DISCUSSIONE

La Donovanosi fu descritta per la prima volta nel 1882 da McLeod e l’agente eziologico (corpi di Donovan) fu dimostrato nel 1905 dal maggiore Charles Donovan negli strisci di tessuto di un paziente con granuloma orale del Madras General Hospital. È un’ulcerazione granulomatosa leggermente contagiosa, gradualmente progressiva, spesso trasmessa sessualmente, dell’area genito-inguinale causata dal bacillo gram-negativo Calymmatobacterium granulomatis.

La malattia di solito si manifesta inizialmente con una piccola papula o nodulo che viene eroso per formare lesioni cliniche caratteristiche vale a dire (a) ulcerogranulomatosa o carnosa esuberante, (b) necrotico, (c) ipertrofica o verrucosa, e (d) sclerotica o cicatriziale tipo. Sebbene sia generalmente considerata un’infezione a trasmissione sessuale (STI), le lesioni possono verificarsi attraverso la contaminazione fecale e l’autoinoculazione.

La più grande epidemia si è verificata in Papua Nuova Guinea tra il 1922 e il 1952. Tuttavia, secondo recenti studi dell’OMS è diventato raro ora. Una sorveglianza sentinella condotta nel 2004 che combina tutti gli studi in Sud Africa dal 1980 al 2000 ha rivelato che la percentuale di ulcera genitale attribuibile al granuloma inguinale è vicina all ‘ 1%.

In varie cliniche STI, la prevalenza variava da 0.013% a Tezpur a 8.2% a Pondicherry e 10% a Mumbai. A Chandigarh, la prevalenza è diminuita dal 6,3% nel 1977-1985 allo 0,5% nel 1995-1996. A Delhi, è aumentato da 0.25% in 1955-61 a 1.4% in 1989-95 e poi è diminuito a 0.48% nel 1995-99 Due epidemie di donovanosi si sono verificate a Delhi, nel 1983 e nel 1985, quando le incidenze segnalate erano rispettivamente del 6,38% e dell ‘ 8,33%.

Negli ultimi anni, l’incidenza di donovanosis è diminuito nella misura in cui i casi sono quasi sporadici anche in zone dove una volta era diffuso in un numero significativo a causa degli sforzi per ridurre la presenza di ulcere genitali come un problema di salute pubblica con sindromiche gestione delle malattie sessualmente trasmesse, da antibiotici a largo spettro accoppiato con l’uso di preservativi, come misura precauzionale per prevenire l’HIV epidemia di trasmissione.

Il nostro paziente si è manifestato con lesioni ulcerogranulomatose. Sulla base della morfologia caratteristica delle sue ulcere genitali e della presenza di corpi tipici di Donovan negli strisci di tessuto, le è stato diagnosticato un caso di donovanosi e le è stato somministrato un trattamento antibiotico. La mancanza di beneficio terapeutico a questo accoppiato con la cronicità della sua ulcera ci ha fatto sospettare la trasformazione maligna, che è stata confermata con la successiva FNAC del linfonodo inguinale e l’esame istopatologico dell’ulcera.

Le complicanze più frequenti della donovanosi comprendono la pseudoelefantiasi come conseguenza dell’ostruzione linfatica, delle mutilazioni e dell’ostruzione dell’orifizio vaginale dovuta alla distruzione dei tessuti e alla conseguente fibrosi. Tuttavia, la complicazione più importante nei casi di lunga data è la trasformazione maligna delle ulcere come evidenziato nel nostro paziente. Questa caratteristica è stata osservata in circa lo 0,25% dei pazienti nelle serie Rajam e Rangaiah e anche in alcuni casi isolati. È importante notare che la mancanza di risposta al trattamento convenzionale, specialmente nelle lesioni di lunga data della donovanosi, dovrebbe allertare il sospetto di trasformazione maligna.