dopo l’ammissione. Questo non è inaspettato poiché l’angoscia fetale è comune dopo eventi catastrofici che portano all’ipossia nella madre. Certamente, un certo grado di ipossia materna può causare una diminuzione della perfusione placentare, con conseguente sofferenza fetale e infine morte. Nonostante il miglioramento materno dopo la rianimazione, l’angoscia fetale non può sempre diminuire a causa della precedente asfissia fetale prolungata. La rianimazione ha migliorato l’emodinamica negli organi vitali materni ma non ha ripristinato la circolazione placentare. La decisione del taglio cesareo a causa di sofferenza fetale in questo caso è stata impegnativa. Diverse preoccupazioni sono state prese in considerazione; ad esempio, il tasso di sopravvivenza del bambino a 25 settimane di gestazione nel nostro centro, che era di circa il 25%, o molto più basso nei casi di sofferenza fetale, insieme ad alta morbilità, rischio aggiuntivo per il paziente secondario al taglio cesareo o emorragia che potrebbe peggiorare la sua condizione pericolosa per la vita. Abbiamo seguito gli standard di cura e di etica medica, consulenza completa è stata fornita dal team di cura e la decisione è stata basata sui principi di autonomia e non efficienza.

Nel nostro paese, il massaggio tradizionale è ampiamente praticato senza un’adeguata guida da parte delle agenzie governative locali. Di conseguenza, diversi laici senza una formazione adeguata praticano il massaggio tradizionale e molti negozi di massaggi sono gestiti senza controllo governativo. Simile a qualsiasi altra terapia medica, massaggio tradizionale può essere associato con effetti negativi, ed è un problema che deve essere studiato ulteriormente. Sulla base di questo rapporto e della revisione della letteratura, è necessario un controllo rigoroso del nostro massaggio tradizionale da parte di agenzie governative e la pratica ha bisogno di standardizzazione.

In conclusione, il massaggio alle gambe in pazienti con trombosi venosa profonda può rimuovere i trombi, portando a embolia polmonare pericolosa per la vita; pertanto, dovrebbe essere controindicato. Poiché le donne in gravidanza sono a più alto rischio di tromboembolismo non rilevato o sottile, il massaggio tradizionale delle gambe nelle donne in gravidanza dovrebbe essere controindicato a meno che non si dimostri che non hanno tale rischio.