L’altro giorno, ho mangiato le lenticchie a pranzo e poi sono andato in bicicletta. Erano 9,75 miglia di pura agonia. E poi ho pensato a tutti voi. Perché accanto a questo, la mia colonscopia non sedata era una passeggiata nel parco.

Credo di essere l’unica persona ad avere la mia colonscopia immortalata sulle pagine del Wall Street Journal. La storia, apparsa il 13 febbraio 2009, era intitolata “Fai un respiro profondo. I medici stanno spingendo colonscopie senza sedazione. Davvero.”

I miei redattori pensavano che fossi pazzo. Ma mi è piaciuto molto. Il disagio era minimo e i benefici erano grandi. Tutti i pazienti che erano stati nella sala d’attesa con me prima della procedura erano morti addormentati, o vagavano in giro a dire sciocchezze. Sono saltato giù dal tavolo, ho preso un morso del muffin gommoso che mi hanno dato, l’ho buttato da parte e sono uscito in un ristorante tailandese per il pranzo. Dopo di che ho pompato ferro nella mia palestra di casa e poi messo in un pomeriggio produttivo in ufficio.

Dopo l’esperienza, ciò che mi ha colpito, è perché questa opzione è un segreto? L’unico motivo per cui l’ho scoperto e ‘perche’, beh, sono una giornalista. L’ospedale mi aveva mandato un grosso pacchetto di informazioni pre-procedura, ma tutto riguardava la preparazione e non parlava nemmeno di sedazione. Così ho chiamato l’unità di endoscopia dell’ospedale Faulkner, dove ero programmato per la mattina successiva, e ho chiesto le mie opzioni per la sedazione o l’anestesia. L’infermiera disse: “Sarai esperto.”Ho detto um” ci sono altre opzioni?”Ha detto,” Beh, si può avere con niente.”Ma il tono della voce trasmesso che sarebbe un’idea davvero, davvero stupida.

Ho cercato online e ho scoperto che un importante effetto collaterale, che alcuni considerano il suo principale vantaggio, è quello di farti dimenticare quello che è successo. Secondo il foglietto illustrativo per midalozam, il suo generico ora, il 71% dei pazienti che ricevono una colonscopia non aveva alcun ricordo del tubo inserito e l ‘ 82% non aveva alcun ricordo del suo ritiro. Anche ho letto che molti pazienti non ricordano la conversazione con il dottore dopo la procedura. Ok, quindi scopriro ‘informazioni importanti per la mia salute e non le ricordero’? Come un maniaco del controllo, questo non stava bene.

Tuttavia, l’infermiera aveva suonato così minacciosa quando parlava dell’opzione nonsedation. Quando sono arrivato in ospedale la mattina dopo, non avevo ancora deciso. Quando mi hanno portato indietro per prendere la mia pressione sanguigna, mettere in IV ecc., ho chiesto all’infermiera se farlo senza sedazione fosse molto doloroso. Ha detto: “Tutti i medici e gli infermieri lo fanno in questo modo.”Sono rimasto scioccato. Ho pensato, ok, se è così pazzo, perché tutti i professionisti medici lo fanno? Ho chiesto a un’altra infermiera, e lei ha detto che aveva avuto non sedata e andava bene–un po ‘ roccioso alla prima curva, ma dopo che non troppo male. Ha detto che se ci avessi provato mi avrebbe aiutato a respirare. Sono stato venduto.

Quando sono tornato a casa ho fatto qualche ricerca sul Web, e ho scoperto che l’opzione non sedata è comune in Europa e in Asia. Ecco uno studio condotto da ricercatori dell’Università di Losanna, in Svizzera, pubblicato nel 2002, che includeva dati di circa cinquemila pazienti in 21 centri in undici paesi europei. Come puoi vedere, quasi il 20% delle procedure sono state eseguite non sedate. Non sono stato in grado di trovare i numeri degli Stati Uniti, ma tutti quelli con cui ho parlato hanno stimato che meno dell ‘ 1% delle procedure sono eseguite senza sedazione. La maggior parte di queste persone sono medici, infermieri e altri professionisti altamente pagati.

Qual è la ragione del divario tra Europa e Stati Uniti? Una cosa che mi ha scioccato circa le critiche e-mail elenco della domanda di finanziamento per questa conferenza è stato il commento che la conferenza aveva bisogno di discutere come convincere i pazienti. Non devi convincere i pazienti. Sono i dottori che hanno bisogno di essere convincenti.

Giuseppe G. White, un gastroenterologo di Scott & White Healthcare a Temple, in Texas, ha scoperto che il 72% dei pazienti 158 ha offerto l’opzione senza sedazione. La maggior parte ha completato l’operazione con successo e lo farebbe di nuovo. Ha presentato i suoi dati alla riunione del 2000 dell’American College of Gastroenterology e all’epoca ha chiesto che la colonscopia non sedata fosse il nuovo standard negli Stati Uniti

Ma si è tirato indietro–e fa ancora sedazione con la maggior parte dei suoi pazienti. Mi ha detto in una conversazione per la storia, “Se si va in stone cold e dire’ Ciao, sono Dr. White, fammi provare questo senza sedazione, che non sta andando a venire molto bene. È più facile andare con il flusso e lo standard è la sedazione.”

Abbiamo ricevuto un po ‘ di posta su questa storia. Questa persona ha scritto: “Sei un idiota. Periodo. Fine della discussione.”Ma questa reazione non era tipica dei nostri lettori (Fig. 1). Delle 34 lettere che abbiamo ricevuto, 24 erano positive sull’idea della colonscopia non sedata. Cinque erano negativi, tra cui un gastroenterologo, tre pazienti che non l’avevano provato ma non pensavano che gli sarebbe piaciuto, e il ragazzo che mi ha dato dell’idiota. Cinque erano neutrali wrote hanno scritto per dire che gli piaceva la storia, o avevano una domanda a riguardo, ma non hanno espresso un’opinione sulle colonscopie senza sedazione.

I lettori del Wall Street Journal (WSJ) dicono che ottenere l’ambito senza sedazione non è stato doloroso.

Abbiamo anche ricevuto lettera da 17 lettori che avevano effettivamente avuto almeno una colonscopia senza sedazione ciascuno. Cinque di loro hanno detto in particolare che hanno scelto questa opzione come risultato dell’articolo, e tutti sono stati felici. Quindici dei 17 lettori che hanno provato l’opzione non sedata hanno detto che il dolore era minimo in nelle parole di uno, “totalmente sopportabile.”Due hanno detto di avere un dolore intenso, ma anche quei due lo avrebbero fatto di nuovo. Uno aveva già avuto sette o otto colonscopie non sedate, e solo l’ultimo era straziante. L’altro ha detto che il dolore era solo negli ultimi momenti, quindi avrebbe felicemente sopportato di nuovo.

Ecco cosa hanno detto alcuni di loro. “Ho avuto esperienze peggiori nella poltrona del dentista.”Il disagio della procedura è lieve rispetto alla preparazione del colon.”Nonostante il dolore intenso alla fine solo, vorrei farlo di nuovo.”Ero orgoglioso di me stesso, e ha giocato a golf per tutto il pomeriggio.”

Lettori WSJ sono, di sicuro, un segmento d’elite della popolazione. Abbiamo una circolazione di circa 2 milioni. L’età media dei nostri abbonati è 55. L’ottantuno per cento sono maschi. Il reddito medio delle famiglie è di $253.000 e il patrimonio netto medio delle famiglie è di million 2,5 milioni.

Ma la nostra esperienza del lettore, come la mia, dimostra che i medici non stanno informando adeguatamente i pazienti che esiste l’opzione di saltare la sedazione. Un lettore ha detto: “Il personale dell’ospedale era interrogativo, ma collaborativo.”Un altro ha scritto:” Il dottore sembrava sbalordito. Dopo una discussione, sembrava infastidito. Gli ho detto che l’infermiera poteva collegare la flebo.”E mi piace molto questo”, I medici diffidavano della mia capacità di sopportare il cosiddetto dolore.”Quella persona ha continuato a fare la colonscopia senza sedazione e ha rimosso quattro polipi, tutti senza problemi.

Ecco qualcuno che non ha letto l’articolo in tempo: “Vorrei saperlo prima di venerdì scorso. Essere sedato non solo mi ha fatto perdere una giornata di lavoro, ma anche di essere in uno stato quasi nebbioso fino alle 5 del pomeriggio” La sua colonscopia era alle 9 del mattino, quindi è un giorno intero perso, e lei non ne era felice.

Diversi lettori hanno scritto per dire che volevano trovare un medico che lo avrebbe fatto. Questa, da Portland, nel Maine, e ‘cosi’ ansiosa che sarebbe felice di viaggiare thought pensavo forse non cosi ‘ lontano.

Mentre preparavo questo discorso, ho chiamato Benjamin Smith, il medico che ha fatto la mia colonscopia. Il Dr. Smith è direttore del Centro di endoscopia gastrointestinale presso il Faulkner Hospital di Boston. Come misura della sua abilità, posso dirvi che molti medici e infermieri gli chiedono di fare le loro colonscopie.

Gli ho chiesto cosa ha fatto per renderlo meno doloroso per me, e se ci è voluto più tempo. A partire dall’ultima domanda, sì, ci è voluto più tempo but ma non molto. Il dottor Smith è già lento per gli standard di molti endoscopisti; pianifica una procedura all’ora. Dice che eliminare la sedazione aggiunge circa cinque minuti al suo solito tempo di 20-30 minuti. D’altra parte, fare la sedazione richiede circa tre o quattro minuti, quindi è quasi un lavaggio. Se è la prima volta che i pazienti non sono seduti, potrebbe essere necessaria una conversazione which che potrebbe aggiungere un po ‘ di tempo.

Dal punto di vista tecnico, il dottor Smith mi ha detto che usa sempre un ambito pediatrico per colonscopie senza sedazione. Va anche più lentamente sulla strada in, e gestisce con cura la quantità di aria che mette nel colon. Usa un po ‘ d’acqua per aiutare a compensare l’aria ridotta, ma non penso quanta acqua sia stata dimostrata qui questa mattina. Ci sono anche alcuni trucchi tecnici, che immagino tutti voi sappiate, come tirare indietro l’endoscopio in modo che il colon si ripiega su di esso come una tenda, che riduce lo stiramento del colon, e far premere all’infermiera l’addome per aiutarlo a viaggiare senza intoppi.

Durante la mia colonscopia, non sapevo nulla di tutto questo. Dal mio punto di vista come paziente, ecco le cose che hanno reso una buona esperienza per me. Mi ha davvero aiutato sapere che il Dott. Smith aveva fatto prima, era fiducioso nella sua abilità e non sembrava scioccato che volevo farlo. Inoltre, il piano di backup è stato incredibilmente confortante. Mi ha detto che se ho trovato il dolore insopportabile potrei scegliere Fentanyl, un analgesico, o Esperto, o entrambi. Sentirei l’effetto in due o tre minuti, ha detto.

Il singolo fattore più importante nel rendere questa una buona esperienza per me è stata l’infermiera che mi guidava nella respirazione profonda. Ha aiutato a rilassare il mio corpo, e dissipando la tensione, il dolore si è ridotto.

E l’intrattenimento video è stato fantastico. Ho alcuni canali 600 sulla mia TV via cavo Comcast e nulla si avvicina a vedere il mio colon, in tempo reale, quando sono abbastanza sveglio da apprezzarlo davvero.

In conclusione, spero che tutti voi non pollo fuori. Se sei qui oggi, probabilmente hai un forte interesse per la colonscopia non sedata. Ma si può sentire che si sta controtendenza la tendenza che è più facile andare con il flusso. Ma vorrei contribuire a dare la fede che questa è un’opzione che è un bene per i pazienti. Offrire colonscopie non sedate non è qualcosa che deve essere spinto sui pazienti. Si tratta di un’opzione che almeno una consistente minoranza di pazienti salterà a, con gioia. Mettiamo fine alla segretezza e iniziamo a dire ai pazienti che hanno la scelta.

Grazie.